帕金森綜合癥的綜合治療探究

摘要：目的：探究帕金森綜合癥運動障礙的癥狀的最佳治療方式。 方法：選取我院收治的帕金森綜合癥病例28例，根據患者實際運動障礙嚴重程度，采用不同藥品進行治療，觀察治療效果。 結果：抗膽堿能藥物的有效率為84.6%；左旋多巴制劑為85.7%；多巴胺受體激動劑為75%。藥物治療帕金森綜合癥的臨床效果差別基本不大，多巴胺受體激動劑效果相對較差。 結論：抗膽堿能藥物主要的目的是降低乙酰膽堿遞質的活動，有精神癥狀的及年齡超過60歲以上的老年病人最好不用。多巴胺受體激動劑可直接刺激突觸后膜的多巴胺受體，受體激動劑單藥治療效果不如多巴類制劑。左旋多巴制劑主要是補充黑質分泌的多巴胺的不足，目前為止仍是大多數病人緩解癥狀最有效的手段。

關鍵詞：帕金森綜合癥；運動障礙治療；藥物治療

【中圖分類號】R749.2+5 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）01-0123-01

0 引言

帕金森綜合癥指原發性帕金森病之外，有各種明確病因的，以運動遲緩、肌張力增高和靜止性震顫等類似帕金森病癥狀的一組臨床綜合征[1]。引起帕金森綜合癥的原因非常多，常見的有藥物及藥物相關性、中毒、多種老年變性性疾病、腦血管病、遺傳代謝病、炎癥、腫瘤、外傷、腦積水等。一部分帕金森綜合癥與原發性帕金森病一樣，緩慢起病逐漸進展，如合并于老年變性疾?。ǘ嘞到y變性、老年性癡呆等）者。本文就帕金森綜合癥中的主要癥狀運動障礙進行主要討論，現總結如下：

1 資料與方法

1.1 研究對象

隨機選取我院收治的帕金森綜合癥病例28例，根據患者實際運動障礙嚴重程度，采用不同藥品進行治療，觀察治療效果。患者臨床表現為運動過緩、肌強直、靜止性震顫、姿勢步態異常；認知異常、睡眠障礙、自主神經功能障礙、感覺障礙。

1.2 治療方法

抗膽堿能藥物：安坦2～4 mg，3次/d。

左旋多巴制劑：62.5～125 mg，2次/d，隔2～4日增加125 mg，最多可至1 000 mg/d分3～5次服用。

多巴胺受體激動劑：溴隱亭（強D2弱D1受體激動劑）。

1.3 療效評估

有效：患者行動障礙得以緩解，肌張力增高。

無效：行動障礙，手足徐動，不自主活動。

2 結果

3 討論

帕金森病是一種常見于中老年的神經系統變性疾病，多在60歲以后發病。主要表現為患者動作緩慢，手腳或身體的其它部分的震顫，身體失去了柔軟性，變得僵硬。最早系統描述該病的是英國的內科醫生詹母帕金森，當時還不知道該病應該歸入哪一類疾病，稱該病為“震顫麻痹”。帕金森綜合征其錐體外系運動障礙癥狀由黑質一紋狀體系統的多巴胺能與乙酰膽堿能活動的平衡異常所致。因此，運動障礙的癥狀性治療均圍繞著多巴胺的代謝進行。常用的藥物有以下幾類：

抗膽堿能藥物主要的目的是降低乙酰膽堿遞質的活動[2]，從而相對提高多巴胺能的活性。常用的有安坦、開馬君、苯托品等。安坦用法為2～4 mg，3次/d?？鼓憠A能藥物對震顫和肌張力增高有效，對運動減少無效，故多用于有靜止性震顫的病人，常作為多巴類藥物的輔助治療?？鼓憠A能藥物的不良反應主要有記憶力減退、精神異常、幻覺等中樞毒性，以及口干、尿潴留、視物模糊、排汗異常、便秘等周圍性副交感作用。因此，有精神癥狀的及年齡超過60歲以上的老年病人最好不用。

左旋多巴制劑主要是補充黑質分泌的多巴胺的不足，又稱多巴替代治療。多巴胺不能通過血腦屏障，故多采用其前體左旋多巴與脫羧酶抑制劑（芐絲肼或甲基多巴肼等）按4：1的比例混合制劑。常用的有美多巴（左旋多巴加芐絲肼），用法為62.5～125 mg，2次/d，隔2～4日增加125 mg，最多可至1 000 mg/d分3～5次服用。多巴替代治療目前為止仍是大多數病人緩解癥狀最有效的手段。左旋多巴制劑的不良反應主要有消化道癥狀、直立性低血壓、泌尿系損害，神經系統的副作用可有煩躁不安、失眠、幻覺及妄想等。

使用左旋多巴制劑要注意幾個問題：異動癥表現為手足徐動、舞蹈樣動作、肌陣攣等不自主運動，與多巴胺受體的超敏有關，如出現可減藥量，或給予多巴胺受體阻滯劑泰必利等[3]。癥狀波動：包括劑末現象，每個劑量藥物作用時間越來越短，出現劑末運動不能，可能與多巴胺受體處左旋多巴有效濃度不足有關。開關現象，異動癥與運動不能雙向迅速交替可能與多巴胺受體間歇性阻滯或分子結構變化有關。低張力凍結現象表現為遇到障礙物或準備轉彎時，突然不能動，此時姿勢不穩，平衡難以維持，極易跌倒致傷，可能與左旋多巴慢性中毒及病情進展有關。遇到癥狀波動時需要調整用藥方法。

多巴胺受體激動劑可直接刺激突觸后膜的多巴胺受體，使其與多巴胺遞質的結合能力增強。常用的為麥角類如溴隱亭（強D2弱D1受體激動劑）、泰舒達（D1及D2受體激動劑）及克拉普索（非麥角類選擇性多巴胺D1/D2受體激動劑）等。受體激動劑單藥治療效果不如多巴類制劑，與多巴類藥物合用效果好可減少癥狀波動，降低多巴類藥物的用量。

參考文獻

[1] 付正興.帕金森病患者睡眠障礙的臨床特征分析 [J].中國衛生產業， 2014，12；137-138.

[2] 曹國文.1例藥源性帕金森綜合癥的案例分析 [J].2012年第七次中美英醫院藥學服務高級論壇2012.

[3] 王怡，白鷹. 21例血管性帕金森綜合癥患者的臨床診治分析 [J].中國保健營養（下旬刊），2013，23（11）：6414.