氯吡格雷與小劑量尿激酶聯合治療急性進展性腦梗死的臨床觀察

李海鷹

（廣東省揭陽市揭西縣人民醫院急診科，廣東 揭陽 515400）

氯吡格雷與小劑量尿激酶聯合治療急性進展性腦梗死的臨床觀察

李海鷹

（廣東省揭陽市揭西縣人民醫院急診科，廣東 揭陽 515400）

目的探討氯吡格雷與小劑量尿激酶聯合治療急性進展性腦梗死臨床效果。方法98例進展性腦梗死患者隨機分為觀察組和對照組。對照組給予常規治療，觀察組給予氯吡格雷與小劑量尿激酶聯合治療。觀察兩組治療效果。結果觀察組治療14 d后的神經功能缺損評分和同期的對照組神經功能缺損評分比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察顯效率和有效率分別高于對照組的顯效率和有效率，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論氯吡格雷與小劑量尿激酶聯合治療急性進展性腦梗死臨床效果顯著，值得借鑒。

進展性腦梗死；氯吡格雷；尿激酶

進展性腦梗死是急性腦梗死發生后經常規治療干預后后，神經功能缺損癥狀仍成階梯狀繼續向前發展，導致患者病死率和致殘率增加，嚴重影響到患者預后。在進展性腦梗死治療中，尋找能夠有效改善神經功能缺損癥狀以及提高患者預后的藥物至關重要。氯吡格雷是常用的抗血小板類藥物，尿激酶能夠激活纖溶酶，起到降解纖維蛋白的作用。本文選擇我院進展性腦梗死患者，觀察小劑量的尿激酶和氯吡格雷的臨床治療效果?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

入選的98例急性進展性腦梗死患者（2012年1月至2013年12月病例）均符合診斷標準，上述患者均為頸內動脈系統腦血管疾病，上述患者均經CT或磁共振影像學檢查顯示為頸內動脈病變所致腦梗死、患者沒有出血性疾病病史、發病前沒有應用過抗凝類藥物、患者從發病的臨床治療時間＜24 h。同時排除發病前有精神病史患者、肝腎功能障礙患者、患者家屬或患者不同意參于本實驗過程患者、對氯吡格雷或尿激酶過敏或其他用藥禁忌患者。上述患者隨機分為觀察組（49例）和對照組（49例）。觀察組患者中男性患者和女性患者分別為27例和22例，患病年齡最小為42歲，最大為72歲，平均年齡為（63.2±6.9）歲；患者從發病到實施臨床治療的時間平均為（13.3±4.1）h。對照組患者中男性患者和女性患者分別為28例和21例，患病年齡最小為42歲，最大為72歲，平均年齡為（63.2±6.9）歲；患者從發病到實施臨床治療的時間平均為（13.3 ±4.1）h。兩組患者一般資料方面比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均給予血壓血糖等情況，實施對癥處理，同時給予控制顱內壓、糾正水電解質紊亂和維持酸堿平衡處理、給予腦細胞保護劑、促進腦細胞代謝類藥物等。觀察組患者給予氯吡格雷和小劑量尿激酶治療，氯吡格雷每次服用75 mg，每天服用1次，連續應用14 d；同時給予尿激酶（小劑量）每千克0.5萬U靜脈滴注（加入生理鹽水100 mL中），每天給藥1次，連續應用5 d。14 d為1個療程。

1.3 觀察指標和療效評定

根據中國第四屆腦血管病會議制定的各類腦血管疾病診斷要點中的神經功能缺損程度評分標準對患者治療前后的神經功能缺損情況進行評分。治療后的效果評定分為基本痊愈（治療后神經功能缺損評分較治療前減少91%～100%）、顯著進步（治療后神經功能缺損評分較治療前減少46%～90%）、進步（治療后神經功能缺損評分較治療前減少18%～45%）和無變化（治療后神經功能缺損評分較治療前減少低于18%）4個級別。顯效例數為基本痊愈和顯著進步例數之和，有效例數為疾病痊愈、顯著進步和進步例數之和。

1.4 統計學處理

在統計學軟件SPSS17.0下進行統計學分析，均數和率的比較分別采用t和卡方檢驗，P＜0.05，顯示差異有統計需意義。

2 結 果

2.1 兩組神經功能缺損評分結果比較

觀察組治療前的神經功能缺損評分和對照組治療前的神經功能缺損評分比較，二者差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組治療14 d后的神經功能缺損評分和同期的對照組神經功能缺損評分比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組神經功能缺損評分比較

2.2 兩組療效比較

觀察顯效率和有效率分別高于對照組的顯效率和有效率，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組療效比較

3 討 論

急性進展性腦梗死是患者發病6 h后的神經功能缺損癥狀仍急性加重，此類患者病情較為復雜[1,2]，及時有效控制病情進展，降低神經功能缺損程度是臨床治療關鍵。急性進展性腦梗死主要是患者體內血小板表現為聚集性增強，已形成的血栓繼續發展或新的血栓生成等，上述因素可導致腦梗死病情進展。在進展性腦梗死治療中，可給予溶栓類藥物使已形成的或正在形成的血栓溶解，可同時應用影響血小板聚集藥物，通過溶栓及防止血栓形成來抑制病情向前發展。本文中，采用小劑量尿激酶主要是針對患者腦血管中新形成的微血栓（主要成分是紅細胞和纖維蛋白），通過溶解微血栓，改善腦部供血，尿激酶還能夠激活纖溶酶原，起到溶栓效[3-5]。氯吡格雷屬于抗血小板類藥物，研究表明，氯吡格雷能夠減少血管性疾病病死率，如卒中、心肌梗死等；氯吡格雷應用過程中不但效果確切，且用藥安全，能夠較大程度的抑制血小板聚集，減少血栓形成，改善心腦血管疾病癥狀[6-8]。本文結果中，觀察組治療14 d的療效評定結果高于對照組，觀察組神經共缺損改善方面也優于對照組，所以氯吡格雷與小劑量尿激酶聯合治療急性進展性腦梗死臨床效果顯著，值得借鑒。

[1] 樊金蓮.小劑量尿激酶聯合高壓氧艙治療急性進展性腦梗死的療效觀察[J].內科,2013,(2):23-24.

[2] 雷東華.小劑量尿激酶聯合低分子肝素治療急性進展性腦梗死療效分析[J].中國實用神經疾病雜志,2013,7(3):40-41.

[3] 陳漢波,彭卓惠,謝文燕,等.負荷劑量氯吡格雷治療進展性腦卒中的臨床研究[J].中華臨床醫師雜志(電子版),2013,9(2):3724-3727.

[4] 王月,付潔,馬歷歷.小劑量尿激酶聯合中分子羥乙基淀粉治療進展性腦梗死的臨床療效研究[J].中外醫療,2013,28(4):115-116.

[5] 程相杰.蚓激酶聯合氯吡格雷在短暫性腦缺血發作治療中的臨床效果[J].中國當代醫藥,2013,30(1):82-84.

[6] 黃俊士.氯吡格雷與注射用纖溶酶聯合治療進展性腦梗死40例療效觀察[J].吉林醫學,2014,(3):90-91.

[7] 胡文海.氯吡格雷聯合腸溶阿司匹林治療進展性腦梗死的療效觀察[J].蚌埠醫學院學報,2014,39(5):631-633.

[8] 黃丹丹,鄧耀芳,黃漢寧,等.硫酸氫氯吡格雷與低分子肝素鈉聯合治療急性進展性腦梗死的臨床觀察[J].中國實用神經疾病雜志,2010,(4):24-26.

The Clinical Observation of Clopidogrel Combined with Low dose of Urokinase on Acute Progressive Cerebral Infarction

LI Hai-ying
(Department of Emergency, Jiexi People’s Hospital, Jiexi 515400, China)

ObjectiveTo explore the clinical effect of clopidogrel combined with low dose of urokinase on acute progressive cerebral infarction.Methods98 patients with progressive cerebral infarction wereselected and randomly divided into observation group and control group. The control group was given conventional treatment, the observation group was given clopidogrel with low dose of urokinase. the therapeutic effect of two groups was observed.ResultsThe score of nervous function defect in the observation group after 14 days treatment compared with that in control group after 14 days treatment at the same period, the difference was statistically significant (P＜0.05).The significant efficiency and efficiency in the observation group were higher than those in the control group, the difference was statistically significant (P＜0.05).ConclusionThe clinical effect of clopidogrel with low dose of urokinase in the treatment of acute progressive cerebral infarction is significant, and which is worthy of reference.

Progressive cerebral infarction; Clopidogrel; Urokinase

R743.33

B

1671-8194（2014）28-0054-02