輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石65例療效觀(guān)察

王明鎊 劉榕臻

（福建省晉江市醫(yī)院，福建 晉江 362200）

輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石65例療效觀(guān)察

王明鎊 劉榕臻

（福建省晉江市醫(yī)院，福建 晉江 362200）

目的探討輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)（URSL）治療輸尿管結(jié)石的療效。方法將在2011年1月至2013年2月期間在我院診斷治療的65例輸尿管結(jié)石患者隨機(jī)分為觀(guān)察組（35例）和對(duì)照組（30例）。觀(guān)察組采用URSL治療，對(duì)照組采用體外常規(guī)手段（沖擊波碎石術(shù)）治療。術(shù)后3個(gè)月，監(jiān)測(cè)結(jié)石排出情況和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果觀(guān)察組與對(duì)照組的臨床治療總有效率分別為88.6%和76.7%，存在差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀(guān)察組術(shù)后輸尿管穿孔、血尿、腎絞痛、發(fā)熱等并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論URSL治療輸尿管結(jié)石臨床療效明確、不良反應(yīng)少，并發(fā)癥明顯減少，值得臨床使用和推廣。

輸尿管鏡；氣壓彈道碎石術(shù)；體外沖擊波碎石術(shù)；輸尿管結(jié)石

輸尿管結(jié)石一般是腎結(jié)石在排出過(guò)程中，暫時(shí)受阻在輸尿管的狹窄處導(dǎo)致。原發(fā)輸尿管結(jié)石很少見(jiàn)。如輸尿管結(jié)石沒(méi)有排出，可能在停留部位逐漸長(zhǎng)大。輸尿管結(jié)石通常伴有明顯的癥狀，如腎絞痛、血尿，輸尿管結(jié)石還常造成梗阻和腎積水，這些都需要急診治療。青壯年是高發(fā)人群：發(fā)病的高峰年齡是20～50歲，也就是好發(fā)于正值壯年的勞動(dòng)力人群，其中男性是女性的2～3倍。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

輸尿管結(jié)石65例，其中男50例，女15例，年齡為30～65歲，平均年齡（32.5±8.2）歲；患者均有不同程度的腰部絞痛、腎積水、惡心、嘔吐、尿頻、尿急等臨床癥狀；經(jīng)CT及靜脈尿路造影（IVU）確診。其中結(jié)石位于左側(cè)輸尿管15例，右側(cè)15例，結(jié)石位于輸尿管上段18例，中段20例，下段25例。將患者隨機(jī)分為觀(guān)察組（35例）和對(duì)照組（30例）。觀(guān)察組與對(duì)照組患者年齡、性別、病程等方面存在的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），因此實(shí)驗(yàn)具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用體外沖擊波碎石機(jī)進(jìn)行治療[1]。治療前期準(zhǔn)備：①做好相關(guān)的全身檢查，如出凝血時(shí)間、血小板計(jì)數(shù)、肝腎功能、心電圖等，提前了解身體的真實(shí)狀況，以利于對(duì)癥處理；②了解泌尿系統(tǒng)情況，這是泌尿系結(jié)石ESWL治療前必不可少的準(zhǔn)備，必須詳盡，在未了解清楚泌尿系統(tǒng)情況下，切忌匆忙碎石。碎石前則必須做好以下檢查腹部平片（K.U.B）、B超、尿路造影、腎圖檢查、三位一體聯(lián)合檢查[聯(lián)合B超、腹平片（K.U.B）及腹部電透對(duì)整個(gè)尿路的結(jié)石進(jìn)行全程監(jiān)控]。

觀(guān)察組采用氣壓彈道碎石術(shù)治療。術(shù)前準(zhǔn)備：①配合醫(yī)師做好血常規(guī)及各項(xiàng)血液生化、凝血功能檢測(cè)、胸透及心電圖、B超及腎盂靜脈造影；②改善患者各種原有疾病狀況，提高手術(shù)耐受性，對(duì)有吸煙、喝酒習(xí)慣勸其戒煙戒酒，并指導(dǎo)做深呼吸、咳嗽、排痰等能力鍛練；③做好手術(shù)野皮膚清潔；④術(shù)前應(yīng)指導(dǎo)患者飲食清淡，多飲水，防止感冒；⑤術(shù)前晚禁食、禁飲及術(shù)晨清潔灌腸，排空腸道，術(shù)前常規(guī)肌注術(shù)前藥并再次攝腹部平片，確定結(jié)石位置。術(shù)中治療方法：①尿道及膀胱結(jié)石采用骶管麻醉。將輸尿管鏡插入尿道或經(jīng)尿道插入膀胱，用2 mm碎石探桿，單擊或連擊打碎結(jié)石。直徑5～10 mm的膀胱殘余結(jié)石用膀胱碎石鉗粉碎，結(jié)石可自行排出，也可用愛(ài)立克沖洗器將其沖出，視尿道損傷情況留置導(dǎo)尿管；②輸尿管中下段結(jié)石患者采取截石位，硬膜外麻醉。經(jīng)尿道向患者輸尿管插入輸尿管鏡，見(jiàn)到結(jié)石后從輸尿管鏡工作道插入0.8～1.0 mm已連接好空氣壓縮泵的碎石探桿，對(duì)準(zhǔn)結(jié)石后，啟動(dòng)氣壓泵，以單個(gè)或連續(xù)脈沖方式將結(jié)石擊碎至3 mm以下，稍大的可用鱷魚(yú)嘴鉗取出。術(shù)后常規(guī)放置雙J管，引流15 d～1個(gè)月；③對(duì)于腎結(jié)石和輸尿管上段結(jié)石多采用微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺取石術(shù)，即老百姓所說(shuō)的“打孔取石術(shù)”。微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺取石術(shù)是用直徑小于或等于6 mm的通道進(jìn)行手術(shù)。通常采用X線(xiàn)C臂或B超引導(dǎo)下進(jìn)行穿刺，建立經(jīng)皮腎通道，經(jīng)腎通道進(jìn)入腎內(nèi)，見(jiàn)結(jié)石，用碎石桿，先將術(shù)野內(nèi)結(jié)石擊碎取出。術(shù)后常規(guī)放置造瘺管和雙J管，以利于今后殘余結(jié)石的治療。

1.3 療效判定

將療效分為三個(gè)等級(jí)，具體闡述如下：①顯效：臨床癥狀體征完全消失，腹平片檢查結(jié)石陰影消失，腎積水消失；②有效：床癥狀體癥基本消失，腹平片檢查結(jié)石變小，腎積水明顯減輕或消失；③無(wú)效：患者癥狀體征無(wú)任何變化甚至加重，腹片檢查結(jié)石無(wú)移動(dòng)，腎積水重現(xiàn)，腎功被損。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)采取t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)采取χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

根據(jù)1.3中的判定方法，判定臨床效果。經(jīng)計(jì)算分析后得出，觀(guān)察組臨床效果優(yōu)于對(duì)照組，存在差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀(guān)察組的并發(fā)癥率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。 見(jiàn)表1。

表1 觀(guān)察組與對(duì)照組臨床療效的比較[n（%）]

3 討 論

輸尿管結(jié)石大多由腎結(jié)石流入輸尿管形成，原發(fā)性的輸尿管結(jié)石很少。輸尿管結(jié)石大多為單個(gè)；在20～50歲人群中發(fā)病率最高；男性患者比女型患者較多些；輸尿管下段的發(fā)病病例占總發(fā)病病例的一半以上。輸尿管結(jié)石的發(fā)病，有以下幾個(gè)方面的因素影響：①飲食因素：飲食的成分和結(jié)構(gòu)對(duì)輸尿管結(jié)石的形成影響比較大，如果人體大量攝入動(dòng)物蛋白、精制糖等物質(zhì)，結(jié)石形成的危險(xiǎn)性就會(huì)大大增加；②地理因素：輸尿管結(jié)石在熱帶和亞熱帶、山區(qū)、沙漠等地域的發(fā)病率較高。我國(guó)南方人口的輸尿管結(jié)石發(fā)病率相比北方地區(qū)就高出很多；③職業(yè)因素：從事高溫作業(yè)的人員、飛行員、海員、外科醫(yī)師、辦公室工作等職業(yè)的人群，輸尿管結(jié)石的發(fā)病率較高；④水分因素任何破壞水的攝入量與損失量平衡的因素，如出汗過(guò)多等，都會(huì)使尿液中鈣和鹽的過(guò)飽度增加，促使輸尿管中結(jié)石的形成。反之，大量飲水則可以降低結(jié)石形成的可能。

對(duì)于穿孔較大、外滲較多、大部分結(jié)石未被粉碎而不能留置雙J管的患者，應(yīng)術(shù)中轉(zhuǎn)開(kāi)放手術(shù)；若穿孔發(fā)生在結(jié)石被粉碎之后，可留置雙J管進(jìn)行保守治療歸[2]。

[1] 潘鐵軍,李金.輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)與激光碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石的比較[J].現(xiàn)代泌尿外科雜志,2008,11(5):287-288.

[2] 緣曉林,繆惠東,沈鋒,等.輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石76例[J].山東醫(yī)藥,2010,50(46):117.

Clinical Observation of 65 Cases of Ureteroscopic Pneumatic Lithotripsy in the Treatment of Ureteral Calculi

WANG Ming-bang, LIU Rong-zhen
(Jinjiang Hospital, Jinjiang 362200, China)

ObjectiveTo investigate the ureteroscopic pneumatic ballistic lithotripsy (URSL) effect in the treatment of ureteral calculi.MethodsIn 2011 January -2013 year in February during the period were randomly divided into 65 cases of ureteral calculi patients treated in our hospital as observation group (35 cases) and control group (30 cases). The observation group treated with URSL, control group used conventional methods in vitro (ESWL) treatment. 3 months after operation, monitoring the stones from complications and postoperative.ResultsThe clinical observation of treatment group and control group in the total effective rate were 88.6% and 76.7%, with significant difference (P＜0.05); the patients in the observation group ureteral perforation, hematuria, renal colic, fever and other complication rates were significantly lower than those in the control group(P＜0.05).ConclusionThe clinical efficacy of URSL treatment of ureteral calculi clear, less adverse reaction, decrease the complications, worthy of clinical application and popularization.

Ureteroscopy; Pneumatic lithotripsy; Extracorporeal shock wave lithotripsy; Ureteral calculi

R693.4

B

1671-8194（2014）28-0004-02