Graves甲亢131I治療后血清TGAb、TPOAb的臨床研究

李運成

（山東肥城礦業中心醫院內科，山東 泰安 271608）

Graves甲亢131I治療后血清TGAb、TPOAb的臨床研究

李運成

（山東肥城礦業中心醫院內科，山東 泰安 271608）

目的研究Graves甲亢131I治療后血清TGAb、TPOAb的臨床意義。方法通過Graves甲亢131I治療后血清TGAb、TPOAb的檢測，分析Graves甲亢經131I治療后病情轉歸與血清TGAb、TPOAb的關系。結果Graves甲亢131I治療后甲低患者或復發患者的血清TGAb、TPOAb抗體陽性率明顯高于痊愈患者。結論Graves甲亢經131I治療后，血清TPOAb、TGAb抗體陽性率明顯升高常提示并發甲低或甲亢復發。

Graves甲亢；131I；TGAb；TPOAb

甲狀腺功能亢進癥（甲亢）是由甲狀腺濾泡上皮細胞分泌過多甲狀腺激素進入血循環中而導致的一類常見的甲狀腺毒癥[1]。據統計，90%以上的甲亢由Graves病所致[2]。近年來，我國此類病的發病率呈上升趨勢[3]。Grave甲亢屬于自身免疫性甲狀腺疾病，甲狀腺球蛋白抗體（TGAb）及甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）是甲狀腺組織主要的自身抗體，與甲狀腺組織免疫性損傷關系密切[4-8]。131I治療甲亢由Hamiltn等1942年首次使用[9]，目前已在世界范圍廣泛應用，并且是臨床上治療Graves甲亢的首選治療方法[10]，具有較高的治愈率。值得注意的是Graves甲亢131I治療療效雖明顯，但部分患者治療后常并發甲狀腺功能低下或甲亢復發[11]。本研究通過對106例Graves甲亢患者經131I治療后的病情轉歸及對血清甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）和甲狀腺球蛋白抗體（TGAb）水平的檢測與分析，探究血清TGAb、TPOAb在Graves甲亢131I治療中的臨床意義。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象：研究選取2012年6月至2013年6月到我院內分泌科就診的106例確診為Grave甲亢的患者。其中男性38例，女性68例。年齡范圍20～70歲，平均年齡35歲。所有患者經131I治療后對其進行6～12月的隨訪。并于3、6、12個月時抽取空腹靜脈血，檢測其TPOAb、TGAI抗體水平。

1.2 標準

1.2.1 Graves病診斷標準：①臨床甲亢癥狀和體征。②甲狀腺彌漫性腫大，個別病例甲狀腺大小正常。③血清TSH濃度下降，低于正常參考值范圍，甲狀腺激素濃度高于正常值范圍。④眼球突出和其他浸潤性炎癥。⑤頸前黏液性水腫。⑥甲狀腺TSH受體抗體（TRAb或TSAb）陽性，其中前3項為診斷必備條件，后3項為診斷輔助條件[12]。

1.2.2131I治療后療效評價標準。痊愈：癥狀和體征完全消失，血清FT3，FT4，TSH水平恢復正常，包括亞臨床甲狀腺功能減退（簡稱甲減）；復發：治療后半年內癥狀和體征完全消失，血清FT3，FT4，TSH水平恢復正常后半年內又出現甲亢癥狀及血清FT3，FT4，TSH水平異常；甲減：患者出現甲減癥狀、體征，FT3，FT4低于正常，TSH高于正常[12]。所有患者于治療前及治療后3，6，12個月隨訪時抽取空腹靜脈血3.0 mL，檢測TPOAb、TGAb抗體濃度。

1.2.3 陽性標準：TPOAb＞34 IU/ mL為陽性；TGAb＞115 IU/mL為陽性。TPOAb和TGAb抗體均陽性視為抗體陽性；TPOAb、TGAb抗體均陰性視為抗體陰性[13]。

1.3 采集及儀器：嚴格按照采血程序采集清晨空腹靜脈血3.0 mL，分離血清，當天測定。試劑儀器：采用德國羅氏公司e610全自動電化學發光檢測儀及其配套試劑，嚴格按規范操作程序操作。

1.4 統計學方法：對研究所收集到的臨床資料應用統計軟件SPSS16.0進行統計學分析，以P＜0.05作為統計學差異的標準。

2 結 果

Graves甲亢經131I治療后按照療效分為：痊愈組68例；甲低組29例；復發組9例。患者血清TGAb、TPOAb抗體檢測結果見表1。

表1 各組TPOAb、TGAb抗體陽性率及陰性率

Graves甲亢經131I治療后經過隨訪和血清檢測，有68例患者痊愈；29例發生甲低；9例復發。其中，痊愈組TPOAb，TGAb抗體陽性率為25%，陰性率為75%；甲低組TPOAb，TGAb抗體陽性率為55.2%，陰性率為44.8%；復發組TPOAb，TGAb抗體陽性率為44.4%，陰性率為55.6%。對痊愈組和甲低組TPOAb，TGAb抗體陽性率進行統計學檢驗，P＜0.05，差異具有統計學意義；對痊愈組和復發組TPOAb，TGAb抗體陽性率進行統計學檢驗，P＜0.05，差異具有統計學意義；對甲低組和復發組TPOAb，TGAb抗體陽性率進行統計學檢驗，P＞0.05，差異無統計學意義。

3 結 論

Graves甲亢經131I治療后，血清TPOAb，TGAb抗體陽性率明顯升高常提示并發甲低或甲亢復發，需盡早調整治療方案，積極預防。

4 討 論

Graves甲亢經131I治療后是否會發生甲低或者復發與多種因素有關[14]。如患者輻射敏感性，自身免疫反應等。研究顯示，Graves甲亢經131I治療后，甲低患者血清TPOAb，TGAb抗體陽性率較高，可能是由于131Iβ射線破壞了甲狀腺濾泡細胞，致使甲狀腺濾泡細胞損傷，細胞內容物釋放入血，從而刺激機體發生自身免疫反應[15]，產生TPOAb，TGAb等各種抗甲狀腺組織抗體，抗體又使部分未被131Iβ射線殺傷的甲狀腺濾泡細胞遭到破壞，從而導致甲低。這時所產生的是暫時性甲低，當射線損傷甲狀腺濾泡細胞內的線粒體時，甲狀腺細胞凋亡增加[15]，就會產生永久性甲低。本研究還顯示，甲亢復發組TGAb，TPOAb抗體陽性率高，而且持續陽性，這可能與Graves甲亢本身的病程和自身免疫破壞的程度有關，TGAb，TPOAIb陽性率越高，則Graves甲亢患者的復發率也就越高[16]。

本研究顯示，Graves甲亢患者機體自身免疫狀態即TGAb，TPOAb抗體水平的檢測在一定程度上可對131I治療后病情的轉歸做出積極、有效的判斷。TPOAb，TGAb抗體高陽性率常常提示甲低和復發的可能，這無論是對Graves甲亢的治療，還是對甲低和復發的預防，都具有重要的臨床指導意義。

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Clinical Study on Serum TGAb, TPOAb, after the Treatment of Graves Hyperthyroidism with131I

LI Yun-cheng
(Department of Internal Medicine, Feicheng Mining Central Hospital, Tai'an 271608, China)

ObjectiveStudy the clinical significance of serum TGAb, TPOAb after the treatment of Graves hyperthyroidism with131I.MethodBy the detection of serum TGAb, TPOAb, after the treatment of Graves hyperthyroidism with131I ,analysis the relation of Graves hyperthyroidism and serum TGAb, TPOAb.ResultAfter the treatment of Graves hyperthyroidism with131I , serum TGAb, TPOAb antibody positive rate in patients with hypothyroidism or relapse patients was significantly higher than that of cured patients.ConclusionAfter the treatment of Graves hyperthyroidism with131I ,serum TPOAb, TGAb antibody positive rate often hinted hypothyroidism or hyperthyroidism relapse.

Graves hyperthyroidism;131I; TGAb; TPOAb

R581.1

B

1671-8194（2014）28-0020-02