小兒疳積的全科治療模式的研究

王金武

【摘要】 疳積是以神經萎縮、毛發焦枯、面黃肌瘦、納呆便溏為主要表現的兒科病證。目的：通過研究尋找一套符合小兒疳積的全科治療的模式。方法：將收治的患兒80人按照完全隨機的原則分成治療組和對照組兩個組，每組40人，對照組采用中醫治療，治療組在中醫治療的基礎上，對患兒及家人進行指導和社區服務等。經過隨訪和觀察對治療后的患者進行評價。結果：治療組癥狀改善情況明顯高于對照組，治療組治愈率明顯高于對照組（p<0.05）。結論：全科治療模式對于小兒疳積作用明顯。

【關鍵詞】小兒疳積；全科治療；中醫治療

【中圖分類號】R722.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）04-0141-01

前言

疳積是1～5歲兒童的一種常見病證。由于嬰幼兒時期脾胃嬌嫩，機體的生理功能未發育完善，生長發育迅速，營養物質的需要量大。然而家長的喂養不當，或由多種疾病的影響，使脾胃受損而導致全身虛弱、煩躁愛哭、面黃肌瘦、嘔吐、納呆便溏等慢性病證。但是古代所說的“疳積”與現代的“疳積” 已有了明顯的區別，在古時候，由于生活水平交差，人們經常饑飽不飽，對嬰幼兒喂食不足，使脾胃虧損而生疳積，多由營養不良導致的，也就是我們所講的“營養不良”。而現在疳積則是由于家長們缺乏喂養常識，盲目地喂養，加重了脾胃的運載負荷，傷害了脾胃之氣，出現消化功能紊亂，所以現在的疳積多由營養失衡導致的。然而針對小兒疳積西醫沒有特別有效的治療方法，所以我們采用中醫治療配合全科治療模式逐步降低小兒疳積的發病率，提高治療效率。

1臨床資料

選擇年齡在1-7歲之間符合《中醫病癥診斷療效標準》標準的80例患疳積的兒童，其中男孩45例，女孩35例。采用完全隨機的方法將患兒分成治療組和對照組兩個小組。其中治療組男孩23例，女孩17例。平均年齡3.2（p<0.05），年齡最大5.2歲，最小1.1歲。對照組男孩22例，女孩18例，平均年齡3.1歲（p<0.05），最大患兒5.0歲，最小患兒1.2歲。兩組患兒在性別、年齡方面無顯著差異（p<0.05），具有統計學意義。

1.2診斷標準

根據《中醫病癥診斷療效標準》[1]制定疳積診斷標準為：（1）以不思飲食，食而不化，或脘腹膨脹等明顯脾胃功能失調者。（2）形體消瘦，體重低于正常兒童平均值的15～40%，面黃肌瘦，毛發稀疏枯黃。（3）可伴有煩躁不安，夜間哭鬧或嘔吐，或吮指磨牙等癥狀。（4）因蛔蟲引起者，稱為“蛔疳”，大便鏡檢可查見蛔蟲卵。（5）有傷乳食史或病后飲食失調及長期消瘦史。（6）肢體出現浮腫，血清總蛋白量大多在45g/L以下，血清白蛋白約在20g/L以下，屬于營養導致的水腫的患兒。

2 治療方法

2.1根據小兒疳積的的兩種癥狀可以分為疳癥治療和積滯治療

2.1.1疳癥治療

疳癥是指由喂養不當，脾胃受傷，影響生長發育的病癥，相當于營養障礙的慢性疾病。治療藥方參苓白術散： 白術、黨參、淮山藥、甘草、茯苓、蓮肉、桔梗、扁豆、薏苡仁和砂仁；或用草藥方： 孩兒草、獨腳金、葫蘆茶、珍珠草、布渣葉和大棗。

2.1.2積滯治療

積滯是由乳食內積，脾胃受損而引起的腸胃疾病，臨床以腹瀉或便秘、嘔吐、腹脹為主要癥狀。積滯型的治療原則：消食導滯。治療藥方消乳丸： 砂仁、炒香附、甘草、焦神曲、麥芽和陳皮或保和丸： 桔紅、法夏、焦山楂、焦神曲、麥芽、萊菔子、連翹和茯苓

2. 1.3其他治療

用三棱針（或其他鋼針）選準特定部位和穴位，挑破皮層取出皮下脂肪，用以治療小兒疳積（包括蟲積）的一種外治方法[2]。

2.2 全科治療的干預

在中醫治療的基礎之上，全科治療還根據患兒不同的年齡、性別、體質設計專一的喂養方案，醫生給予治療組專業的護理。同時給家長普及知識，發放健康處方等，讓家長可以對患兒科學喂養。隨后根據病情恢復情況適時調整營養方案。定期給家長召開座談會，讓家長可以相互交流經驗。

2.3療程

治療以7天為一個療程，一般治療2-3個療程。全科治療模式的跟蹤喂養周期為3個月，每個月回訪一次。

3療效的評定

根據《中醫病癥診斷療效標準》對治療后的效果進行劃分，治愈：身高體重恢復健康兒童的標準，實驗室檢測指標恢復正常沒有不良癥狀的發生；好轉：身高體重有所增加，食欲及精神面貌得到改善，實驗室檢測指標接近正常值范圍；無效：身高體重等身體指標沒有明顯變化，實驗室檢測指標沒有明顯改善。

4結果分析

4討論

疳積是1～5歲兒童的一種常見病證。由于嬰幼兒時期脾胃嬌嫩，機體的生理功能未發育完善，生長發育迅速，營養物質的需要量大。然而家長的喂養不當，或由多種疾病的影響，使脾胃受損而導致全身虛弱、煩躁愛哭、面黃肌瘦、嘔吐、納呆便溏等慢性病證。中醫治療雖然療效比較顯著，但是藥劑量太大，小孩耐受差，口感不好的特點，如何提高療效縮短用藥周期，應該是我們的關注點。

通過以上兩組實驗我們發現，全科治療模式的治療組無論是在療效還是在治愈率上明顯優于單純中醫治療的對照組。通過實行全科治療模式，對小兒疳積具有明顯的治療效果。但是如何實現降低小孩疳積的發病率以及如何大規模的實現全科治療需要醫療事業的進一步發展去改善。

參考文獻

[1] 國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[s].南京：南京大學出版社，1994：80.

[2] 夏小紅.小兒疳癥免疫相關因素分析及針灸治療[J]中醫藥學刊，2005，23（3）：445-446.

[3] 丁京生，劉鵬.小兒疳積治療原則初探IJ].中國中醫藥現代遠程教育，2006，4（12）：27-28.