腦卒中偏癱病人的臨床診治分析

李兆師

【摘要】目的：探討針灸結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練對(duì)治療腦卒中偏癱下肢功能恢復(fù)的影響。方法：回顧性分析 2012年 10 月至 2013年10月收治的36例腦卒中偏癱患者，進(jìn)行針灸及康復(fù)訓(xùn)練治療的臨床效果，并與同期36例采用藥物治療的患者下肢功能恢復(fù)情況進(jìn)行比較。結(jié)果：經(jīng)過 3 個(gè)月的治療后評(píng)定療效，顯效患者 23例，占 65.7%；有效患者 6 例，占 17.1%；無效患者 6 例，占 17.1%，總有效率 82.9%。對(duì)照組顯效患者 14 例，占 40.0%；有效患者 8 例，占 22.9% ；無效患者 13 例，占 37.1%，總有效率 62.9%。兩組間總有效率相比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。結(jié)論：針灸療法結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練可以提高腦卒中偏癱患者的生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】針灸；康復(fù)訓(xùn)練；腦卒中偏癱；功能恢復(fù)

【中圖分類號(hào)】R743.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）04-0173-02

腦卒中在中醫(yī)學(xué)中屬“中風(fēng)”范疇。偏癱是最常見的腦卒中后遺癥，它是指一側(cè)肢體肌力減退、活動(dòng)不利或完全不能活動(dòng)。偏癱病人常伴有同側(cè)肢體的感覺障礙如冷熱不知、疼痛不覺等。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，中風(fēng)偏癱基本病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)，本虛是指患者正氣虧虛，即臟腑精氣陰血之不足，標(biāo)實(shí)是肝陽上亢之動(dòng)“風(fēng)”，腎陰不足之虛“火”，脾不健運(yùn)之“痰（濕）”，即指“風(fēng)”、“火”、“痰”這三種病理產(chǎn)物壅盛以致血瘀之象[1]。回顧性分析2012年 10 月至 2013年10月收治的36例腦卒中偏癱患者，進(jìn)行針灸及康復(fù)訓(xùn)練治療的臨床效果，并與同期36例采用藥物治療的患者下肢功能恢復(fù)情況進(jìn)行比較，現(xiàn)報(bào)告如下。

1臨床資料及方法

1.1一般資料 回顧性分析2012年 10 月至 2013年10月收治的36例腦卒中偏癱患者，隨機(jī)分成兩組，每組各36例，觀察組男26例，女10例，平均年齡為（69.4±5.2）歲；對(duì)照組男25例，女11例，平均年齡為（70.3±5.6）歲。兩組在年齡、性別及病情上沒有明顯差異，具有可比性。

1.2方法 觀察組采用進(jìn)行針灸及康復(fù)訓(xùn)練治療的臨床效果，并與同期36例采用藥物治療的患者下肢功能恢復(fù)情況進(jìn)行比較。針灸治療：針灸采用頭針、體針相結(jié)合的方法。頭針治療取患肢對(duì)側(cè)頭部運(yùn)動(dòng)區(qū)，選1.5寸毫針，常規(guī)消毒后，進(jìn)針0.8～1寸，快速捻轉(zhuǎn)行針，每10min行針1次，每次1min，共行針3次，1次/d，15次為1個(gè)療程。體針取陽明經(jīng)穴為主，輔以太陽、少陽經(jīng)穴，上肢：肩隅、曲池、手三里、外關(guān)、合谷；下肢：環(huán)跳、梁丘、足三里、陽陵泉、三陰交、解溪、太沖；口眼歪斜：迎香、頰車、地倉(cāng)、太沖。

康復(fù)訓(xùn)練方法：軀干作為身體的中心，它是任何肢體活動(dòng)的基礎(chǔ)，軀干活動(dòng)應(yīng)是偏癱康復(fù)程序的一個(gè)重要組成部分。運(yùn)動(dòng)時(shí)控制軀干的兩組肌肉主要是背伸肌和腹肌。由于這些肌肉在皮質(zhì)脊髓前束的雙側(cè)支配下，一般并不完全癱瘓，其力學(xué)排列和多節(jié)段支配的特點(diǎn)，所以軀干肌不僅能共同收縮，還能部分地隨意主動(dòng)收縮。因此，軀干的運(yùn)動(dòng)和姿勢(shì)可千變?nèi)f化，并為頭、肩和髖的活動(dòng)提供一個(gè)穩(wěn)定的固定點(diǎn)，身體中心的固定和調(diào)節(jié)運(yùn)動(dòng)中肢體肌肉間的平衡是相當(dāng)重要的。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用數(shù)理統(tǒng)計(jì)軟件SPSS15.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)收集、統(tǒng)計(jì)及整理，進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，P<0.05顯著差異具有統(tǒng)計(jì)意義。

2結(jié)果

3討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為：腦卒中偏癱是大腦皮質(zhì)高級(jí)中樞失去其對(duì)隨意性運(yùn)動(dòng)功能的有效控制能力.取而代之的是脊髓低級(jí)中樞控制下的異常運(yùn)動(dòng)模式[2]。在偏癱的不同階段。半身不遂是最常見的腦卒中后遺癥，其嚴(yán)重程度與腦卒中的病損程度有關(guān)。有的患者只是在仔細(xì)檢查肌力或握力時(shí)才發(fā)現(xiàn)患側(cè)的肢體功能略微差些，有的患者為輕度偏癱。走路時(shí)可見到“劃圈步態(tài)”，但不嚴(yán)重，不需借助手杖，比較嚴(yán)重者須由人攙扶走路，由別人幫助穿衣服；最嚴(yán)重者不能坐起或站起，常常是完全性偏癱。其病理生理中的多種改變分別起著不同的作用.功能障礙特征及水平也呈現(xiàn)出一種“質(zhì)”（運(yùn)動(dòng)類型）的改變[3]。故其治則確立和選方用藥均與其所處時(shí)期密切相關(guān)。活動(dòng)肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)一般是由家屬協(xié)助進(jìn)行，也可由患者本人用健側(cè)手腳幫助癱側(cè)肢體活動(dòng)。被動(dòng)運(yùn)動(dòng)可在按摩之后進(jìn)行，讓肢體各關(guān)節(jié)做各個(gè)方向的運(yùn)動(dòng)。保持關(guān)節(jié)的正常活動(dòng)度，可以防止攣縮變形。這種活動(dòng)從病初即應(yīng)開始，開始活動(dòng)時(shí)應(yīng)注意保護(hù)各關(guān)節(jié)，活動(dòng)范圍應(yīng)小，動(dòng)作應(yīng)輕。由于關(guān)節(jié)周圍肌肉松弛，動(dòng)作過大容易造成關(guān)節(jié)的損傷和脫位，特別是肩關(guān)節(jié)。所以運(yùn)動(dòng)以不出現(xiàn)疼痛為原則，如果出現(xiàn)疼痛，說明運(yùn)動(dòng)量或運(yùn)動(dòng)范圍過大，應(yīng)適當(dāng)控制。本組資料顯示，針灸療法結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練可以提高腦卒中偏癱患者的生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1]蔡桂蘭，董靜，趙素梅. “5E”康復(fù)模式對(duì)腦卒中偏癱病人焦慮和抑郁的影響[J]. 護(hù)理研究，2013，13：1205-1207.

[2]寧惠明. 32例腦卒中偏癱病人的早期康復(fù)治療[J]. 內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2013，20：72-73.

[3]付燕，劉經(jīng)星，王德利，趙延睿，楊翊. 電針聯(lián)合肢體強(qiáng)化訓(xùn)練對(duì)腦卒中偏癱肢體運(yùn)動(dòng)功能的影響[J]. 護(hù)理研究，2013，17：1743-1745