左氧氟沙星與阿奇霉素治療社區獲得性肺炎臨床對照研究

鄭小平++++++王和敏++++++南淼++++++錢知勉++++++鄭阿邁++++++余獻丹++++++潘長旺

[摘要] 目的 探討左氧氟沙星治療社區獲得性肺炎（CAP）的臨床療效。方法 將152例CAP患者隨機分為觀察組 78例和對照組74例，分別給予左氧氟沙星和阿奇霉素序貫療法治療，觀察兩組患者療效。 結果 觀察組臨床癥狀及體征改善時間、臨床療效及細菌清除率均優于對照組（P<0.05）。 結論 左氧氟沙星序貫療法治療CAP具有療效好、見效快、抗菌作用強等優點，且安全性較好，值得臨床借鑒采用。

[關鍵詞] 社區獲得性肺炎；左氧氟沙星；阿奇霉素；序貫療法

[中圖分類號] R563.1 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）09-0054-03

社區獲得性肺炎（CAP）是指在醫院外的感染性肺實質炎癥，包括有明顯潛伏期感染而在入院后發病的肺炎[1]。CAP多由細菌感染引起，常見病原體為肺炎鏈球菌和流感嗜血桿菌，但隨著抗生素在臨床上的廣泛應用，耐藥株增加，病原體開始變遷，非典型病原體（肺炎支原體、衣原體、嗜肺軍團菌等）感染率遠高于以往調查[2]。左氧氟沙星是第三代哇諾酮類廣譜抗菌藥物，是氧氟沙星旋光性S2的異構體，對革蘭陽性菌、陰性菌、厭氧菌、支原體、衣原體、軍團菌等大多數致病菌具有一定的抗菌作用，且常見病原菌對左氧氟沙星的耐藥性較低[3]。本文觀察了左氧氟沙星治療CAP的臨床療效及安全性，并與阿奇霉素治療CAP的療效進行對比分析，旨在進一步探討左氧氟沙星治療CAP的臨床療效及應用價值，現將結果報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

本次觀察對象共152例，均來自2011年9月～2013年9月在我院住院或門診接受治療的CAP患者，全部患者均伴有不同程度的咳嗽、呼吸困難、體溫升高、肺部啰音、白細胞升高等癥狀或體征，均符合2006年中華醫學會呼吸病學分會制訂的關于CAP的相關診斷標準[4]。采取隨機數字表法，將152例CAP患者分為觀察組和對照組，觀察組78例：男40例，女38例；年齡25～81歲，平均 （53.82±11.61）歲。對照組74例：男38例，女36例；年齡24～82歲，平均 （53.15±11.72）歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。排除標準：①伴有嚴重心、肝、腎功能不全及造血系統疾病患者；②伴有中樞神經系統疾病患者；③妊娠或哺乳期婦女；④對本研究使用藥物有過敏史患者；⑤治療期間使用糖皮質激素、抗腫瘤藥物等影響療效判定患者。

1.2治療方法

1.2.1藥物 阿奇霉素注射液（亞寶藥業有限公司生產；批號：H20010554，規格：0.25 g/支）。阿奇霉素腸溶片（華北制藥集團制劑有限公司生產；批號： H20090060；規格：0.25 g/片）。鹽酸左氧氟沙星注射液（揚子江藥業集團有限公司生產；（批號：H19990324；規格：0.10 g/支）。鹽酸左氧氟沙星片（哈藥集團三精制藥諾捷有限責任公司生產；批號：H20054408；規格0.10 g/片）。

1.2.2治療方法及劑量 本研究參照《社區獲得性肺炎診斷和治療指南》中相關治療指南進行治療，兩組患者均給予祛痰、吸氧、平喘、營養支持、維持水電解質平衡等對癥治療。觀察組：將左氧氟沙星注射液0.40 g溶于0.9%生理鹽水500 mL中靜脈滴注，1次/d，連續治療3～5 d，達到轉換標準后改為左氧氟沙星膠囊0.40 g口服治療，1次/d，口服治療5～7 d后停藥，總療程為8～12 d。對照組：將阿奇霉素注射液0.50 g溶于0.9%生理鹽水500 mL中靜脈滴注，1次/d，連續治療3～5 d，達到轉換標準后改為阿奇霉素腸溶片0.5 g口服治療，1次/d，口服治療5～7 d后停藥，總療程為8～12 d。

1.2.3序貫治療轉換標準 ①咳嗽、呼吸困難明顯改善；②發熱減退；③肺部啰音消失或減少；④白細胞計數明顯下降或接近正常水平。符合上述標準者可轉換為口服藥物治療，不符合者繼續靜脈治療或轉為其他方案治療，療效評定時視為無效病例。

1.3觀察指標

①觀察兩組患者咳嗽、發熱、啰音、白細胞計數等癥狀及體征恢復時間；②采用《抗菌藥物臨床研究指導標準》進行療效評定，痊愈：患者治療后臨床癥狀及體征消失，肺部陰影吸收，病原體檢查呈陰性表現；顯效：病情有明顯好轉，上述4項中有其中一項未恢復正常；有效：病情有一定好轉，上述4項中有一項恢復正常；無效：治療后臨床癥狀及體征無改善，或加重。③在治療前后進行痰液細菌培養，觀察兩組患者細菌清除率；④觀察兩組患者治療期間藥物不良反應情況。

1.4統計學方法

所得數據采用SPSS 13.0軟件進行統計學分析，時間資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗；組間率的比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者臨床癥狀及體征改善情況

觀察組咳嗽、發熱、肺部啰音、白細胞計數改善時間明顯早于對照組（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床癥狀及體征改善時間比較（x±s，d）

2.2臨床療效

療程結束后，觀察組治療總有效率為91.26%，明顯高于對照組的75.68%（P<0.05）。見表2。

2.3細菌清除率

觀察組78例患者中，治療前痰液培養共分離出致病菌株80株，其中混合感染2例，治療后細菌總清除率為91.25%；對照組74例患者中，治療前痰液培養共分離出致病菌株75株，其中混合感染1例，治療后細菌總清除率為78.67%。觀察組細菌清除率明顯高于對照組（P<0.05），見表3。

2.4不良反應

觀察組患者治療期間出現頭暈、惡心1例，上腹部不適1例，腹痛、腹瀉1例，不良反應發生率為3.85%；對照組患者治療期間出現頭暈、惡心2例，上腹部不適1例，腹痛、腹瀉2例，不良反應發生率為6.76%，兩組患者治療期間藥物不良反應發生率比較，差異無統計學意義（χ2=1.114，P>0.05）。endprint

3討論

CAP多為細菌感染所致，其常見病原體主要為肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、葡萄球菌、他莫拉菌、克雷伯桿菌等[5]。治療上，臨床多采用廣譜抗生素靜脈滴注治療，常用抗生素主要為內酞胺類、大環內醋類及氟喳諾酮類藥物等，但隨著抗生素在臨床上的廣泛應用，致病菌對抗生素的耐藥性不斷增加，導致細菌根除率較低，治療效果欠佳。因此，尋求一種安全、有效的抗生素治療CAP，已成為諸多學者研究的重點。

阿奇霉素是一種新型大環內醋類抗生素，它與紅霉素在抗菌機制上有著共同的特性，但由于藥理結構不同，阿奇霉素較紅霉素抗菌更廣譜，尤其對革蘭陽性球菌、支原體有著較強的抑制作用。阿奇霉素彌補了以往大環內酷類藥物的不足，不僅對嗜血桿菌有較好的抑制作用，且對流感嗜血桿菌的作用強度比紅霉素高4～8倍，對卡他莫拉菌、淋球菌的抗菌作用是紅霉素的2～4倍[6]。左氧氟沙星是近年來新型的一種氟喹諾酮類藥物，是氧氟沙星的左旋體，它可通過抑制細菌DNA回旋酶而起到阻斷DNA復制的作用，阻止細胞分裂起到殺菌的作用，其抗菌活性是氧氟沙星的2倍[7]。左氧氟沙星用藥后即可達到較高的血藥濃度，半衰期較長，組織穿透力較強，且很少出現耐藥性[8-10]。

郭東輝等[11]觀察了左氧氟沙星治療老年CAP的臨床療效及安全性，結果顯示，給予左氧氟沙星治療的治療組總有效率為 86.8%、不良反應發生率為1.5%，而給予阿奇霉素治療的對照組總有效率為73.4%、不良反應率為12.5%，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。本研究觀察了左氧氟沙星與阿奇霉素序貫療法治療CAP的臨床療效，結果顯示，觀察組咳嗽、發熱、肺部啰音、白細胞計數改善時間明顯早于對照組（P<0.05）；觀察組治療總有效率為91.26%，明顯高于對照組的75.68%（P<0.05），提示左氧氟沙星序貫療法治療CAP，可縮短患者癥狀改善時間、提高治療療效。觀察組細菌清除率為91.25%，明顯高于對照組的78.67%（P<0.05），兩組患者中未清除的病菌株，均提示為耐藥，提示左氧氟沙星較阿奇霉素的細菌清除率更高，其抗菌作用更強、更廣譜。兩組患者治療期間藥物不良反應發生率比較無統計學意義（P>0.05），提示左氧氟沙星與阿奇霉素序貫療法治療CAP，均具有較好的安全性。本研究中，兩組患者藥物不良反應均低于上述文獻報道，分析原因，可能與序貫療法可降低藥物毒副作用等因素有關。

綜上所述，左氧氟沙星序貫療法治療CAP具有療效好、見效快、抗菌作用強等優點，且安全性較好，值得臨床借鑒采用。

[參考文獻]

[1] 俞煥萍，曹余生. 左氧氟沙星、克林霉素治療社區獲得性肺炎臨床分析[J]. 中國醫藥導報，2007，4（29）： 168.

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[8] 胡孟英. 左氧氟沙星序貫療法治療老年性肺炎62例[J]. 中國現代醫生，2009，47（9）：65-66.

[9] 趙李榮. 三種臨床用藥方案治療老年慢性阻塞性肺疾病并發社區獲得性肺炎的成本-效果分析[J]. 中國醫藥導報，2013，10（26）：128-130.

[10] 武正洲. 左旋氧氟沙星與頭孢呋辛治療慢性阻塞性肺疾病的臨床研究[J]. 中國醫藥科學，2011，1（9）：39-40.

[11] 郭東輝，楊碧芳，陳亞想. 左氧氟沙星治療老年社區獲得性肺炎臨床觀察[J]. 中國現代醫生，2010，48（14）：128-129.

（收稿日期：2013-11-06）endprint

3討論

CAP多為細菌感染所致，其常見病原體主要為肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、葡萄球菌、他莫拉菌、克雷伯桿菌等[5]。治療上，臨床多采用廣譜抗生素靜脈滴注治療，常用抗生素主要為內酞胺類、大環內醋類及氟喳諾酮類藥物等，但隨著抗生素在臨床上的廣泛應用，致病菌對抗生素的耐藥性不斷增加，導致細菌根除率較低，治療效果欠佳。因此，尋求一種安全、有效的抗生素治療CAP，已成為諸多學者研究的重點。

阿奇霉素是一種新型大環內醋類抗生素，它與紅霉素在抗菌機制上有著共同的特性，但由于藥理結構不同，阿奇霉素較紅霉素抗菌更廣譜，尤其對革蘭陽性球菌、支原體有著較強的抑制作用。阿奇霉素彌補了以往大環內酷類藥物的不足，不僅對嗜血桿菌有較好的抑制作用，且對流感嗜血桿菌的作用強度比紅霉素高4～8倍，對卡他莫拉菌、淋球菌的抗菌作用是紅霉素的2～4倍[6]。左氧氟沙星是近年來新型的一種氟喹諾酮類藥物，是氧氟沙星的左旋體，它可通過抑制細菌DNA回旋酶而起到阻斷DNA復制的作用，阻止細胞分裂起到殺菌的作用，其抗菌活性是氧氟沙星的2倍[7]。左氧氟沙星用藥后即可達到較高的血藥濃度，半衰期較長，組織穿透力較強，且很少出現耐藥性[8-10]。

郭東輝等[11]觀察了左氧氟沙星治療老年CAP的臨床療效及安全性，結果顯示，給予左氧氟沙星治療的治療組總有效率為 86.8%、不良反應發生率為1.5%，而給予阿奇霉素治療的對照組總有效率為73.4%、不良反應率為12.5%，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。本研究觀察了左氧氟沙星與阿奇霉素序貫療法治療CAP的臨床療效，結果顯示，觀察組咳嗽、發熱、肺部啰音、白細胞計數改善時間明顯早于對照組（P<0.05）；觀察組治療總有效率為91.26%，明顯高于對照組的75.68%（P<0.05），提示左氧氟沙星序貫療法治療CAP，可縮短患者癥狀改善時間、提高治療療效。觀察組細菌清除率為91.25%，明顯高于對照組的78.67%（P<0.05），兩組患者中未清除的病菌株，均提示為耐藥，提示左氧氟沙星較阿奇霉素的細菌清除率更高，其抗菌作用更強、更廣譜。兩組患者治療期間藥物不良反應發生率比較無統計學意義（P>0.05），提示左氧氟沙星與阿奇霉素序貫療法治療CAP，均具有較好的安全性。本研究中，兩組患者藥物不良反應均低于上述文獻報道，分析原因，可能與序貫療法可降低藥物毒副作用等因素有關。

綜上所述，左氧氟沙星序貫療法治療CAP具有療效好、見效快、抗菌作用強等優點，且安全性較好，值得臨床借鑒采用。

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[10] 武正洲. 左旋氧氟沙星與頭孢呋辛治療慢性阻塞性肺疾病的臨床研究[J]. 中國醫藥科學，2011，1（9）：39-40.

[11] 郭東輝，楊碧芳，陳亞想. 左氧氟沙星治療老年社區獲得性肺炎臨床觀察[J]. 中國現代醫生，2010，48（14）：128-129.

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3討論

CAP多為細菌感染所致，其常見病原體主要為肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、葡萄球菌、他莫拉菌、克雷伯桿菌等[5]。治療上，臨床多采用廣譜抗生素靜脈滴注治療，常用抗生素主要為內酞胺類、大環內醋類及氟喳諾酮類藥物等，但隨著抗生素在臨床上的廣泛應用，致病菌對抗生素的耐藥性不斷增加，導致細菌根除率較低，治療效果欠佳。因此，尋求一種安全、有效的抗生素治療CAP，已成為諸多學者研究的重點。

阿奇霉素是一種新型大環內醋類抗生素，它與紅霉素在抗菌機制上有著共同的特性，但由于藥理結構不同，阿奇霉素較紅霉素抗菌更廣譜，尤其對革蘭陽性球菌、支原體有著較強的抑制作用。阿奇霉素彌補了以往大環內酷類藥物的不足，不僅對嗜血桿菌有較好的抑制作用，且對流感嗜血桿菌的作用強度比紅霉素高4～8倍，對卡他莫拉菌、淋球菌的抗菌作用是紅霉素的2～4倍[6]。左氧氟沙星是近年來新型的一種氟喹諾酮類藥物，是氧氟沙星的左旋體，它可通過抑制細菌DNA回旋酶而起到阻斷DNA復制的作用，阻止細胞分裂起到殺菌的作用，其抗菌活性是氧氟沙星的2倍[7]。左氧氟沙星用藥后即可達到較高的血藥濃度，半衰期較長，組織穿透力較強，且很少出現耐藥性[8-10]。

郭東輝等[11]觀察了左氧氟沙星治療老年CAP的臨床療效及安全性，結果顯示，給予左氧氟沙星治療的治療組總有效率為 86.8%、不良反應發生率為1.5%，而給予阿奇霉素治療的對照組總有效率為73.4%、不良反應率為12.5%，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。本研究觀察了左氧氟沙星與阿奇霉素序貫療法治療CAP的臨床療效，結果顯示，觀察組咳嗽、發熱、肺部啰音、白細胞計數改善時間明顯早于對照組（P<0.05）；觀察組治療總有效率為91.26%，明顯高于對照組的75.68%（P<0.05），提示左氧氟沙星序貫療法治療CAP，可縮短患者癥狀改善時間、提高治療療效。觀察組細菌清除率為91.25%，明顯高于對照組的78.67%（P<0.05），兩組患者中未清除的病菌株，均提示為耐藥，提示左氧氟沙星較阿奇霉素的細菌清除率更高，其抗菌作用更強、更廣譜。兩組患者治療期間藥物不良反應發生率比較無統計學意義（P>0.05），提示左氧氟沙星與阿奇霉素序貫療法治療CAP，均具有較好的安全性。本研究中，兩組患者藥物不良反應均低于上述文獻報道，分析原因，可能與序貫療法可降低藥物毒副作用等因素有關。

綜上所述，左氧氟沙星序貫療法治療CAP具有療效好、見效快、抗菌作用強等優點，且安全性較好，值得臨床借鑒采用。

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[9] 趙李榮. 三種臨床用藥方案治療老年慢性阻塞性肺疾病并發社區獲得性肺炎的成本-效果分析[J]. 中國醫藥導報，2013，10（26）：128-130.

[10] 武正洲. 左旋氧氟沙星與頭孢呋辛治療慢性阻塞性肺疾病的臨床研究[J]. 中國醫藥科學，2011，1（9）：39-40.

[11] 郭東輝，楊碧芳，陳亞想. 左氧氟沙星治療老年社區獲得性肺炎臨床觀察[J]. 中國現代醫生，2010，48（14）：128-129.

（收稿日期：2013-11-06）endprint