新發肺結核病變的影像表現與誤診原因

林 棟 冼秀玲 石羅君 包家福 馬自傳 黃家杰 覃 倪

（廣西防城港市中醫醫院，廣西 防城港 538021）

新發肺結核病變的影像表現與誤診原因

林 棟 冼秀玲 石羅君 包家福 馬自傳 黃家杰 覃 倪

（廣西防城港市中醫醫院，廣西 防城港 538021）

目的探討新發性肺結核病變的影像學表現及誤診原因分析。方法篩選2013年1月至2014年1月我院收治的新發肺結核疾病患者80例作為研究對象，另選取80例復發活動性肺結核作為對照組。對所有患者進行螺旋CT胸部檢查，總結新發肺結核病變的特異性征象，分析臨床誤診原因。結果在對新發與復發肺結核影像結果對比中可發現纖維條索影、支氣管擴張、肺氣腫、鈣化灶的表現及檢出率存在顯著差異，P＜0.05具有統計學意義；在誤診原因主要以影像結果不典型造成的與肺炎等感染性疾病鑒別診斷錯誤。結論復發與新發肺結核CT均表現為小葉中心結節、樹芽狀、磨玻璃影、小葉樣實變、空洞征，其中新發肺結核的纖維條索影、支氣管擴張、肺氣腫、鈣化灶發生率較低，同時針對新發肺結核的診斷應結合病原學檢查、痰結核菌及免疫學檢查結果進行確診，防止誤診、漏診的發生。

新發肺結核；影像學表現；誤診分析

肺結核是一種肺部發生結核分枝桿菌感染引起的慢性傳染病，該病具有潛伏性及較強的傳染力，臨床上多表現為盜汗、乏力、消瘦、咳嗽咳痰、咯血、胸部疼痛及不同程度的呼吸苦難，是我國重點防治的慢性傳染病之一[1]。而肺結核的早發現、早診斷、早治療是目前控制、預防結核病疫情的主要手段，尤其是新發肺結核可經過及時的治療干預獲得痊愈。臨床上通常采用影像學檢查方案進行輔助診斷，其中螺旋CT胸部掃描具有無重疊影像、影像清晰、檢查速度快的技術優勢，可用于肺結核的臨床診斷[2]。本組實驗為探討新發肺結核病變的螺旋CT特異性征象，并分析其誤診發生原因?，F將實驗結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：篩選2013年1月至2014年1月我院收治的新發肺結核患者80例，作為研究對象，另選取80例復發活動性肺結核患者作為對照組。新發肺結核患者中男性49例，女性31例，年齡在16～56歲，平均年齡為（41.9±1.7）歲，對照組男性患者50例，女性患者30例，年齡在22～63歲，平均年齡為（45.2±2.0）歲，兩組患者年齡、性別比較無顯著差異，實驗數據具有可比性。納入標準：所有患者對本組實驗完全知情同意；經菌培養、纖維支氣管鏡確診為新發與復發肺結核；

表1 兩組患者螺旋CT診斷結果及特異性征象比較

新發肺結核無抗結核治療史或抗結核治療時間＜1個月；復發肺結核存在抗結核治療史且已治愈后再次發生肺結核；排除標準：合并惡性腫瘤患者；嚴重免疫系統疾病患者；精神狀態異常、思維異常。

1.2 實驗方法：應用我院東軟 Neusoft16層螺旋CT掃描機對所有患者進行胸部檢查。CT機管電壓120 kV，管電流370 mAs，層距設置10 mm，螺距10 mm，定位病灶后選擇層距5 mm，層厚5 mm，患者取仰臥位、頭先進，雙臂上舉頭前，掃描范圍由肺尖至肺底，獲取影像學結果并進行診斷，收集并統計確診例數及總結新發肺結核的特異性CT征象，并總結分析新發肺結核的誤診原因。

1.3 統計學處理：采用IBM SPSS 19統計軟件進行統計學分析。計量資料采用t檢驗，應用表示，計數資料采用χ2檢驗，檢驗水準α = 0.05，P＜0.05，表示結果數據具有統計學意義。

2 結 果

采集兩組患者的螺旋CT確診例數及特異性征象并比較，結果見表1。通過表1比較可知，兩組患者的確診率比較無顯著差異，P＞0.05，不具有統計學意義，新發與復發肺結核均表現為樹芽狀、小葉中心結節、空洞征、磨玻璃影、小葉樣實變，其中肺氣腫、氣管擴張、纖維條索影、支鈣化灶形成可作為新發肺結核的鑒別診斷依據，兩組比較存在顯著差異，P＜0.05，具有統計學意義。

3 討 論

應用螺旋CT進行肺結核診斷具有檢查迅速、影像結果清晰確診、無偽影感染的特點，對肺結核的早期快速診斷具有重要意義[3]。同時針對不同類型肺結核的不同CT征象可對肺結核的鑒別診斷提供準確參考信息，本組實驗通過對新發與復發肺結核的CT影像結果分析可知，復發與新發肺結核均表現為樹芽狀、空洞征、磨玻璃影、小葉中心結節、小葉樣實變，而在影像結果中新發肺結核的肺氣腫、支氣管擴張、纖維條索影、鈣化灶形成檢出率明顯低于復發復發肺結核，據此可作為新發肺結核病變的特異性征象。

通過資料整理及實驗回顧分析可知，小葉中心結節影呈節段性分布，可延支氣管蔓延播散，作為活動性肺結核的典型影像征象，而滲出性病變易引起磨玻璃影，結核炎癥早期及病情惡化進展期具有較高的檢出率，且CT影像表現為斑片狀，結核菌延支氣管發生播散是樹芽征的早期特征，空洞是病灶發生液化壞死后引流導致支氣管引流排空形成的，判斷肺結核活動性依據可根據空洞征與樹芽征的形成鑒別。由于新發肺結核病情較輕，部分結核特征尚未完全形成，故其CT征象為纖維條索影、支氣管擴張、肺氣腫、鈣化灶發生率低于復發組[4]。而在新發肺結核的誤診原因分析中可知，由于新發肺結核處于結合發病早期，部分特征影響顯示不完全，影像結果不典型，極易與肺癌、肺膿腫、肺炎肺部感染性疾病混淆，可通過反復查痰、菌培養及多次CT檢查進行確診，控制肺結核傳播[5]。

綜上所述，新發肺結核的纖維條索影、支氣管擴張、肺氣腫、鈣化灶發生率低可作為新發肺結核的特異性影像表現，同時針對新發肺結核的診斷應結合病原學檢查、痰結核菌及免疫學檢查結果進行確診，防止誤診、漏診的發生[6]。

[1] 張寶華.24例肺癌與肺結核相互誤診患者的X線、CT圖像分析[J].山東醫藥,2010,50(6):72.

[2] 潘紀戎.成人胸部肺結核的CT診斷[J].中華放射學雜志,2011,34(7):583-587.

[3] 王明芹.原發型肺結核誤診肺癌16例分析[J].中國醫藥導刊,2013,15(4):633-634.

[4] 馬大慶,趙大偉,潘克槿.免疫損害患者肺結核的影像診斷[J].中華放射學雜志,2010,4(3):595-598.

[5] 耿興東,田忠福,束長青.誤診為肺癌的肺結核CT表現分析[J].海南醫學,2012,23(11):79-81.

[6] 袁吉欣,張喜平,梁礦立,等.新發與復發活動性肺結核CT影像對比分析.[J].中國醫藥導報,2011,8(33):111-112.

The Analysis of the Imaging of the New-onset Pulmonary Lesions and Misdiagnosis

LIN Dong, XIAN Xiu-ling, SHI Luo-jun, BAO Jia-fu, MA Zi-chuan, HUANG Jia-jie, QIN Ni
(Fangchenggang City Chinese Medicine Hospital, Fangchenggang 528021, China)

ObjectiveTo investigate the imaging performance of the new-onset pulmonary lesions and Misdiagnosis.MethodsScreened emerging disease 80 cases of tuberculosis patients in our hospital from January 2013 to January 2014 as research subjects, and the other to select 80 cases of recurrence of active pulmonary tuberculosis as a control group.All patients was treated by spiral CT for chest examination, summarized emerging signs of TB disease specificity, and analyzed the clinical misdiagnosis.ResultsIn the new and recurrent pulmonary imaging results could be found in comparing fiber cord shadow, bronchiectasis, emphysema, calcification of performance and detection rates were significantly different, P＜0.05 ,which was statistically significant; the main Misdiagnosis results were not typical in the image caused by pneumonia and other infectious diseases in the differential diagnosis errors.ConclusionCT pulmonary recurrence and new hair appears as centrilobular nodules, tree buds like, ground glass, like lobular consolidation, empty signs, in which the new hair of fiber cable video tuberculosis, bronchiectasis, emphysema, calcification has lower incidence of lesions, while the diagnosis of tuberculosis for new hair should be combined with pathologic examination, sputum examination results and immunological diagnosis, which is to prevent misdiagnosis occurred.

New hair tuberculosis; Imaging; Misdiagnosis analysis

R521

B

1671-8194（2014）28-0065-02