支氣管動(dòng)脈灌注化療栓塞術(shù)治療中晚期肺癌的遠(yuǎn)期療效評估

代文靜 李云輝 孫 建 任柏沉 馬春蘭 李萬成*

（成都醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院呼吸內(nèi)科，四川 成都 610500）

支氣管動(dòng)脈灌注化療栓塞術(shù)治療中晚期肺癌的遠(yuǎn)期療效評估

代文靜 李云輝 孫 建 任柏沉 馬春蘭 李萬成*

（成都醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院呼吸內(nèi)科，四川 成都 610500）

目的評價(jià)經(jīng)支氣管動(dòng)脈灌注化療栓塞術(shù)（bronchial arterial chemoembolization，BACE）治療中晚期肺癌患者后的遠(yuǎn)期療效。方法回顧性分析經(jīng)病理確診、年齡在39～82歲的原發(fā)性肺癌或轉(zhuǎn)移性肺癌患者168例，其中男性106例，女性62例，平均年齡67.6歲，鱗癌101例；腺癌41例；小細(xì)胞癌及小細(xì)胞伴肺內(nèi)轉(zhuǎn)移13例；混合性癌4例，轉(zhuǎn)移性肺癌9例，均采用Seldinger技術(shù)，一般行右股動(dòng)脈穿刺插管，運(yùn)用4FCobra導(dǎo)管行支氣管動(dòng)脈造影后行支氣管動(dòng)脈灌注化療栓塞，造影后予以敏感化療藥物灌注化療，予聚乙烯醇顆粒、明膠海綿栓塞，3年內(nèi)隨訪患者，根據(jù)其主觀療效、生存率及生活質(zhì)量等情況評價(jià)其遠(yuǎn)期療效。結(jié)果①隨訪168例不同病理組織細(xì)胞類型、不同病理分期的患者于術(shù)后反復(fù)復(fù)查胸部CT、生活質(zhì)量及3年生存率等均明顯不同，表明支氣管動(dòng)脈灌注化療栓塞術(shù)治療中晚期肺癌的必要性及可行性。②術(shù)后3年期間，隨訪168例肺癌患者目前135例患者已死亡，33例患者仍存活，部分患者出現(xiàn)疼痛癥狀。結(jié)論支氣管動(dòng)脈灌注化療栓塞術(shù)治療肺癌根據(jù)既往文獻(xiàn)及本科室研究觀察，近期療效已較為顯著。隨著我科室對此類患者的隨訪，初步考慮BACE治療肺癌患者可以提高患者生存質(zhì)量及生存時(shí)間。

肺癌；支氣管動(dòng)脈；化療栓塞；療效評估

支氣管肺癌是一種常見的肺原發(fā)性惡性腫瘤，是一種嚴(yán)重威脅人類健康和生命的疾病之一，具有很高的發(fā)病率和病死率。近年來其發(fā)病率呈逐年上升和年輕化趨勢，雖然經(jīng)過長期努力，治療上已取得明顯進(jìn)步，但多數(shù)發(fā)病時(shí)即為臨床晚期，已不適宜手術(shù)或失去手術(shù)機(jī)會(huì)，病死率均為男女性惡性腫瘤病死率第1位[1-3]。1995年全世界有60萬人死于肺癌，而且每年人數(shù)都在上升[4-6]，2003年世界衛(wèi)生組織（WHO）公布的病死率是110萬/年，發(fā)病率是120萬/年[1,7]。目前經(jīng)支氣管動(dòng)脈灌注化療栓塞治療肺癌，已被廣泛地應(yīng)用于臨床，由于其腫瘤內(nèi)藥物濃度高、創(chuàng)傷小、見效快等特點(diǎn)，取得了很好的近期療效，但我們?nèi)孕枥^續(xù)觀察患者的遠(yuǎn)期療效情況。現(xiàn)就我科室2010年6月至2013年8月行支氣管動(dòng)脈灌注化療栓塞術(shù)的168例中晚期肺癌患者的遠(yuǎn)期療效進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 臨床資料

我科室從2010年6月起的肺癌患者注冊表中，有279例患者采用支氣管動(dòng)脈灌注化療栓塞術(shù)治療（均為確診后患者家屬簽字行此治療）。我們回訪其中168例年齡在39～82歲的原發(fā)性肺癌或轉(zhuǎn)移性肺癌患者，平均年齡67.6歲。鱗癌101例；腺癌41例；小細(xì)胞癌及小細(xì)胞伴肺內(nèi)轉(zhuǎn)移13例；混合性癌4例，轉(zhuǎn)移性肺癌9例。其中男性106例，女性62例，治療前均行CT平掃等檢查，均采用造影后予以相應(yīng)敏感化療藥物行灌注化療，聚乙烯醇顆粒（polyvinyl alcohol particles，PVA）、明膠海綿栓塞，治療后復(fù)查胸部CT等，3年內(nèi)隨訪患者，根據(jù)對患者生存率及生活質(zhì)量等情況評價(jià)其遠(yuǎn)期療效。

1.2 治療方法

1.2.1 治療方法：行BACE治療的168例肺癌患者術(shù)前均取組織病檢明確診斷。術(shù)前常規(guī)明確腫瘤部位、大小及有無轉(zhuǎn)移。一般經(jīng)右側(cè)股動(dòng)脈采用Seldinger技術(shù)，進(jìn)行數(shù)字減影血管造影證實(shí)為腫瘤血供動(dòng)脈后注入相應(yīng)敏感的化療藥物（注意避開共干的脊髓動(dòng)脈前干），以PVA顆粒及明膠海綿栓塞后再次造影了解栓塞后腫瘤血供情況。術(shù)后隨訪。

1.2.2 療效評價(jià)：對此次隨訪的168例肺癌患者的遠(yuǎn)期效果評價(jià)主要依靠主觀療效、生存時(shí)間。主觀療效評定：主要根據(jù)癥狀表現(xiàn)評定（疼痛、各器官癥狀等）：0度：無明顯癥狀；Ⅰ度：有輕度癥狀，患者能耐受，但無須處理；Ⅱ度：患者癥狀較重，難于耐受，需作適當(dāng)處理；Ⅲ度：患者癥狀較嚴(yán)重，不能耐受，需對癥治療；Ⅳ度：患者癥狀嚴(yán)重，危及生命，需作特殊治療[1,4]。生存時(shí)間評定：在這168例中晚期肺癌患者中，根據(jù)治療后是否生存達(dá)3年及此期間生活質(zhì)量評定。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié) 果

此次隨訪的經(jīng)BACE治療后的168例肺癌患者，目前135例患者已死亡，33例患者仍存活，3年生存率為19.64%，平均生存年限2.78年，部分患者出現(xiàn)疼痛癥狀。結(jié)合此168例患者不同病理組織細(xì)胞類型、不同病理分期的患者于術(shù)后反復(fù)復(fù)查胸部CT、生活質(zhì)量及3年生存率等均明顯不同，表明支氣管動(dòng)脈灌注化療栓塞術(shù)治療肺癌的必要性及可行性。對中晚期肺癌患者采取BACE治療后，在安全性、經(jīng)濟(jì)性及近、遠(yuǎn)期臨床療效等方面均有顯著提高。但由于此次隨訪時(shí)間有限，有待繼續(xù)觀察研究。見表1。

表1 遠(yuǎn)期療效評定

3 討 論

3.1 肺癌血管內(nèi)介入治療包括經(jīng)支氣管動(dòng)脈灌注化療術(shù)（BAI）、經(jīng)支氣管動(dòng)脈灌注化療栓塞術(shù)（BACE）、經(jīng)肺動(dòng)脈灌注化療術(shù)（PAI）及經(jīng)支氣管動(dòng)脈和肺動(dòng)脈雙重灌注化療術(shù)（DAI）。目前已研究證實(shí)，肺癌主要由支氣管動(dòng)脈供血，支氣管動(dòng)脈灌注后予以栓塞從而提高局部藥物濃度而外周藥物濃度并不明顯增加，且使腫瘤組織內(nèi)藥物較長時(shí)間保持一定濃度，但其療效可能與灌注次數(shù)、血管選擇、藥物選擇及個(gè)體差異有一定的關(guān)系[7]。

3.2 腫瘤組織局部藥物濃度超過全身化療上百倍，致病灶對化療的敏感性增加，且局部藥物濃度高，作用持久，也進(jìn)一步提高了治療效果，但是否需要更多種類化療藥物聯(lián)合應(yīng)用還需進(jìn)一步探討。

3.3 肺癌是最常見的肺原發(fā)性惡性腫瘤，在全世界總發(fā)病率居于各類癌癥之首，生存率及生活質(zhì)量低。臨床上肺癌早期少有癥狀或癥狀不明顯，因此導(dǎo)致患者出現(xiàn)癥狀就診者多屬中晚期， 部分患者已不適宜手術(shù)或失去手術(shù)機(jī)會(huì)，放化療不良反應(yīng)大，大部分患者不能承受放化療。目前支氣管動(dòng)脈造影灌注化療栓塞術(shù)在治療上近期療效較為肯定，根據(jù)目前我科室隨訪肺癌患者情況看，BACE治療中晚期肺癌提高了患者的生存時(shí)間及生存治療[8]。

3.4 肺癌的支氣管動(dòng)脈灌注化療栓塞術(shù)治療已成為治療肺癌的一個(gè)重要方法，近期療效顯著，遠(yuǎn)期療效也有所提高，但部分患者往往在停止治療3～5個(gè)月后腫瘤又繼續(xù)長大，說明腫瘤內(nèi)癌細(xì)胞沒有完全徹底消失，為了鞏固療效，若能手術(shù)治療應(yīng)給予手術(shù)，實(shí)在不能手術(shù)者可作反復(fù)多次BACE、放療等，提高和鞏固療效。

目前BACE治療肺癌患者的近期效果已得到國內(nèi)外的肯定，我科將繼續(xù)隨訪觀察中晚期肺癌患者5年生存率等遠(yuǎn)期療效情況。

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Evaluation on Long-term Efficacy of Bronchial Artery Infusion Chemoembolization Treatment of Advanced Lung Cancer

DAI Wen-jing, LI Yun-hui, SUN Jian, REN Bai-chen, MA Chun-lan, LI Wen-cheng*
(Department of Respiratory Medicine, First Affiliated Hospital of Chengdu Medical College, Chengdu 610500, China)

ObjectiveTo evaluate the bronchial arterial chemoembolization (BACE) long-term efficacy in the treatment of patients with advanced lung cancer.MethodsA retrospective analysis of pathologically confirmed, aged 39-82 years old with primary lung cancer or metastatic lung cancer patients 168 cases, 106 cases were male, 62 female , mean age 67.6 years old(squamous cell carcinoma, adenocarcinoma, small cell carcinoma and small cell lung metastasis, mixed carcinoma, metastatic lung cancer, 101, 41, 13, 4, 9 respective) are using the Seldinger technique,the right femoral artery catheterization, use 4F Cobra underwent bronchial arteriography bronchial artery chemoembolization, after using angiography, polyvinyl alcohol particles , gelatin sponge embolization, based on subjective response, survival and quality of life , etc. Evaluate its long-term effect.ResultsFirst, followed up 168 cases of different types of pathological cells, in patients with different pathological stage after repeated review of chest CT, quality of life and 3-year survival was significantly different, indicating that bronchial arterial chemoembolization treatment of advanced lung cancer necessity and feasibility. Second,after 3 years of follow-up 168 cases of lung cancer patients currently have 135 patients died, 33 patients are still alive , some patients pain.ConclusionBronchial artery chemoembolization treatment of lung cancer based on previous literature and research in our laboratory observation, short-term effect has been more significant. As my department for folloe-up of these patients, preliminary consideration of BACE treatment of lung cancer patients can improve patient quality of life and survival time.

Lung cancer; Bronchial artery; Chemoembolization; Efficacy assessment

R734.2

B

1671-8194（2014）28-0001-02

四川省教育廳課題（課題號為：11ZA230）

*通訊作者：E-mail： 316608439@qq.com