血清C-反應蛋白、降鈣素原和APACHE Ⅱ評分對危重病患者預后的預測價值

袁 佳 陳永珍 華 瑋 朱一川

（上海市楊浦區中心醫院急診科，上海 200090）

血清C-反應蛋白、降鈣素原和APACHE Ⅱ評分對危重病患者預后的預測價值

袁 佳 陳永珍 華 瑋 朱一川

（上海市楊浦區中心醫院急診科，上海 200090）

目的比較血清C-反應蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT）和急性生理和慢性健康狀況評分Ⅱ（APACHE Ⅱ）對危重病患者預后的預測價值。方法采用前瞻、連續觀察性分析方法，99例我院急診監護室住院的危重病患者，記錄患者的入院24 h內血清CRP、PCT水平和APACHE Ⅱ評分，并根據觀察患者30 d內是否死亡，分為死亡組和存活組，比較兩組患者的血清CRP、PCT水平和APACHE Ⅱ評分。結果死亡組的血清CRP、PCT和APACHE Ⅱ評分均明顯高于存活組，兩組之間存在顯著性差異（P＜0.01）。結論血清CRP、PCT和APACHE Ⅱ評分均對于危重病患者的早期預后有預測價值。

危重病；C-反應蛋白；降鈣素原；急性生理及慢性健康狀況評分Ⅱ

危重病患者預后差，病死率高，如何判斷危重病患者的治療效果及預后是目前危重病醫學研究的熱點之一。處于應激反應狀態下危重病患者，其機體代謝發生一系列變化，從而影響到全身多個器官。急性生理與慢性健康評分Ⅱ（APACHE Ⅱ）目前常用于評估病情嚴重程度和預后，以危重病患者入住重癥醫學科24 h內相關指標的最差值計算，但其監測指標較多，臨床運用較為復雜，對感染患者的預后缺乏特異性[1]。本文將比較C-反應蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT）和APACHE Ⅱ評分評價危重病患者預后的預測價值，有助于臨床醫師更好判斷患者疾病嚴重程度和預后。

1 資料與方法

1.1 一般資料

前瞻性連續觀察2014年2月至2014年5月上海市楊浦區中心醫院急診科監護室收治的危重病患者99例,排除治療時間＜24 h不能完成臨床資料收集、中途自動出院患者。根據觀察30天內是否死亡，分為死亡組和生存組，其中死亡組21例，生存組78例。

1.2 方法

入院后記錄全部患者性別、年齡、疾病診斷、既往病史等一般臨床資料。取患者入院24 h內最差生命指標進行APACHE Ⅱ評分。患者入院后24 h內采集空腹靜脈血。CRP測定采用散射免疫比濁法，使用西門子BN Ⅱ全自動蛋白分析儀測定，試劑采用西門子 Cardio Phase hsCRP。血清PCT采用電化學發光法，使用德國羅氏Cobas e601型全自動電化學發光免疫分析儀測定，試劑采用德國羅氏診斷試劑。兩組患者臨床一般資料見表1。

1.3 統計學方法

所有數據均采用SPSS 17.0統計分析軟件進行統計分析。正態分布的計量資料均采用均數±標準差表示。對危重病患者生存組和死亡組正態分布、方差齊的計量資料采用獨立樣本的t檢驗進行分析，如方差不齊，則采用t’檢驗。以P＜0.05或P＜0.01表示差異有統計學意義。

表1 兩組患者臨床一般資料

2 結 果

死亡組CRP（100.71±71.89）mg/L，PCT（13.96±21.20）μg/L，APACHE Ⅱ評分32.62±5.88，均顯著高于存活組CRP（44.78± 68.02）mg/L，PCT（1.78±4.70）μg/L，APACHE Ⅱ評分（15.58± 8.99），均有顯著性差異（P＜0.01），見表2。

表2 兩組患者CRP、PCT、APACHE Ⅱ評分比較

3 討 論

APACHEⅡ評分是目前國際上應用最為廣泛的對危重癥患者病情和預后進行評估的方法之一。1985年華盛頓大學醫學中心由Knaus醫師領導的研究小組提出了APACHEⅡ評分系統。APACHEⅡ評分系統是評價危重癥患者病情嚴重程度和預測預后的體系，因其簡便可靠，設計合理，預測準確，已被國外和國內廣泛地應用。Al Tehewy M等研究表明APACHEⅡ評分分值可以預測ICU患者的病死率和住院時間，分值愈高，代表病情愈嚴重[2]。本研究結果也表明了死亡組的APACHEⅡ評分明顯高于存活組。

CRP是機體在應激狀態下由肝臟合成的一種急性期反應蛋白，作為非特異性抗炎因子，它具有抑制蛋白酶、清除異物及壞死組織、抗感染及抗損傷、結合及運輸等功能。因此，CRP水平的變化可在一定程度上反映機體應激水平的高低。但其對感染缺乏特異性，半衰期長達48 h，血清水平的高低與感染的嚴重程度無關，而決定了其價值不利于感染診斷及治療反應的評估[3]。

降鈣素原由11號染色體單拷貝基因（11q15.4）上的Calc-I基因編碼，通過選擇性剪切生成Calc-I mRNA，轉錄后在甲狀腺濾泡旁細胞內粗面內質網翻譯成降鈣素前體，在內源性多肽酶作用下生成降鈣素原，為無激素活性的糖蛋白，分子量大約13 kD，裂解生成的降鈣素原由116個氨基酸組成[5]。血清降鈣素原水平與感染的嚴重程度密切相關[1]。膿毒癥患者PCT水平與APACHEⅡ評分有較強的相關性，在膿毒癥診斷中價值優于CRP，可以應用血清PCT水平聯合APACHEⅡ評分診斷膿毒癥并判斷病情嚴重程度[6]。本組危重病患者中死亡組患者多合并有嚴重感染，特別是呼吸道感染、膿毒血癥，是導致死亡組患者CRP、PCT高于存活組的可能的原因。

本研究結果死亡組的CRP、PCT、APACHE Ⅱ評分均顯著高于存活組，提示早期CRP、PCT水平結合APACHE Ⅱ評分有預測危重病患者的預后價值，特別是合并嚴重感染的患者。

[1] 諶宏軍,劉麗麗,陳淼.血清降鈣素原、白細胞介素-6、C-反應蛋白、白細胞聯合APACHEⅡ評分對重癥患者感染預后的評價[J].中國急救醫學,2013,33(9):774-778.

[2] Al Tehewy M,El Houssinie M,El Ezz NA,et al.Developing severity adjusted quality measures for intensive care units[J].Int J Health Care Qual Assur,2010,23(3):277-286.

[3] 石巖,劉大為.降鈣素原在全身性感染診治中的研究進展[J].中華內科雜志,2011,50(5):444-446.

[4] 桂水清,馮永文,吳明,等.C-反應蛋白與降鈣素原對重癥監護病房老年患者感染的監測[J].中華危重病急救醫學,2013,25(4):244-245.

[5] Augusta Z,Massimo G,Chiara B,et al.Procalcitonin gene expression after LPS stimulation in the porcine animal model[J]. Res Vet Sci,2012,93(2):921-927.

[6] 袁東,于海初.膿毒血癥血清降鈣素原與APACHE評分的相關性[J].青島大學醫學院學報,2012,48(1):42-44.

The Value of CRP、PCT and APACHE Ⅱ Score in Predicting the Development of the Critically Ill Patients

YUAN Jia, CHEN Yong-zhen, HUA Wei, ZHU Yi-chuan
(Department of Emergency, Yangpu District Central Hospital, Shanghai 200090, China)

ObjectiveTo study the value of blood serum of CRP、PCT and APACHE Ⅱ score in predicting the development of the critical illness patients.MethodsPatients were observed continuously in this perspective study.Blood samples were drawn from 99 critially ill patients admitted to emergent intensive care unit(EICU) the first 24 hours.Recorded patients’ serum CRP, PCT levels and APACHE Ⅱ score.And according to the observation of patients within 30 days of death, divided into death group and survival group, compared two groups of patients serum CRP, PCT levels and APACHE Ⅱ score.ResultsThe death group the serum levels of CRP, PCT and APACHE Ⅱ score was significantly higher than the survival group, there was significant difference between the two groups (P＜0.01).ConclusionSerum CRP, PCT and APACHE II scores had predictive value for the prognosis of critically ill patients.

Critical illness; C-reactive protein(CRP); Procalcitonin(PCT); APACHEⅡscore

R44

B

1671-8194（2014）28-0013-02