冠心病危險因素的性別差異研究

曹艷艷 張宇新

【摘要】目的：探討冠心病危險因素的性別差異，以期對女性冠心病的早期防治提供幫助。 方法：分析冠心病患者年齡構成、危險因素以及病變程度的性別差異。 結果：性冠心病組年齡大于男性冠心病組年齡（P<0.05）。<50歲男性組患者所占比例顯著高于女性組，61～70歲女性組患者所占比例顯著高于男性組（P<0.05），50-60歲及>70歲組男、女性冠心病發生率相近（P>0.05）。高血壓發生率、2型糖尿病發生率、HDL-C、TG，女性組均較男性組顯著升高（P<0.05），男性組患者吸煙比例高于女性組患者（P<0.05）。 結論：患病年齡、高血壓和2型糖尿病發生率、HDL-C和TG平均水平為女性冠心病的主要危險因素。

【關鍵詞】冠心病；性別差異；危險因素

【中圖分類號】R722.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）04-0103-01

近年來，冠心病已成為威脅人類生命和健康的主要疾病之一[1]。在西方國家冠心病是致死的主要殺手，在我國冠心病的發病率和死亡率逐年升高，是導致心臟性猝死的主要原因[2]。本研究回顧性分析我院622例冠心病患者的資料，探討冠心病危險因素的性別差異，以期對女性冠心病的早期防治提供幫助，現報告如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

收集2007年1月～2013年1月河北港口集團有限公司港口醫院心內科經冠狀動脈造影明確診斷的冠心病患者622例，其中女性183例，年齡44～88歲（65.1歲±7.0歲）；男性439例，年齡39-84歲（60.9歲±12.2歲）。

納入標準：①經冠狀動脈造影明確診斷的冠心病患者；②患者臨床資料完整；③患者從未進行過冠心病一、二級預防干預；④患者從未做個冠狀動脈介入治療或冠狀動脈搭橋術。

排除標準：①患者有嚴重感染系統疾病；②患者有嚴重肝、腎疾患；③患者合并有惡性腫瘤；④患者患有甲狀腺、腎上腺等內分泌疾病；⑤患者合并嚴重的心肌病和瓣膜病。⑥患者臨床資料不全。

1.2 危險因素評估標準

詳細記錄患者性別、年齡、既往有無高血壓、糖尿病、吸煙史等。入院后24小時內完成空腹血糖、餐后血糖、血脂等相關實驗室檢查。

1）高血壓診斷標準[3]：原發性高血壓定義為連續2次在靜息狀態下收縮壓≥140 mmHg 和（或）舒張壓>90mmHg。既往有高血壓史，目前正在使用抗高血壓藥物，現血壓雖未達到上述水平，亦應診斷為高血壓。并且除外繼發性高血壓。

2）糖尿病診斷標準[4]：用2007年中國2型糖尿病防治指南標準診斷：餐后8小時空腹靜脈血糖>7.0mmol/L和 （或） 餐后血糖11.1mmol/L，葡萄糖耐量試驗2小時靜脈血糖或隨機血糖≥11.1mmol/L或有明確2型糖尿病史，可以確診為糖尿病。

3）吸煙史陽性標準：每天至少吸煙1支，連續吸煙1年以上，現在仍在吸煙或者入選本項研究時戒煙時間不足半年。

4）血脂異常診斷標準：用2007年中國成人血脂異常防治指南標準[5]：總膽固醇（TC） ≥5.18mmol/L，低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）≥3.37mmol/L，高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）<1.04mmol/L，甘油三酯（TG）>1.70mmol/L。

1.3 統計學處理

所有統計學處理均采用SPSS 16.0版統計軟件進行分析。計量資料以均數±標準差（X±s）表示，計數資料以例數（百分數）表示，P<0.05時認為差異有統計學意義。

2結果

2.1 不同年齡冠心病構成的性別差異

3討論

本研究結果顯示，女性冠心病組年齡明顯大于男性冠心病組年齡，并且隨著年齡增長，男、女冠心病發病率均呈逐漸增高的趨勢，在不同年齡組的冠心病構成比例中，<50歲男性組患者所占比例顯著高于女性組，61-70歲女性組患者所占比例顯著高于男性組，兩組之間有顯著性差異（P<0.05）；50-60歲及>70歲組男、女性冠心病發生率相近，兩組比較無統計學差異（P>0.05），表明不同年齡段冠心病的發病率存在性別差異，女性冠心病發病年齡比男性大約要晚10年，這與以往的國內外流行病學研究數據相符[6]。

本研究結果顯示，女性組與男性組患者高血壓發生率分別為68.3%比55.8%，女性組較男性組顯著升高，兩組對比具有統計學意義。既往研究表明，高血壓程度，無論年齡高低，也無論性別差異，都是我國人群冠心病的獨立的、重要的危險因素，隨著年齡增長，絕經后女性收縮壓逐漸升高，與年齡呈明顯的正相關性，女性冠心病組高血壓病發生情況也明顯高于同齡男性組[7]。流行病學調查也表明[8]，糖尿病是心血管病的等危癥，也是女性冠心病的獨立危險因素。本研究顯示，冠心病患者合并2型糖尿病的男、女比例為18.0%比32.2%，表明冠心病患者合并2型糖尿病存在著顯著的性別差異，女性組較男性組明顯增多。國外研究報道，糖尿病對增加冠心病的風險也存在著明顯的性別差異，糖尿病會使男性患冠心病的風險提高2-3倍，而在女性則更為明顯，此風險可升高到3-7倍[9]。

本研究資料對比分析顯示，女性冠心病組TG平均水平明顯高于男性冠心病組。國外研究[10]分析經冠狀動脈造影確診的冠心病患者冠心病與血脂之間的關系，表明TC、LDL-C、TG與男性、女性的冠心病都有明顯的相關性，其中TG與女性冠心病較男性冠心病的關系更為密切。因此，高TG血癥可能是女性冠心病患者不同于男性冠心病患者的危險因素。本研究還發現，HDL-C水平女性組較男性組明顯升高，HDL-C的升高可能對減少女性冠心病的發病率有所幫助。

煙草中的尼古丁和一氧化碳是公認的引起冠狀動脈粥樣硬化的主要有害因素。研究認為，吸煙是許多心、腦血管疾病的主要危險因素，吸煙者冠心病、高血壓病、腦血管病及周圍血管病的發病率均明顯升高[11]。統計資料[12]表明，冠心病和高血壓病患者中75%有吸煙史，冠心病發病率吸煙者較不吸煙者高3.5倍。病理解剖學研究也發現，冠狀動脈粥樣硬化病變前者較后者廣泛而嚴重[13]。本研究顯示，男性冠心病組與女性冠心病組的吸煙比例分別為62.9%、30.1%，男性組比例超過女性組的兩倍。

綜上所述，增齡、高血壓和2型糖尿病發生率、HDL-C和TG平均水平為女性冠心病的主要危險因素，而高血壓和2型糖尿病發生率、HDL-C和TG平均水平為可控因素，通過對這些危險因素的控制，可以大大降低女性冠心病的發病率。

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