探討嚴重創傷病人的臨床特征及搶救方法

張林海

【摘要】目的探討嚴重創傷病人的臨床特征及搶救方法。方法對筆者所在醫院2010年1月至2012年10月間收治的53例嚴重創傷病人的臨床資料進行回顧性分析。結果經過積極有效的急救及護理，搶救脫險46例（86.8%），死亡7例（13.2%），有效搶救時間為30-90min，平均（49.5±2.1）min。結論在對嚴重創傷患者的急救過程中，制定個體化的急救方案，可以極大提高患者的生存率。

【關鍵詞】嚴重創傷；臨床特征；搶救方法

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.04.241文章編號：1004-7484（2014）-04-2004-02現代社會隨著工業的發展，交通事故傷、墜落傷、各種創傷以及其它各種原因導致的嚴重創傷不斷增多，嚴重創傷是急診科常見急癥，具有病情復雜、病死率高以及病情急重等特點。現將我院2010年1月至2012年10月間收治的53例嚴重創傷病人的臨床資料進行回顧性分析，現報告如下。1資料與方法

1.1一般資料選擇2010年1月至2012年10月間來我院的53例嚴重創傷患者，其中男性32例，女性21例；年齡5-81歲，平均34.5±1.9歲。所有嚴重創傷的患者均在受傷后15分鐘至2個小時到我科就診。48例為多發傷，5例為單發傷，ISS>16分13例，≥25分40例；損傷原因：交通事故27例，砸傷11例，墜落傷7例，暴力致傷3例，擠壓傷3例，刀砍傷或刀刺傷2例。其中開放性損傷29例，閉合性損傷24例。創傷部位：顱腦損傷38例，胸部損傷9例，骨盆四肢脊柱損傷26例，腹部損傷15例。合并休克42例。

1.2多發創傷多發創傷是指在事故發生時，同一致傷因素可使人體兩個以上的解剖部位或臟器較嚴重損傷。本組多發創傷48例，其中40例合并休克。損傷部位：頭與胸部11例，頭與腹部9例，頭與四肢8例，頭、胸、腹與四肢8例，胸與腹2例，胸與四肢1例，腹與四肢1例。

1.3診斷標準全部患者按照人體損傷嚴重程度評分標準（ISS）進行評分。

1.4搶救方法對于病情的評估都需要根據ABBCS等方法對患者加以檢查。A（airway）：氣道有無堵塞，是否開放；B（breath）：呼吸動度和頻率；B（bleeding）：體表主要出血部位；C（circulate）：脈搏血壓，末梢循環；S（sense）：患者意識情況和刺激反應狀態[1]。主要搶救措施包括輸液、止血措施、吸氧、吸痰、氣管插管、胸外心臟按壓等，觀察病患的生命體征，給缺氧者供氧；心跳等出現暫時性停止的，進行相應的心肺復蘇術；對于胸外傷者，要清創并閉合開放性傷口；有多發性病包括脾肝破裂、開放性損傷等要搶救并做好術前準備；顱內壓升高比較快速的要滴注復方甘露醇，必要時要重復進行復方甘露醇的滴注；對于有腹部外傷的病患，要及時進行腹腔穿刺并胸腔閉式引流。

1.5統計學分析統計學軟件采用SPSS13.0版，計量數據采用（χ±s）檢驗，計量資料行t檢驗及x2檢驗，P<0.05差異有統計學意義。2結果

2.1經過積極有效的急救及護理，搶救脫險46例（86.8%），死亡7例（13.2%），有效搶救時間為30-90min，平均（49.5±2.1）min。

2.253例患者治療前ISS分值>16分共13例，占24.5%；ISS分值≥25分共40例，占75.5%。治療后ISS分值>16分共41例，占77.4%；ISS分值≥25分共12例，占22.6%。兩者比較差異均有顯著性，P<0.01。3討論

嚴重創傷的患者入院時，病情往往緊急，大部分患者不能提供正確的主訴病情，只有靠臨床經驗對患者的傷情做出準確的初步判斷，盡快實施醫療干預，力爭在患者入院后10min內給予救命性治療，1h內給予確定性醫療干預[2]。

3.1呼吸的管理必須即刻保證患者通暢的氣道、足夠的通氣和充分的氣體交換。清除呼吸道異物，給予面罩吸氧。昏迷、嚴重呼吸困難時，應予氣管插管或球囊面罩加強呼吸。

3.2休克的救治建立靜脈通路，快速擴容，適量的706代血漿，中分子右旋糖酐，并盡快備足全血，盡早輸入。有心功能不全者給予強心藥，有呼吸功能不全者可給呼吸興奮藥；有顱內高壓或肺水腫者在血壓穩定后可用脫水藥物。

3.3腦損傷的搶救立即給予顱腦CT平掃，并根據每個患者的具體情況，對懷疑患者除顱腦外其他可能有損傷的部位做最直接恰當的檢查。在給患者檢查的同時，通知手術室做好手術的一切準備。

3.4骨折的急救一般骨折的手術處理需等到患者全身情況改善后進行，但對于骨折本身危及生命安全的，應在盡快改善患者全身癥狀的同時，積極進行手術治療。

3.5多發傷的急救廣泛的多臟器損傷傷員往往處于休克狀態，持續出血，并發凝血功能障礙，復雜、耗時的修補重建手術只會加重傷員的生理紊亂。在這種情況下，損傷控制原則可能是唯一的選擇。參考文獻

[1]趙文靜，張亞卓，單麗麗，等.預見性護理程序在中重度創傷病人護理中的應用[J].中華護理雜志，2000，35（5）：1266.

[2]王永劍.綜合性醫院急診外科建設發展模式的探討[J].嶺南急診醫學雜志，2007，（04）：310-311.