火針治療膝關節炎的臨床療效

唐植綱

（石門縣人民醫院，湖南 常德 415300）

膝關節炎是由于關節軟骨退行性改變導致的以骨質增生為主要癥狀的一種關節病變[1]，多發生于中老年人群，是骨科臨床特別常見的一種多發病。隨著人們壽命的延長，社會人口老齡化發展趨向，該病的患病率不斷攀升。調查研究顯示，在我國60～75歲老年人群中，膝關節炎的患病率達50%左右，超過75歲的老年人群的患病率已經達到80%左右。該病的主要病因為骨質疏松增生、關節面破壞、關鍵間隙不對稱引起的力線改變、外傷受損等。臨床癥狀可表現為行走跛行、關節僵硬以及局部疼痛等。現擇取2013年2月至2014年2月在我院接受治療的76例膝關節炎患者，對比論證火針治療膝關節炎的效果，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：擇取2013年2月至2014年2月在我院接受治療的76例膝關節炎患者，運用抽簽法則將其隨機性分成2組。觀察組38例患者中，包括14例男性患者，24例女性患者。年齡范圍為62～87歲，平均年齡（73.04±3.24）歲。病程時間最短的僅有25 d，最長達12年，平均病程（4.05±2.36）年。對照組38例患者中，包括16例男性患者，22例女性患者。年齡范圍為61～88歲，平均年齡（74.28±3.47）歲。病程時間最短的僅有22 d，最長達10年，平均病程（4.26±2.44）年。兩組患者的臨床一般資料相對比，差異P>0.05沒有統計學意義，存在試驗可比性。

1.2 診斷標準：西醫診斷標準根據美國風濕學會制定的有關老年性膝關節炎的臨床診斷標準[2]：①一側或雙側膝關節疼痛，在診斷前30 d內癥狀明顯。②膝關節活動出現摩擦聲。③經X線片檢查膝關節骨端邊緣可見骨贅。④膝關節周圍出現腫脹，沒有灼熱感。⑤膝關節晨僵小于或等于30 min。具備①③或①②④⑤便可確診為膝關節炎。中醫辯證分型根據《中醫病證診斷療效標準》[3]，分成淤血阻滯證、陽虛寒凝證、腎虛髓虧證。

1.3 方法

1.3.1 針具。火針：選用鎢錳合金火針，直徑約為0.5 mm，長度約為25.0～30.0 mm。毫針：選用華佗牌不銹鋼毫針，直徑約為0.3 mm，長度約為25.0～40.0 mm。

1.3.2 穴位選擇：阿是穴、陽陵泉、內外膝眼、血海、梁丘。若腎虛髓虧，可加懸鐘；若陽虛寒凝，可加關元；若淤血阻滯，可加足三里、合谷。

1.3.3 操作方法：體位選擇仰臥位，略微屈膝。觀察組：首先，在各個穴位部位作指甲劃痕標記，常規無菌消毒，將酒精燈點燃，把針身前中段放在酒精燈上燒紅，疾進疾出，深度約為0.5 cm，每穴散刺三針。出針以后，應用消毒干棉球在針眼處重壓片刻。囑咐患者保持局部皮膚清潔，防止感染。對照組：選擇穴位與觀察組相同，結合患者的體型，直刺15.0～25.0 mm，各個穴位得氣以后，施用平補平瀉的手法，均勻捻轉、提插，留針20 min。兩組患者每周均針刺2次，連續治療8周為1個療程。

1.4 指標觀察：根據Lequesne 中有關膝骨性關節炎ISOA評分的標準[4]，對全部患者治療前、治療后的日常生活受累程度、步行能力以及疼痛不適進行評分，正常標記0分，最重標記8分。并且，對觀察組不同證型的患者給予ISOA的評分。

1.5 統計學分析：選用統計學軟件SPSS13.0對試驗數據實施系統化處理，方差均用±s表示，運用χ2對試驗所得計數數據進行檢驗，運用t對所得計量數據進行檢驗。當對比差異P＜0.05時，試驗存在統計學意義。

2 結 果

2.1 臨床效果比較：觀察組患者的治療總有效率約為92.11%（35/38）顯著大于對照組的78.95%（30/38），差異P＜0.05有統計學意義，見表1。

表1 兩組膝關節炎患者的臨床療效對比分析表[n（%）]

2.2 ISOA評分情況：治療后，觀察組與對照組患者的嚴重性指數（英簡ISOA）評分分別為（2.16±1.01）分、（4.28±2.41）分，均較治療前的（9.66±0.69）分、（9.71±0.74）分有所減少，但觀察組患者ISOA 評分減少程度明顯優于對照組，差異P＜0.05有統計學意義。

2.3 不同證型患者的ISOA評分情況：觀察組38例患者中，腎虛髓虧證者11例，治療后ISOA評分為（2.09±1.02）分，明顯小于治療前的（9.57±0.58）；陽虛寒凝證者12例治療后ISOA評分為（2.28±1.21）分，明顯小于治療前的（9.84±0.81）；淤血阻滯證者15例，治療后ISOA評分為（2.14±0.89）分，明顯小于治療前的（9.43±0.78）。治療后，不同證型患者的ISOA評分均得到明顯降低，差異P＜0.05有統計學意義。

3 討 論

膝骨關節炎在祖國醫學中屬于骨痹、痹證的范疇，一般是因為年老肝腎虧虛，風寒濕邪侵入關節造成的。《諸病源候論?虛勞病諸侯》中曾記載[5]：“腎虛髓弱，為風寒所搏而致；神居下焦主腰腳，其氣榮潤骨髓，若腎虛受風寒，則致膝冷。”

因此，應用火針通過活血止痛、舒筋通絡以及溫經散寒達到治療的目的。選擇阿是穴便是以痛為腧之意。梁丘是胃經穴，可以疏風化濕、痛經活絡。血海是脾經穴，可起到良好的活血、養血祛風的作用。內外膝眼局部用穴具有溫經蠲痹、祛風除濕的作用。陽陵泉屬于足少陽膽經的合穴，屬于八會穴之一，能夠舒筋活絡。腎虛髓虧證加用懸鐘，可培補腎精；陽虛寒凝證加關元，可壯陽祛寒；淤血阻滯證加足三里、合谷，可活血通絡。火針療法將溫熱與針刺充分結合的一種有效療法。本次研究結果發現，觀察組患者的治療總有效率約為92.11%顯著大于對照組的78.95%，并且治療后觀察組患者的ISOA評分減小水平明顯大于對照組。由此看出，火針療法可以有效改善膝關節血液流動力狀態、微循環以及血液流變，具有良好的修復組織創傷、抗炎消腫的作用，臨床療效非常理想，其結果與盧得健等人的研究相一致。火針治療后，不同證型患者的ISOA評分與治療前相比，均得到了明顯改善，說明火針對于不同證型的治療均得到了確切的療效。總之，火針應用于膝關節炎的治療效果具有突出優勢，針對各種證型均具有確切療效，應該在臨床治療中進一步推廣、應用。在日常生活中，膝關節炎患者應該增強自身的防范意識，切勿長時間行走，盡量避免感受風寒，多進行膝關節鍛煉。

[1] 張蓉,李峰,李珩,等.膝關節骨性關節炎針灸治療選穴特點及分析[J].中國康復醫學雜志,2011,22(4):357-358.

[2] 盧文,劉淳.火針、刺血治療退行性膝關節炎臨床療效觀察[J].中國中醫骨傷科雜志,2009,17(10):52-53.

[3] 高潔,歐陽八四,張音,等.電針與溫針灸治療腎虛髓虧型膝骨關節炎療效比較[J].中國針灸,2012,32(5):395-398.

[4] 馬新平,李凈草,李柱.火針配合靈龜八法治療膝關節骨性關節炎39例[J].中國中醫急癥,2011,20(2):301-302.

[5] 盧得健,楊麗艷,梅世偉.火針和溫針治療膝關節骨性關節炎臨床對比研究[J].新中醫,2011,43(10):94-96.