中晚期卵巢癌患者手術時機選擇的臨床分析

馬一鳴　王莉

【摘要】目的探討中晚期卵巢癌綜合治療中手術時機的選擇。方法回顧性分析綜合治療中晚期卵巢癌患者110例，均經影像學檢查，系統體檢及CA125水平進行全面評估，根據治療模式不同分為兩組：I組70例，均為III期患者，系初次腫瘤細胞減滅術加術后輔助化療；II組40例，其中包括18例IV期患者，結合輔助檢查考慮難以達到滿意減瘤效果者，或患者全身情況差，難以耐受較大手術者，先行新輔助化療3-4個療程，再行減瘤術（即間歇性腫瘤細胞減滅術），術后繼續輔助化療。結果兩組術中平均出血量分別為：I組為411.3±121.5ml，II組為195.4±98.6ml。兩組首次排氣時間分別為：I組為78.5±46.1h，II組為53.8±32.4h，兩組間患者平均出血量、首次排氣時間比較均有明顯統計學意義，顯示新輔助化療后的患者術中出血量偏低、首次排氣時間較短。術前新輔助化療是影響患者并發癥發生的主要因素。結論中晚期卵巢癌術前應綜合評估，選擇最佳的手術時機，以提高滿意減瘤效果，減少并發癥，改善生存質量，延長生存時間。

【關鍵詞】中晚期卵巢癌；手術時機；新輔助化療；并發癥

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.04.068文章編號：1004-7484（2014）-04-1868-02卵巢癌是卵巢腫瘤的一種惡性腫瘤，是指生長在卵巢上的惡性腫瘤，其中90%-95%為卵巢原發性的癌，另外5%-10%為其它部位原發的癌轉移到卵巢。由于卵巢癌早期缺少癥狀，即使有癥狀也不特異，篩查的作用又有限，因此早期診斷比較困難，直到較晚期發現腹內腫物或出現腹水腹脹時才引起注意；約有2/3以上的患者就診時已非早期[1]，而晚期病例又療效不佳。因此，雖然卵巢癌的發病率低于宮頸癌和子宮內膜癌居婦科惡性腫瘤的第三位，但死亡率卻超過宮頸癌及子宮內膜癌之和，高居婦科癌癥首位，是嚴重威脅婦女健康的最大疾患。

一般中晚期卵巢癌患者腫瘤位置較深，絕大部分與腸管或血管相粘連，因此，首次手術的成功率不高，極易引起傷口愈合時間延長、排氣時間延遲等多種并發癥。很多專家建議，中晚期卵巢癌患者宜先行新輔助化療后再行腫瘤減滅術治療。一方面，可減少術中出血量，另一方面可降低周圍臟器損傷情況，從而提高切除率，進而延長中晚期卵巢癌患者的生存時間。

本項研究的目的是為了就中晚期卵巢癌患者評估新輔助化療+間歇性腫瘤細胞減滅術后增加化療的減少術中出血量、傷口愈合時間和首次排氣時間等并發癥的療效。1資料和方法

1.1臨床資料回顧性分析2010年1月至2012年12月期間河南省腫瘤醫院婦瘤科被診斷為中晚期卵巢癌的所有患者作為該方案的合格者。根據治療模式不同分為兩組：I組70例，均為III期患者，系初次腫瘤細胞減滅術加術后輔助化療；II組40例，其中包括18例IV期患者，先行新輔助化療，再行間歇性腫瘤細胞減滅術，術后繼續輔助化療。臨床分期根據FIGO標準進行，以及全面評估包括婦科檢查，血液分析CA125水平，腹盆腔CT，核磁共振，胸部X線片，如有臨床指征做膀胱鏡和/或直腸鏡檢查。

1.2治療方法I組患者全麻下行初次腫瘤細胞減滅術加術后輔助化療；II組患者，結合輔助檢查考慮難以達到滿意減瘤效果者，或患者全身情況差，難以耐受較大手術者，先行新輔助化療3-4個療程，1-2個療程后復查血液分析CA125水平、腹盆腔CT、核磁共振，評價療效。再行減瘤術（即間歇性腫瘤細胞減滅術），術后繼續輔助化療。

1.2.1新輔助化療II組所有入選的患者接受每三周為一周期的TP方案（或TC方案）的3-4個周期的化療，化療方式為腹腔化療+靜脈化療（或全靜脈化療）。具體方案為：紫杉醇20mg/mq，順鉑100mg/mq（或卡鉑100mg/mq）。

1.2.2手術治療初始腫瘤細胞減滅術包括全子宮雙附件、大網膜、闌尾、腹盆腔轉移瘤的切除以及盆腔淋巴結清掃術。間歇性腫瘤細胞減滅術——首次手術不好切除干凈時，可先行腹腔鏡下探查加多點活檢術，其作用是了解腫瘤情況及病理類型，為卵巢癌患者分期提供依據，新輔助化療后再行滿意的腫瘤細胞減滅術。

1.2.3術后輔助化療所有入選患者術后接受每三周為一周期的TP方案（或TC方案）的8-12個周期的化療，化療方式為腹腔化療+靜脈化療（或全靜脈化療）。具體方案為：紫杉醇20mg/mq，順鉑100mg/mq（或卡鉑100mg/mq）。

1.3統計學分析計量資料采用t檢驗，數據采用SPSS17.0軟件完成比較兩組出血量及首次排氣時間。術前新輔助化療是影響患者并發癥發生的主要因素。檢驗水準取a=0.05，雙側。2結果