中西醫治療缺血性腦血管病綜述

申軍梅

摘要：對缺血性腦血管病的治療必須采取多環節、多途徑、多靶點的中西醫結合綜合救治措施，才能取得最大療效。

關鍵詞：缺血性腦血管??；中西醫結合療法【中圖分類號】R743【文獻標識碼】A【文章編號】1672-8602(2014)04-0264-01

缺血性腦血管病(ICVD)中醫又稱中風，是指由于腦組織局部動脈血流灌注減少或血流突然完全中斷，停止供血、供氧引起供血區的腦組織壞死軟化。對缺血性腦血管病的治療，強調早期診斷，及時治療。中風急性期的救治是一個復雜的過程，單從一個方面努力很難達到提高臨床療效、降低病死率及病殘率、減輕致殘率的目的，而應該采用多層次、多途徑的綜合治療和康復訓練。長期的臨床觀察表明，中西醫結合治療中風是提高臨床療效的最佳選擇，預后也較為理想。

1西醫治療

1.1溶栓療法:一般認為，治療急性腦梗死的最佳時間是在發病后6h內，6h內rt-PA靜脈溶栓治療是安全有效的。對于急性缺血性梗死發病3 h內，無溶栓禁忌癥者，推薦靜脈內使用rt-PA。rt-PA是唯一由FDA(The US Food and Drug Administration)認可的治療急性腦缺血的方法。對適宜接受靜脈內rt-PA治療者于起病3h內給予rt-PA 0.9 mg/kg，最大劑量90mg。開始使用rt-PA之前進行血壓的穩定性評估，治療前應使血壓控制在≤185/110mmHg，并在溶栓后至少24h內將血壓平穩控制在180/105mmHg水平以下。不建議靜脈內給予鏈激酶進行溶栓治療，不建議在臨床試驗場所以外的地方進行安克洛酶、尿激酶以及其他靜脈溶栓藥物的治療。

大腦中動脈閉塞<6 h的重度卒中和無法接受靜脈內rt-PA溶栓的患者可考慮動脈內溶栓，動脈內溶栓需在有經驗的卒中中心，由有資質的介入醫師進行，并能及時行腦血管造影。溶栓療法的主要并發癥為顱內出血。

1.2抗凝療法:有人提出抗凝療法在急性期治療的療效還有待進一步討論。香港進行了一次大規模實驗，用不同劑量的低分子肝素給中風患者進行10d的皮下注射，結果顯示，在治療結束以及隨后的3個月內，兩組人群都沒有明顯的治療效果。但是，在第6個月的時候，接受大劑量低分子肝素的人群的死亡率和對照組有明顯的差異。2007年5月，美國心臟學會(AHA)和美國卒中學會(ASA)聯合發布的《成人缺血陛腦卒中早期治療指南》中不建議急性期應用抗凝藥物來預防卒中早期復發或改善神經功能和預后；考慮到嚴重的顱內出血并發癥，中重度卒中患者不建議緊急抗凝治療；不建議靜脈rt-PA治療24 h內開始抗凝治療。

1.3抗血小板治療:不能進行溶栓的患者，在排除腦出血性疾病的前提下，應盡快給予口服阿司匹林。2007年指南推薦：絕大部分急性缺血性卒中患者24-48 h內口服阿司匹林(起始劑量為325mg)(I級推薦，A級證據)。與2005年指南相比，該指南依據國際腦卒中試驗(IST)的試驗結果增加了起始劑量325 mg的推薦，而根據中國急性腦卒中試驗(cst)研究，一般認為160mg起始劑量可能也是一種選擇。

1.4降纖療法:降纖制劑于發病早期使用，包括類蛇毒制劑，隔日1次，共3次，劑量為10U、5 U、5 U，需要在用藥前后監測纖維蛋白原。

1.5神經保護劑:在2006年，有研究證明一種新型的自由基清除劑-NXY--059可降低卒中后患者殘疾程度和rt-PA治療后顱內出血發生率。但NXY-059普遍應用費用昂貴，臨床效果和統計學差異不顯著。目前，對于NXY-059的爭論比較激烈，進一步的研究正在進行中，目前尚無一個獨立的神經保護劑表明影響卒中的預后[1]，故無法推薦?？煽紤]的用藥為：胞二磷膽堿，鈣拮抗劑(低灌注梗死禁用)，銀杏制劑，硫酸鎂等。使用的方法最好為聯合用藥。

2中醫治療

2.1中藥治療:中藥治療缺血性中風的治則治法很多，且均具有一定的療效，但缺乏相對固定的治法，因而難以確定急性缺血性中風治療的定方定藥。臨床治療仍以明確辨證后對證治療的效果最好。辨證分6型，氣虛血瘀型用補陽還五湯加減；風痰上擾型用大秦艽湯、牽正散等加減；痰熱腑實型，主要用安宮牛黃丸、大承氣湯等；陰虛風動型，用大定風珠、六味地黃丸等；痰濁上泛型，用半夏白術天麻湯加減；元氣虧虛型，用地黃飲子加減[2]。

2.2針灸治療:祖國醫學在針刺治療腦缺血損傷(中風)方面積累了豐富的經驗，中醫認為氣虛和血瘀是中風的主要病因病理，而針刺可以調和陰陽，補虛瀉實，疏通經絡。當前臨床應用針刺治療腦缺血損傷取得了很好的療效。臨床資料表明，針刺治療腦缺血損傷的療效與病程有關，針刺治療越早，臨床效果越好。石學敏院士創立醒腦開竅針刺法，是治療中風的一種更為有效的方法[3]。對急性期的治療，主穴取內關、人中、三陰交，輔穴取極泉、委中、尺澤。針刺可直接擴張血管，增加缺血區氧和血液的供應，發揮即刻護腦作用，同時針刺可調整血脂，血液流變學，及血管活性物質，加速自由基清除，提高機體抗氧化能力，間接地改善缺血區氧和能量的代謝，發揮延緩的護腦作用，從而使腦細胞的形態和功能損害減輕。

3結語

缺血性中風是一種復雜多變的病種，病因病機復雜，因其為多因素致病，對缺血性中風的治療必須采取多環節、多途徑、多靶點的中西醫結合綜合救治措施，才能取得最大療效?？傊?，中西醫結合治療缺血性中風能突出個體化治療，并且不受時間窗的限制，綜合治療，療效肯定，副作用相對較少。需要強調的是，中西醫結合并不是l+l的中醫藥與西藥的結合，而是根據病證分期、分型的辨證施治，全身調整，合理用藥及針灸，重視超早期治療(包括中醫、針灸手段的運用和推廣)，重視早期康復，這樣才能收到較好效果。

參考文獻

[1]王擁軍.卒中單元[M].北京：科學技術文獻出版社，2003，9：104．

[2]楊志新.中風急性期的中西醫結合治療[J].中國臨床醫生，2005，33：8．

[3]石學敏."醒腦開竅"針刺法治療腦卒中[J].中國臨床康復，2003，7：1057．