某區126例小兒急性中毒的臨床分析

沈文麗

（江蘇省淮安市盱眙縣人民醫院，江蘇 盱眙 211700）

某區126例小兒急性中毒的臨床分析

沈文麗

（江蘇省淮安市盱眙縣人民醫院，江蘇 盱眙 211700）

目的探討分析小兒急性中毒的原因、分類、好發年齡及防治措施。方法對我科從2009年1月1日至2014年1月所收治的126例急性中毒小兒的臨床資料進行回顧性分析。結果小兒中毒多由于經口誤服，中毒發生率最高的是常備藥物中毒，其次是農藥，第三是鼠藥。中毒的好發年齡為6歲以下，集中年齡2～4歲。予脫離毒物，催吐、洗胃、導瀉及促進毒物代謝等對癥治療，部分毒物需特效解毒治療。結論普及相關預防中毒的健康知識教育、加強藥物的管理和小兒對安全意識的教育對預防小兒急性中毒具有重要的意義。中毒搶救成功的關鍵在于盡早發現、立即治療。

小兒；中毒；分析

急性中毒是指毒性物質進入體內后，與體液和組織相互作用，破壞機體正常的生理功能，引起器官和組織發生功能性或器質性損害。急性小兒中毒是臨床常見的兒科急癥，威脅兒童的健康和生命安全。隨著醫療技術發展和人們對健康的重視，兒童急性中毒的預防與處理也日益受到醫務工作者的關注。為了更深入的了解盱眙地區小兒中毒的特點及研究出更好的防治措施，對我科自2009年1月至2014年1月所收治126例小兒急性中毒病例進行回顧性分析，具體分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：患者共126例，男76例，女52例，男女比例為1.46∶1；年齡為2個月～12歲，其中0～1歲7例（5.6%），2～3歲66例（52.3%），4～6歲45例（35.7%），超過6歲的學齡兒童8例（6.3%）。臨床多表現為消化系統及神經系統癥狀，此外有發熱、心動過速、呼吸抑制、呼吸道分泌物增加，青紫，氣促，胸悶，嚴重患者常伴有昏迷、抽搐、椎體外系反應等情況。

1.2 方法：回顧分析患兒急性中毒的途徑及原因、種類、年齡特征、療效及預后。

2 結 果

2.1 中毒途徑和原因：①經消化道120例，包括毒物和食物；呼吸道3例，肌內注射2例，皮膚1例。②誤服114例，主動服用2例：其中自殺1例。

2.2 中毒種類：見表1。

表1 2009年～2013年兒童中毒種類

主要為藥物中毒，藥物中毒有44例，比例占35%，其中復方苯乙哌啶最多，降壓藥、抗精神藥物、降糖藥、抗過敏藥亦常見，如五氟利多、氯普噻噸、安定、尼莫地平、硝苯地平、格列苯脲、撲爾敏等，主要是家長對藥物管理不嚴，致使兒童誤服。農藥中毒占第二位，集中在每年夏秋季，敵殺死和有機磷農藥常見；鼠藥占第三位，均為新型鼠藥，無1例出現抽搐表現；其他包括清潔劑、雞疫苗、毒狗藥、亞硝酸鹽、工業酸堿、重金屬等產品中毒13例，CO中毒2例、食物中毒1例，油漆中毒1例。

2.3 各年齡段中毒人數：見表2。

表2 兒童各年齡段中毒例數

2.4 療效與預后：治療原則為脫離毒物、減少毒物吸收，增加毒物排泄，及對癥、特效治療。本組研究的患兒大多都能在誤服或接觸毒物后1 h內就診，時間越長，癥狀越明顯，機體損害越嚴重。予脫離毒物，催吐、洗胃、導瀉，補液、促進毒物排泄等治療；部分需對癥或特效治療，如復方苯乙哌啶需納洛酮促醒，胃復安及精神類藥物至椎體外系反應或抽搐的予鎮靜、止驚，新型鼠藥予抗凝，亞硝酸鹽中毒予亞甲蘭解毒，有機磷農藥予解磷啶、阿托品治療，一氧化碳中毒予吸氧、高壓氧治療等；另有部分毒物性質不明的，根據治療原則處理及對癥治療；均痊愈或好轉出院（其中有兩例誤服卡馬西平出現深昏迷、呼吸抑制轉上級醫院，未住我院，故不在統計范圍內）。1例油漆中毒，兩年后查出神經系統腫瘤（未證實是否有直接相關性），余無后遺癥。

3 討 論

兒童的中毒與周圍環境密切相關，常為急性中毒。兒童接觸的各個方面，如食物、環境中的有毒動、植物，工、農業的化學藥品，醫療藥品、生活中使用的消毒防腐劑、殺蟲劑和去污劑等，都可能發生中毒或意外事故[1]。

本組資料顯示復方苯乙哌啶中毒病例較多，為農村地區家庭常備藥品，誤服及家長自行服藥所致，少數有衛生院醫務人員過量用藥所致。2009年病例較多，近2年，隨著我院定期開展送科技下鄉、衛生支農等活動，中毒病例明顯減少。鼠藥及農藥中毒仍占很大比例，對兒童的危害甚廣。故我縣農村或家庭的常用滅鼠、除草、滅蟲、滅蚊等毒物要更妥善處理，避免兒童接觸，各種農藥務必按規定使用。亞硝酸鹽、油漆、苯、有毒植物、工業酸堿、CO等均有中毒，故對兒童需加強相關預防中毒的健康知識教育。縱觀我院2009年～2013年所收治的患者數，整體呈減少趨勢，說明我院開展的送科技下鄉、健康科普宣傳是成功的，可以有效預防兒童中毒的發生。

本組研究顯示6歲以下中毒發生率較高，118例，占93.6%，多集中在2～4歲，95例，約占75.4%，該年齡段患兒年幼無知，好奇心強，缺乏生活經驗，不能辨別有毒或無毒，多為誤服藥物或有毒物質。嬰兒期患兒經口嘗試了解外界事物，故多為誤服，其中超劑量用藥至中毒2例。7歲及7歲以上學齡兒童中毒共8例，多由于誤服被伴了毒物的食物所致，9～11歲未出現中毒病例，12歲有增加趨勢，除誤服外，自殺有1例，說明隨著年齡的增長，進入青春期階段，情緒不穩定，心理健康教育不能忽視。

兒童中毒搶救成功的關鍵在于早發現，早治療，盡早明確毒物性質，給予對癥治療，維持呼吸、循環等生命器官的功能；對于性質不明的，以排出體內的毒物為首要措施，盡快減少毒物對機體的損害，采取各種措施減少毒物的吸收，促進毒物的排泄。值得提出的是部分家長在發現患兒誤服后予清洗、催吐等院前急救[2]處理，也為醫務人員的成功搶救增加機會。對于中毒的治療應從預防中毒抓起：家庭常備藥品需妥善放置；對日常用的滅蟲、除草類農藥及有毒物質的需加強管理；廣泛進行健康知識宣傳；對小兒進行安全意識教育；家長勿擅自給小兒用藥；鄉村醫務工作者嚴格掌握藥物的用量、用法等；從根源上避免意外事件的發生。

縱上所述，兒童中毒的毒物多來源于周圍環境，部分毒物嚴重危害小兒的健康及生命，多為誤服，與該年齡段患兒缺乏安全意識有關，故小兒中毒有可預防性[3]，進行健康知識教育，加強預防中毒宣傳，加強毒物的管理等措施可預防中毒得發生。一旦發現中毒，立即治療，包括院前急救和院內治療，時間是搶救成功的關鍵。

[1] 何慶南.兒科學[M].8版.北京:人民衛生出版社,2002:281.

[2] 徐玉春.87例急性中毒院前急救臨床分析[J].中國實用醫藥,2013, 8(16):41-42.

[3] 鄧悟,馬桂芬.458例兒童急性中毒臨床分析與預防對策[J].四川醫學,2012,33(4):693-694.

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1671-8194（2014）34-0107-02