淺談自體肋軟骨移植在唇裂術后鼻畸形整復中的應用

賀書霞

【摘要】目的探討自體肋軟骨移植在唇裂術后鼻畸形整復中的應用。方法選取于2011年1月到2013年1月在我院就診的自體肋軟骨移植的唇裂術后鼻畸形整復患者16例，在手術前對患者鼻翼軟骨、鼻中隔軟骨等亞細的發育狀況下進行分析，在充分解剖復位的基礎上，采用自體肋軟骨移植方法對行唇裂術患者進行鼻畸形整復治療，重塑患者鼻部形態。結果本次研究選取的16例患者中，通過對患者實施自體肋軟骨移植矯正患者鼻形，經醫護工作人與追訪發現，患者鼻形基本保持正常，移植物沒有出現外漏現象，并且患者術后并發癥發生率也比較低，患者對手術滿意度也很高。結論自體軟肋骨移植在唇裂術后鼻畸形整復中應用具有積極的作用和效果，值得在臨床上積極推廣。

【關鍵詞】自體肋軟骨移植；唇裂手術；術后鼻畸形整復；應用效果

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.04.070文章編號：1004-7484（2014）-04-1870-01唇裂是一種復雜的胚胎發育畸形，這種畸形會影響新生兒的皮膚、肌肉、黏膜[1]。而且會影響機體骨頭以及肋骨的發育。且患有唇裂的患者都會伴有鼻部畸形的癥狀，雖然在I期唇裂修復手術的同時可以閉合鼻底，能在一定程度上緩解鼻部進一步畸形發展，但是這種修補手術不能治本，手術后復發率比較高，患者很多時候都需要進行二次手術或多次。而經臨床研究發現，對唇裂術后鼻畸形整復患者進行自體肋軟骨移植能有效根治鼻畸形癥狀，本次研究對唇裂術后鼻畸形患者在壁鼻軟骨以及周圍軟骨組織復位基礎上，應用自體肋軟骨移植，重塑鼻部支架結構，取得良好的治療效果，具體報告如下。1資料與方法

1.1一般資料本組選擇我院于2011年1月至2013年1月收治的唇裂術后進行鼻畸形整復患者16例，其中女性患者9例，男性患者7例，患者年齡17-26歲，平均年齡（21.6±2.5）歲。唇裂I期患者有5例，Ⅱ期輕度鼻畸形8例。對患者行自體肋軟骨移植治療，在手術前后觀察患者鼻部進行變化情況。

1.2一般方法手術前對患者進行鼻通氣阻力實驗等體格檢查，詳細觀察患者鼻根、鼻背、鼻尖以及鼻小柱、鼻翼和鼻孔等各亞單位組織畸形發展特點，了解鼻翼軟骨之內側角、中間腳以及外側角復合體以及鼻中隔軟骨等亞細結構發育狀況。

1.2.1移植材料選擇對鼻部各亞單位畸形部位進行分析，結合檢查結果，不同畸形程度采用不同的移植材料，醫護工作人員要給患者詳細講解，在取得患者同意下，選用合理的移植材料和手術方法。輕度鼻畸形伴鼻背低平患者，可以使用自體耳甲軟骨、鼻中隔軟骨聯合膠假體作為移植材料，對于重度鼻畸形患者可以使用鼻中隔軟骨以及自體軟骨作為移植材料。

1.2.2手術時間選擇一般最佳手術時間就是在頜面部發育基本成熟16歲以后，伴有口鼻瘺、牙槽脊裂以及上頜退縮者應該先進行矯正，然后再進行自體肋軟骨鼻畸形整復手術。

1.2.3手術操作唇裂畸形患者采用Dibbell和Tajima開放性聯合切口設計[2]，切口貫穿小柱基底皮膚，并且沿著鼻小柱以及鼻翼緣前庭黏膜脫性剝離鼻小柱皮瓣，并且沿著鼻小柱以及鼻翼緣前庭黏膜脫性剝離鼻小柱皮瓣，注意保護內側腳軟骨。在鼻翼軟骨膜的下面進行脫性分離鼻部皮膚，繼續向上分離，達到鼻軟骨內側腳、中間腳以及外側角，用眼科剪刀剪開鼻骨骨膜，鼻骨剝離子在骨膜下分離，然后根據模型設計肋軟骨雕刻鼻背骨環的連續性，將設計好的模型植入到鼻背，將其填充起來，最終，將設計模型與鼻背骨膜下腔隙縫合固定，放回皮膚、觀察外形初步外形是否滿意。2結果

本組選取的唇裂術后修復患者16例，對患者實施自體肋軟骨治療，取得很好的治療效果。在患者接受手術治療6-8個月以后，由醫護工作人員對患者進行追訪，發現患者鼻形態基本保持不變，鼻翼軟骨以及周圍的細亞軟骨組織也逐漸復位，患者通氣障礙明顯好轉，呼吸順暢，患者的手術滿意度非常高。3結論

唇裂修復術后鼻畸形病例解剖學基礎是鼻翼軟骨發育不良、內側角下沉、鼻中隔軟骨扭曲，基底部向健側偏斜，導致鼻部發展畸形[3]。目前臨床對于導致鼻畸形的原因研究主要有兩個方面，即組織位移或組織發育不全造成。本次研究選取的16例患者中，鼻畸形嚴重的患者鼻翼軟骨扭曲畸形，且對側比較薄、鼻部彈性差、體積較成長?。辉诨紓缺且硗鈧染壟c梨狀邊緣裂隙處存在畸形組織，隨著組織不斷發展，最終導致了鼻翼軟骨外側角向外下后方位移。

唇裂修復手術治療鼻畸形效果不是很理想，很多時候容易出現復發現象，患者一般需要進行二次或多次手術。這種治療方式給患者帶來很多痛苦，影響患者正常工作和生活。經臨床研究發現，自體肋軟骨移植能有效治療唇裂修復術后鼻畸形疾病，能起到很好地整復作用，幫助患者塑造一個正常的鼻形態，并且具有持久性。這主要是由于自體肋軟骨移植治療方法能保證位移組織的復位和牢靠的支撐組織，經過長期定型幫助患者鼻部回復至正常位置。

本次臨床研究主要選取我院就診的鼻畸形修復患者16例，對患者行自體肋軟骨治療，16例患者術后切口愈合良好，從鼻背、鼻小柱、鼻翼以及鼻尖等各細亞組織部位都逐漸復位，患者通氣功能障礙現象也明顯好轉，手術效果非常好。在手術后對患者進行追訪，16例患者鼻翼軟骨基本定型，且鼻部形態沒有發展變化，患者對手術滿意度也非常高。

本次臨床研究調查結果顯示，自體肋軟骨移植在唇裂術后鼻畸形整復中的應用能取得很好的臨床治療效果，患者鼻畸形基本都有所改善。自體肋軟骨移植具有修復鼻外形滿意、手術創傷小、植入材料成活性能好、塑性好、且排斥現象小以及取材方便等特點[4]，是修復唇裂術后鼻畸形的有效方法，值得在臨床上積極推廣。參考文獻

[1]楊增杰，陳仁吉，穆玥.耳甲軟骨移植修復單側唇裂術后鼻畸形的臨床研究[J].實用口腔醫學雜志，2009（02）：252-253.

[2]萬延俊，張紅闖，賀文鵬.髂嵴軟骨移植修復單側唇裂術后鼻畸形[J].當代醫學，2011（07）：1210-1211.

[3]傅金萍，徐宇紅，涂茹君.唇裂術后鼻畸形修復中硅膠假體的應用[J].健康研究，2009（03）：2219-2220.

[4]王喜梅，劉林嶓，翟曉梅.自體軟骨及生物材料植入物充填單側唇裂繼發鼻畸形[J].中國組織工程研究與臨床康復，2011（16）：191-192.