低分子肝素聯(lián)合間歇使用空氣壓力循環(huán)泵預(yù)防 髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的護(hù)理

蘇婷婷 何錦文

摘要： 目的：探討使用低分子肝素聯(lián)合間歇使用空氣壓力循環(huán)泵預(yù)防髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的效果。 方法：回顧性分析髖關(guān)節(jié)置換患者術(shù)后下肢靜脈血栓形成情況，按照術(shù)后不同護(hù)理分成兩組，A組68例患者應(yīng)用低分子肝素聯(lián)合間歇使用空氣壓力循環(huán)泵預(yù)防下肢深靜脈血栓形成的護(hù)理，B組75例患者單純使低分子肝素預(yù)防下肢深靜脈血栓形成的護(hù)理，比較兩組患者術(shù)后下肢腫脹程度和情況。 結(jié)果：A組顯效64例、有效4例、無(wú)效0例。B組顯效56例, 有效15例、無(wú)效4例，兩組的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)論：低分子肝素聯(lián)合間歇使用空氣壓力循環(huán)泵可有效預(yù)防髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓形成。

關(guān)鍵詞：髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；血栓；肝素；空氣壓力循環(huán)泵；護(hù)理【中圖分類號(hào)】R473.6【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-8602(2014)04-0164-01

下肢深靜脈血栓（DVT）指血液在下肢深靜脈內(nèi)異常凝結(jié)，形成血栓，阻塞血管，造成靜脈回流障礙[1]，DVT是髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，術(shù)后無(wú)靜脈血栓預(yù)防措施的髖關(guān)節(jié)置換患者術(shù)后DVT發(fā)生率高達(dá)30.8%～63%[2]。使用低分子肝素聯(lián)合間歇使用空氣壓力循環(huán)泵預(yù)防髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后DVT形成的效果明顯，優(yōu)于單純使用抗凝藥物或機(jī)械性預(yù)防以及自主功能鍛煉［3］。2012年1月至2014年2月，本院骨二科對(duì)68例髖關(guān)節(jié)術(shù)后患者應(yīng)用低分肝素聯(lián)合空氣壓力循環(huán)泵預(yù)防DVT，現(xiàn)將報(bào)告如下。

1臨床資料

1.1一般資料:A組68例，男38例，女30例；年齡65～99歲，平均(72.1±7.8)歲；全髖關(guān)節(jié)置換31例，股骨頭置換37例；B組男39例，女36例；年齡62～92歲，平均(70.9±9.2)歲；全髖關(guān)節(jié)置換35例，股骨頭置換40例；均排除易發(fā)生血栓的疾病，兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

1.2方法:A組患者術(shù)后6～10h，取低分子肝素鈣0.4ｍl（含4100Ｕ）作腹壁皮下注射，次日開(kāi)始每天腹壁皮下注射低分子肝素鈣0.4ｍｌ，持續(xù)至術(shù)后7～10d，治療后第３天、10天檢測(cè)血常規(guī)、出凝血時(shí)間及凝血酶原時(shí)間；術(shù)后第１-3天開(kāi)始使用空氣壓力循環(huán)氣泵DVD模式治療，充氣壓力設(shè)為60～100mmHg，充氣時(shí)間60min/次，1～2次/天，第3-10天使用空氣壓力循環(huán)氣泵M2模式治療，充氣壓力設(shè)為60～100mmHg，充氣時(shí)間20min/次，1～2次/天，10天為１療程。B組與A組一樣單純使用低分子肝素鈣，未使用空氣壓力循環(huán)泵。

1.3判定標(biāo)準(zhǔn):根據(jù)患者的主訴、癥狀、體征及多譜勒彩超檢查結(jié)果分成顯效、有效、無(wú)效。顯效：術(shù)后無(wú)下肢腫痛、皮溫正常, 腓腸肌捫及無(wú)疼痛, 彩超檢查無(wú)異常現(xiàn)象。有效：一側(cè)或雙側(cè)下肢輕度腫痛伴患肢皮溫升高, 腓腸肌捫及輕壓痛,Homan試驗(yàn)陰性，彩超檢查無(wú)明顯異常現(xiàn)象。無(wú)效：一側(cè)或兩側(cè)下肢腫痛明顯伴患肢皮溫升高, 腓腸肌捫及壓痛,Homan試驗(yàn)陽(yáng)性,彩超示靜脈血管內(nèi)無(wú)彩色血流信號(hào)和頻譜信號(hào)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

A、B兩組療效比較見(jiàn)表1。

組別 例數(shù) 顯效 有效 無(wú)效 總有效A組 68 64(94.1) 4(5.9) 0(0) 68(100)B組 75 56(74.7) 15(20.0) 4(5.3) 71(94.6)P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 P＜0.05與B組比較P＜0.05

3討論

下肢深靜脈血栓（DVT）指血液在下肢深靜脈內(nèi)異常凝結(jié)，形成血栓，阻塞血管，造成靜脈回流障礙，DVT是髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，術(shù)后無(wú)預(yù)防措施的DVT發(fā)生率高達(dá)30.8%～63%。在下肢深靜脈血栓的防治中, 預(yù)防是重點(diǎn)。如沒(méi)有效防治,可導(dǎo)致下肥疼痛、靜脈炎、肺栓塞等, 嚴(yán)重影響患者的術(shù)后康復(fù)甚至猝死。因此, 我們應(yīng)早期使用安全有效的方法預(yù)防的發(fā)生。低分子肝素聯(lián)合間歇使用充氣壓力泵預(yù)防髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后DVT形成有顯著的效果。

充氣壓力泵是對(duì)下肢有計(jì)劃地間歇壓迫來(lái)消除靜脈血疲滯,并加強(qiáng)小腿肌肉運(yùn)動(dòng)的泵血功能,使下肢靜脈血回流加速,增加單位時(shí)間內(nèi)的總流量, 有效地降低DVT的發(fā)生率。與傳統(tǒng)人工按摩相比, 充氣壓力泵壓力均勻，可對(duì)深部靜脈產(chǎn)生作用，患者感覺(jué)舒適, 避免了人工按摩壓力不均,并能自動(dòng)調(diào)節(jié)充排氣時(shí)間、壓力大小和頻率, 且不受體位影響, 可連續(xù)使用。在使用充氣壓力泵時(shí)應(yīng)加強(qiáng)健康宣教,讓患者了解使用充氣壓力泵的目的、操作方法及注意事項(xiàng),使患者配合治療。在治療過(guò)程中，充分做好相關(guān)準(zhǔn)備，正確實(shí)施治療操作和嚴(yán)密觀察可能存在的不良反應(yīng)，并及時(shí)對(duì)癥處理，對(duì)保證患者安全具有積極意義。

對(duì)深靜脈血栓高危患者應(yīng)采取早期預(yù)防、早期運(yùn)動(dòng)、藥物預(yù)防的綜合措施。有大出血危險(xiǎn)的患者應(yīng)慎用藥物預(yù)防，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者應(yīng)加強(qiáng)術(shù)前評(píng)估，術(shù)后觀察，術(shù)后護(hù)理，配合醫(yī)生有效降低DVT的發(fā)生。我科使用低分子肝素聯(lián)合間歇使用空氣壓力循環(huán)泵預(yù)防髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓形成取得良好效果，認(rèn)為空氣壓力循環(huán)泵作為一種無(wú)創(chuàng)性治療在人工全髓關(guān)節(jié)置換術(shù)后可有效減輕患肢腫脹、疼痛, 預(yù)防DTV的形成, 值得推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1]郁靜.骨科手術(shù)后深靜脈血栓形成的預(yù)防性護(hù)理［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究,2010,7(20):55-77．

［2］中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì)．預(yù)防骨科大手術(shù)后深靜脈血栓形成的專家建議[J]．中華骨科雜志,2005,25(10):636-640.

［3］寧寧,陳海霞,陳忠蘭．周期性充氣加壓預(yù)防骨科大手術(shù)后深靜脈血栓形成的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J].