頭部外傷合并視神經(jīng)損傷的臨床分析

司成橋　馬小絨

【摘要】目的：對腦外傷合并視神經(jīng)損傷的診斷方法和手術(shù)治療的臨床價值進(jìn)行分析和探討。方法：采用的是回顧性分析的方法，選取了22名腦外傷合并視神經(jīng)損傷患者，這些患者的住院時間是2013年1月到2103年6月，之后對其診斷方法和手術(shù)治療的臨床效果進(jìn)行分析。結(jié)果：傷后視力無光感比有光感以上視力（P=0.0069）、傷后有昏迷比傷后無昏迷（P=0.0030）、傷后視神經(jīng)管骨折比無骨折、視覺誘發(fā)電位（VEP）檢查熄滅型比非熄滅型最終視力的恢復(fù)危險度增加。結(jié)論：眶部CT檢查腦外傷合并視神經(jīng)損傷的診斷的作用比較大，具有很大的臨床價值，患者預(yù)后不僅和手術(shù)方法、手術(shù)時機(jī)有關(guān)系，而且和視神經(jīng)損失程度也緊密相連，視神經(jīng)減壓術(shù)治療腦損傷合并視神經(jīng)損傷的臨床效果比較好。

【關(guān)鍵詞】腦外傷；視神經(jīng)損傷；診斷；治療

【中圖分類號】R651.15 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）04-0114-01

近年來隨著社會多元化的發(fā)展，經(jīng)濟(jì)、交通的飛速前進(jìn)，因?yàn)橐欢ǖ牟豢煽咕艿囊蛩匾约俺鞘酗w速建設(shè)發(fā)展的要求，因此交通事故、意外傷害、建筑施工的不安全因素、高空墜落、擠壓、頭部重傷導(dǎo)致腦損傷的患者病歷逐年的增加，其已經(jīng)成為了神經(jīng)外科里面常見的的危重病之一。在神經(jīng)外科中，腦外傷比較常見。然而，腦外傷合并神經(jīng)損傷的患者比較少，根據(jù)有關(guān)數(shù)據(jù)，其發(fā)生率是腦外傷的3%左右，此外其病癥特點(diǎn)是高致殘率、高病死率，而且相應(yīng)的一系列的并發(fā)癥也比較嚴(yán)重，臨床上的救治比較復(fù)雜。腦外傷合并神經(jīng)損傷并非急性癥狀，因此往往會錯過最好的治療時間，導(dǎo)致病人的視力下降，嚴(yán)重時會有失明的危險。因此，要及時的進(jìn)行治療，不能錯過時機(jī)。我院在2013年1月到2103年6月期間有腦外傷合并視神經(jīng)損傷患者42名，我們對其中的22名實(shí)施了手術(shù)，發(fā)現(xiàn)效果不錯。筆者對這22名患者的進(jìn)行了回顧性分析，希望可以分析出手術(shù)治療腦外傷合并視神經(jīng)損傷的應(yīng)用價值，下文是分析過程。

1臨床資料及方法

1.1一般資料

本次的研究對象是22名腦外傷合并視神經(jīng)損患者，這些患者在2013年1月到2013年6月期間在我院進(jìn)行治療，年齡在30-78歲之間，其在文化、年齡以及職業(yè)等方面的差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），因此具有可比性。其中，男性患者15名，女性患者7名。造成腦外傷合并視神經(jīng)損傷的原因包括：高處墜落、毆打以及車禍等。其中，有4名患者屬于開放傷，18名患者屬于閉合傷。患者的臨床表現(xiàn)是：患側(cè)瞳孔的散大程度不一，間接光反射存在，而直接光反射出現(xiàn)Gunn現(xiàn)象或消失。經(jīng)過頭顱CT平掃加骨窗掃描，可以看到有2名患者屬于篩骨骨折，2名屬于額部線性骨折，4名屬于視神經(jīng)管骨折，10名屬于額眶顳部骨折，最后剩下的2名屬于眶外側(cè)壁骨折。此外，經(jīng)過X線檢查發(fā)現(xiàn)有2名患者屬于視神經(jīng)管骨折。我們使用的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)是：（1）病人在傷后會發(fā)生意識障礙，這些意識障礙的程度不同，此外患者主訴視力下降。（2）在受傷后患者的眼球沒有受到直接的損傷，患側(cè)視力下降比較明顯，嚴(yán)重時喪失。（3）使用X線片或者CT證實(shí)存在視神經(jīng)管骨折。

1.2.護(hù)理方法

第一在手術(shù)之前要做好充足的準(zhǔn)備，快速的將手術(shù)中需要用到的物品準(zhǔn)備好：手術(shù)室護(hù)士在介導(dǎo)急診手術(shù)通知單或者急診電話的時候應(yīng)當(dāng)?shù)谝粫r間調(diào)配人員，將手術(shù)間的溫度調(diào)節(jié)到20～25℃，濕度調(diào)節(jié)早40%～60%。然后快速的將無菌手套、手術(shù)相關(guān)器械、敷料準(zhǔn)備妥當(dāng)，以及電刀、雙極電凝、電鉆、腦殼頭架、頭燈、以及一次性無菌物品等。在將手術(shù)中各種可用到的儀器準(zhǔn)備到位以后還要進(jìn)行細(xì)致的檢查，確保其在手術(shù)中不會出現(xiàn)使用以外。

接下來要做的就是對患者的情況作出全面的評估。手術(shù)室護(hù)士在患者在進(jìn)去手術(shù)室以后，由手術(shù)醫(yī)生，麻醉醫(yī)生，巡回護(hù)士在完成手術(shù)安全核查以后就要對患者迅速的做出全面的評估，主要是看患者全身皮膚的損傷度，查看是否還有其他外傷，有無骨折等。要是發(fā)現(xiàn)這些情況要及時的跟值班醫(yī)生進(jìn)行反映處理。比如病人嘔吐物、排泄物等，就要立即的清除，必要的情況下還的使用吸引器將口鼻內(nèi)的分泌物吸干凈，為了保持病人的呼吸道的暢通在發(fā)現(xiàn)假牙之類的東西要馬上的去掉。并且還要做好導(dǎo)尿設(shè)施，要求是保證患者全身皮膚干燥，床單整潔干燥，保持均衡的室溫，相對于躁動不安的昏迷病人，因?yàn)槠湟皇悄：敲淳蛻?yīng)該時刻觀察著并且及時調(diào)整在一個適宜的松緊度，避免患者出現(xiàn)意外。完成以上這些評估和護(hù)理的過程中可以掌握病人的基本情況，在手術(shù)中可以起到參考的作用，可以幫助其在鑒別手術(shù)中出現(xiàn)的異常情況，以及手術(shù)后的護(hù)理評價。

在確診之后，對全部的患者實(shí)施手術(shù)，保證全麻。手術(shù)方法：當(dāng)病人的顱內(nèi)有血腫發(fā)生時，要從血腫的部位出發(fā)實(shí)施開顱手術(shù)，將硬膜沿眶頂或蝶骨小翼剝離到眶尖部，對碎布片進(jìn)行清理。如果患者顱內(nèi)沒有血腫，這時可以直接把膜沿眶頂或蝶骨小翼剝離到眶尖部。

1.3.統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對全部患者的資料采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，對患者干預(yù)治療狀況采用t檢驗(yàn)，質(zhì)量評分比較采用x2檢驗(yàn)，結(jié)果差異顯著，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

2結(jié)果

在手術(shù)之后的3-12月，我們進(jìn)行了隨訪，其中顯效有11例，占到患者比例的50.0%，有效為9名，所占比例是40.9%，可見總有效率是90.9%。此外，有2名患者存在眼球內(nèi)線的狀況，我們在對其進(jìn)行了矯正。

3討論

腦外傷合并視神經(jīng)損傷特點(diǎn)是高致殘率、高病死率，而且在患者受到傷害以后受損傷的部位面積大，挫傷范圍大，而且相應(yīng)的一系列的并發(fā)癥也比較嚴(yán)重，臨床上的救治比較復(fù)雜，在臨床治療治療重型顱腦損傷的主要手術(shù)方法上面首選的是開顱血腫清除術(shù)，其治療的目的就是挽救病人的生命，糾正和保存中樞神經(jīng)系統(tǒng)的重要功能，降低病人的傷殘率和死亡率并且提高生存質(zhì)量。因此在手術(shù)搶救中和手術(shù)配合下，要發(fā)揮其最優(yōu)的治療效果，在手術(shù)之前充分的做好準(zhǔn)備，減少二次腦損傷的因素。

對于一些清醒的患者，臨床診斷是比較容易的，但是對于一些昏迷的患者來說，診斷就比較困難。這是就要和實(shí)驗(yàn)室檢查相結(jié)合，使用CT檢查的方法。CT檢查目前是一種比較高效的診斷方法，其可以判斷出斷顱內(nèi)損傷情況，更可以對視神經(jīng)損傷部位及損傷范圍進(jìn)行顯示，因此對治療有很大的輔助作用。

在手術(shù)時機(jī)上，早期的手術(shù)治療具有非常重要的意義。在進(jìn)行手術(shù)時，視神經(jīng)功能要盡量保全，患者面部的改變也要降低。在對顱內(nèi)段和眶內(nèi)段進(jìn)行探查時，也不能忽視視神經(jīng)管段。對神經(jīng)管道處的血腫以及骨折片進(jìn)行處理時可以使用現(xiàn)代顯微鏡，此外行視神經(jīng)管減壓或視神經(jīng)鞘減壓術(shù)。

參考文獻(xiàn)

[1]張寰波，魏蔚，鄭宏宇.顱腦外傷合并視神經(jīng)損傷的臨床分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2011，17（23）：286-287..

[2]徐建民，吳江，黎國雄，等.手術(shù)治療急性腦外傷合并視神經(jīng)損傷的療效分析[J].嶺南現(xiàn)代臨床外科.2013，19（4）：971-973.