提高血液檢驗的分析控制質量的方法

李娜

【摘要】隨著我國人口的顯著增加，醫療事業對血液的需求量越來越多，與此同時與血液供應相關的安全問題日益凸顯，并被廣泛關注。各級血站的血液檢驗實驗室作為提供血液并檢測血液是否合格的單位，在供血的各個環節中極其關鍵，因此對其進行有效的管理，保證血液的質量安全顯得意義重大。

【關鍵詞】血液檢驗；分析前；質量控制

【中圖分類號】R554.6 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）04-0086-01

由于檢驗醫學在疾病的診斷、治療、預防等方面起著越來越重要的作用，提高檢驗質量成為檢驗科重要內容之一，在檢驗科送檢標本中，大部分為血液檢驗標本，因此獲得一個合格的血液標本是保證檢驗質量的前提。檢驗醫學的全程質量控制過程包括分析前、分析中、分析后三部分，分析前質量控制包括臨床醫師正確選擇檢驗項目、患者準備、標本采集、標本運送及保存等方面，涉及臨床、護理、檢驗、醫政等環節，影響因素最多，檢驗人員控制不了[l]。國外報道分析前的不規范引起的檢驗失誤占檢驗科失誤35.3%，國內報道檢驗結果誤差中80%與標本質量不符合要求有關[2]。因此，檢驗前質量控制是保證檢驗結果準確性的最重要內容，其中與檢驗質量有關的護理工作是全面質量管理過程中重要一環.

1檢驗的質量控制

1.1 選擇合適的樣本

在采集血液樣本時，一般為靜脈樣本采集，靜脈穿刺是最常用的采血方法。毛細血管采血主要用于嬰幼兒，血氣分析多使用動脈血。采集血液標本主要有兩種方法： （ 1） 用抗凝采血管，采血中常用抗凝劑是枸櫞酸鈉，它可以阻止因子Ⅴ和Ⅷ的降解，也可以有效的稀釋血液和血漿。采集完后應該將血液搖勻。 （ 2） 普通血清管，采血管內清潔干燥且不含添加劑，用于常規血清生化、血庫和血清學相關檢驗。一般來說，常規的血液樣本采集順序為血培養、血常規管、血沉管和生化管。

1.2 選擇合適的體位

在對用注射器采集血液時，要避免過度用力抽取血液，采血時操作要迅速，防止血液凝固。血液樣本的采集要嚴格參照操作標準，血液要避免被空氣污染。所采集的樣本量要足夠來滿足所有的檢驗項目。血液樣本采集后，樣本應該與抗凝劑充分混勻，震蕩不能過于劇烈。還要反復核對患者的信息，以免產生錯誤。

1.3 患者狀態

患者在進行血液檢驗之前，要保持在安靜狀態，因為運動會影響到多個項目的測定結果，短暫的活動影響會造成乳酸含量、丙氨酸的增高，并使血漿的脂肪酸減少。如果是持續的活動影響，則會造成患者的某些指標在測定之后偏離二分之一，對于檢測結果有非常大的影響。因此，在進行血液檢驗之前，醫生要告訴患者盡量保持安靜狀態，不要進行劇烈運動，以免造成檢驗結果不準確。

1.4飲食

一般的血液檢驗都要求患者在采血前12個小時內禁食，因為食物中的不同成分對于檢驗結果有較大的影響。如高脂餐、含咖啡因的飲料、飲酒、吸煙等，都會引起患者的血液成分發生一定的變化，從而影響到血液檢驗結果的準確性。因此，在進行血液檢驗前，醫生要囑咐患者不能就餐、吸煙、喝酒及喝咖啡等，以免造成血液檢驗結果出現大的偏差，影響到對患者病情的判斷和治療。

1.5藥物

藥物對于血液檢驗的影響較為復雜，而且影響較為顯著，因此，在進行血液檢驗之前，醫生應詢問患者是否服藥，所服藥物是何種藥物，并告訴患者暫時停止藥物服用，以免影響血液采集質量和檢驗結果的準確性，如果患者的用藥不可停用，則醫生要對患者所服用的藥物進行充分的分析，以了解患者所服用的藥物對其進行血液采集的檢驗結果產生的影響，并對其進行正確的處理。

2如何進行質量控制管理

2.1 加強工作人員素質建設

隨著現代醫學的顯著發展，現代醫學檢驗技術不斷改進，而作為血液檢驗工作人員應有扎實的基礎理論知識及熟練的操作技能，以適應當今的血液檢驗需求。為確保檢驗工作人員業務能力的不斷提升，則必須對其進行定期的培訓，以求達到工作的素質要求，因此應對工作人員進行合理的安排，并實施上崗考核，定期邀請專家授課，促使工作人員多學習并掌握與時俱進的檢驗技術.

2.2 完善并保存原始文件記錄

文件記錄是血液質量管理最重要的方面之一，是其基礎內容，要引起足夠重視。記錄內容包括標本交接記錄、室內濕度及溫度記錄、儀器使用與保養及維護記錄、試劑使用記錄、已檢驗標本保存及銷毀記錄、已檢驗標本消毒及清潔記錄等方面內容，記錄要準確及時，并且完整真實。

2.3 樣本采集及處理

在樣本采集、傳遞、存儲、運輸過程中，應無遺漏、無滲漏、無污染、無纖維蛋白、無溶血。對不能及時送檢的樣本，應冷藏存儲，保持溫度在 2℃～7℃，存儲時間最長不應超過 2 d。對不抗凝本，應避免發生假陽性事件；對已檢驗樣本，應作消毒處理，并留樣。

2.4 檢驗儀器、設備管理

如果儀器還未購入，在購買時應確認國家醫療器械注冊證、生產銷售許可證、廠家法人營業執照，做到手續齊全；對已購買的儀器，應經法定計量部門定期檢查，按照《血站實驗室質量管理規范》中的規定進行確認，經確定合格后貼上標簽，儀器才能投入使用，且使用時，要正確操作，并嚴格遵循說明書上的要求。此外，檢驗結束后應及時進行維護，并填寫維護記錄。

2.5 完善質量管理體系

血站血液檢驗實驗室質量管理要以預防為主，堅持前饋控制為原則，在各個環節的過程設計中，應用規范化程序指導工作人員，遵循法規制度，控制每項工作的情況，完善工作記錄，做到所有工作有據可查，以防范于未然，為以后糾正錯誤提供信息。

3結語

對于患者血液檢驗分析的影響因素有很多，尤其是在血液檢驗分析之前，而且對于患者血液檢驗分析的準確度也有較大影響，因此，在進行血液檢驗分析之前，醫生應當采取相應的措施勸告患者注意運動、飲食和服用藥物等，并指導患者做正確的體位，在正確的時間進行血液采集等。通過對這些因素的控制，以有效減小血液檢驗前對患者血液檢驗準確度的影響，確保在血液檢驗質量提高的基礎上實現對患者的準確診斷和對癥治療，以促進患者病情的快速改善。

參考文獻

[1] 李春艷，隋青，邱齊，肖亞娜. 血液檢驗的質量控制和結果管理[J].社區醫學雜志，2012，12（05）：23-24 .

[2] 段洪云，段玲.檢驗標本采集與分析前的質量控制[J].國際檢驗醫學雜志，2009，36（04）：78-79.

[3] 李春燕，楊磊. 臨床檢驗標本分析前階段護理質量控制[J].中國護理管理，2011，78（02）：88-89.