探究復雜性肛瘺的臨床治療

付強

【摘要】肛瘺是肛腸疾病中較常見的疾病之一，在我國占肛腸疾病發病率的10%左右，發病人群以20-40歲的青壯年較多見。對人體最常見的影響是患者肛周部位反復的感染、腫痛以及肛周組織的瘢痕化。絕大多數肛瘺患者都開始是單純性的，但是如果不能及時采取治療，隨著病情的反復發作，發展為復雜性肛瘺，增加手術治療的困能，有甚者可引發癌變。對于復雜性肛瘺的治療臨床上有很大的難度，也一直是一個值得探討的話題。本文列舉臨床治療復雜性肛瘺的實例，進而分析并討論有效可行的治療方法。

【關鍵詞】復雜性肛瘺；治療效果；臨床癥狀

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.04.194文章編號：1004-7484（2014）-04-1970-02肛瘺是肛門直腸瘺的簡稱，是肛門直腸周圍軟組織感染化膿后向外潰破或被人為切開后形成的管道。臨床上對只有一個瘺管的稱之為單純性肛瘺。臨床上對有兩個以上瘺管，或者瘺管較長并彎曲的肛瘺稱其為復雜性肛瘺，通常臨床上的馬蹄或半馬蹄型肛瘺即是這種類型。復雜性肛瘺的治療十分重要，因為病變已十分嚴重，對患者的危害極大。如何能夠保證病癥的治愈的同時，也保證最小程度削弱對患者生理和日常生活的影響，才是有效治療復雜性肛瘺的重要意義。本文就以實例分析，對復雜性肛瘺的臨床治療研究報告如下：1臨床資料

1.1一般資料本組患者28例，男性22例，女性6例。最小年齡22歲，最大年齡42歲。確診為復雜性肛瘺的標準：以全國肛腸會議（1975）制定的統一標準：凡外口有兩個以上或主管通過外括約肌深層及恥骨直腸肌以上者，均可定為復雜性肛瘺。本組28例患者經過臨床醫師按其標準均符合。

1.2手術步驟在骶骨或鞍骨下取麻醉點，取截石位。精確找準內口位置，切開皮膚后，沿著瘺管的外側進行切割，把瘺管從外至內進行完整的切除，瘺管數量多的患者，逐一進行切除。手術時最重要的一點就是分清主管和支瘺管，確保不會有殘留，徹底清除感染的肛腺、內口周圍的硬化組織以及炎癥波及到的組織，然后使肛管直腸環完全暴露，目的是探明剩余的肛管和內口中，同時采用掛線的方法把創緣修理整齊，切口呈現為“V”字形狀，用甲硝唑和慶大霉素生理鹽水對創面進行徹底沖洗，充分止血，最后用4號或7號絲線從近肛緣處垂直間斷縫合傷口至外口處。術后口服抗生素，便后沖洗、換藥、7-8天拆線。

1.3治療結果本組28例患者，治愈者26例，治愈率92.86%。本組患者失敗2例，1例因為膿腔過大造成縫合困難；1例因為并發潰瘍性結腸炎，術后造成傷口嚴重感染。2例患者經過充分引流治療后痊愈出院。28例患者住院最短為8天，最長時間為40天，平均住院時間為16天。在術后半年和1年后對本組患者隨訪23例，0例復發，無肛門失禁，肛門變形1例，肛門移位1例，無肛門狹窄。2討論

肛瘺與身體其他部位的感染不同，因為感染發生在肛門直腸附近，內口是肛門或腸腔內的一個固定的感染來源，同時病灶位于肛門括約肌內，而括約肌的舒張和收縮加重了膿液的排出。因此，一旦肛瘺形成，自愈的機會極少，瘺管復雜化后，帶來許多麻煩與一定的危害性。首先是膿水污染內褲，劇烈活動后可促使膿汁外溢，局部經常受到刺激，皮膚磨擦、瘙癢，非常痛苦，影響工作和學習，久而久之可使身體虛弱消瘦，精神不振，抗病能力下降，出現貧血，發作亦越加頻繁，形成互為因果。由于多次反復發作，膿液可穿破管壁順括約肌間隙蔓延而形成多發性、復雜性肛瘺，不但給治療帶來了困難，而且也影響到肛門的正常生理功能。肛瘺的多發性，可形成直腸陰道瘺、直腸尿道瘺和直腸膀胱瘺，危及周圍臟器。

復雜性肛瘺雖然有兩個以上外口或瘺管彎曲，但絕大多數只有一個內口，其它外口都是與這一內口相通的。這一內口和肛管段的瘺管是發病的根源，我們稱主灶，因此是治療的重點。其余通向外口的瘺管我們稱支管。因此他打破以往的手術原則，只切開主灶，對支管卻保留曠置，外口予以切開擴創。這樣在治療方面不僅切斷了感染來源，也使引流通暢，可使肛瘺很快治愈，而在創傷方面只相當做一個單純性肛瘺的損傷，因而臨床不影響肛門功能。

掛線的目的在于緩慢切割肛門括約肌，其機理主要是利用皮筋的機械作用，以其緊縛的壓力或收縮力，緩慢切開瘺管，同時在緩慢切開的同時斷端和周圍組織產生粘連，從而防止肛門失禁的風險。其主要弊病是術后痛苦大，回復時間長，且容易復發。手術療法是一種最徹底的方法，它的目的主要是自肛瘺外口至內口一次劃開瘺管，使瘺管引流通暢，形成徹底開放的創面，然后利用肉芽自創面底部生長的機會達到治愈。手術成功的關鍵在于找準內口并將所有瘺管敞開引流通暢，否則會有復發可能。此外，肛瘺一經確診，手術宜早作，防止病情加重或癌變。3結論

肛瘺患者都有自己切身的體會與痛苦。一般傳統的復雜性肛瘺的治療包括以下幾種：瘺管切除、高位掛線、切開引流、傷口開放等。因為疾病本身發展特點以及手術操作的困難，在治療上往往有愈合時間較長，存在較多的并發癥，術后肛門功能受到不同程度的影響。自2003年以來，我院對28例確診為復雜性肛瘺的患者采取了肛瘺切除和/或掛線術后Ⅰ期縫合術，術后定期隨訪記錄，治療時間明顯縮短，并發癥的發生率有顯著降低，患者術后的痛苦大大減輕，治療效果受到患者的高度贊揚。參考文獻

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