淺析腎上腺腺瘤的臨床診斷與CT表現

王亞平

摘要：目的： 研究分析腎上腺腺瘤的診斷方式以及CT情況。 方法： 2008年至2012年我院共有15例腎上腺腺瘤患者接受CT檢查，對其進行研究分析，探討臨床表現，對CT表現進行分析。 結論： 腎上腺瘤的特征性還是存在的，通過對其特征性以及腎上腺腺瘤的診斷和CT結果綜合的考慮能夠提升診斷準確率。

關鍵詞：腎上腺腺瘤；CT掃描；影像表現 【中圖分類號】R445.3【文獻標識碼】B【文章編號】1672-8602(2014)04-0223-01

腎上腺腺瘤臨床中屬于良性腫瘤，是在腎上腺皮質上生長的，其具有功能性和非功能性兩種，功能性發生率沒有非功能性的高，而且癥狀表現都比較明顯，容易診斷出來，非功能性的一般比較隱蔽，不容易發現，多是在進行影像檢查的時候會發現[1]。2008年至2012年我院共有15例患者進行了診斷，經手術和病理檢查，確診，現有如下報道。

1病例與方法

1.1病例：2008年至2012年我院一共接收了15例確診為腎上腺皮質腺瘤患者，他們中有7例是女性，8例男性患者，最小患者26歲，最大患者65歲，在臨床中多是因為高血壓、低血鉀接收檢查，診斷為皮質醇增多癥，也有一些是因為不明因素引起了肥胖導致的，在進行診斷的時候，進行CT檢查。

1.2方法：全部的患者都采取了CT平掃以及增強掃描檢查。

2結果

15例患者都是單側病變，右側病變患者5例，其余10例是左側病變，病灶最小是9×12毫米，最大是133×110毫米。CT結果顯示，患者的腎上腺有橢圓及圓形的低密度區域，邊界清晰，沒有出現鈣化的現象，經過增強掃描，有3例患者出現了邊緣薄層環狀強化，1例腫瘤中央壞死囊變。 以3個病例舉例 病例一：患者，女，因頭昏、乏力，四肢麻木1年余，休息后稍微緩解，夜尿增多和雙下肢浮腫就診。檢查：血壓21.3/13.3kp，心率80次/分，率齊，各瓣膜區未聞及雜音，雙側膝腱反射與跟腱反射消失。心電圖提示頻發室性早搏。查立位與臥位血醛固酮、腎素-血管緊張激發試驗均提示原發性醛固酮增多癥，查24小時尿VMA和17-羥類固醇；17-醇類固醇均正常，排出了嗜鉻細胞瘤及糖皮質激素增多疾患。CT平均顯示患者右側腎上腺區類橢圓形低密度影，均16mm×23mm大小，位于內外支連結區，平掃時病灶密度均勻且偏低，CT值為8Hu，增強掃描，病灶輕度強化。患者行右側腎上腺病灶摘除手術。病理鏡下所見：腫瘤細胞的組成是由類脂質泡沫透亮細胞組成，其大小沒有太大差異性，以團塊或者條索的形式排列，可以看見毛細血管，以及致密的細胞。病理診斷：右側腎上腺皮質腺瘤。

病例二：男，41歲，在接受檢查之前的1年，其因為左側腰部持續疼痛，且沒有任何的誘因，而在一年后疼痛加劇，患者進入醫院進行建材，經CT檢查后，可見其左上腹部有包塊，平掃能夠看見其軟組織密度影，大小約為133×110mm，內密度不均，CT值：35Hu左右，CT增強掃描，腫塊呈不均勻強化，有完整包膜，與左側腎上極前部分皮髓質分界不清，緊密相連，其內見不規則形條狀強化血管影。胰腺及脾靜脈受壓前移，脾臟受壓。CT診斷：左腎上腺占位。手術所見：左上腹見110×100大小腫塊，邊界清楚，同脾臟、胰腺、左腎及胃相粘連，尤其與脾臟粘連致密，有較完整包膜。病理診斷：左腎上腺皮質腺瘤。

3討論

3.1腎上腺解剖：[2]腎上腺在人體腹腔腹膜后方，于腎臟上方，被腎筋包裹，被脂肪纖維所隔開。

3.2正常腎上腺CT表現：①部位：絕大多數腎上腺位置比較固定，在雙腎內上方，胸椎12椎體的上下層面上。②形態：腎上腺為外側肢、內側肢及由兩者相交構成的體部。其基本形態可呈三角形、倒"V"字形，或"人"字形，線條形，少數呈"Y"字形、逗號形。一般右側腎上腺呈倒"V"字形，或"人"字形。③大小：腎上腺肢、體的長度為1-4cm，厚度為0.5-0.7cm，體部較厚，但仍小于1.0cm。④密度：腎上腺平掃呈均勻一致的軟組織密度，與腎實質密度相等，增強后動脈期多數明顯強化，隨后密度下降，但其密度仍均勻一致。

3.3鑒別診斷

3.3.1腎上腺皮質腺瘤與皮質增生的鑒別：[3]臨床中腎上腺肢體增粗以及出現外源部位隆起的情況時腎上腺皮質增生的主要特征，少量的患者其存在結節皮質增生以及小腺瘤，這樣就給診斷帶來了很大的干擾，不容易診斷出來。腺瘤一般都是單個存在，結節狀皮質增生則相反，多是多個，這也是進行區分的一個方法。一般結節的大小是0.3到0.5厘米的范圍內，最大可以至1.5厘米，密度較低，沒有腺瘤結節大，會引起腎上腺的增生，CT增強檢查，患者的結節是輕度強化，部分中度強化。

3.3.2腎上腺皮質腺瘤與腺瘤的鑒別：臨床中腎上腺皮質腺瘤患者存在很大的腫塊，一般都超過了5厘米，而C平掃是中等密度，增強掃描可以見不均勻環狀強化，出血和壞死無強化，如果有轉移的情況，一般都是淋巴結、肺、肝等病變。在進行區分嗜鉻細胞瘤的時候，可以根據CT表現來進行區分，而且臨床中的嗜鉻細胞瘤有90%都是在腎上腺髓質上產生的，也是比較常見的腫瘤，其CT顯示為圓形軟腫塊，一般是在3至5厘米，低密度。如果腫瘤比較大，還會有出血和壞死等等惡化癥狀。增強掃描可以讓實性部分比較明顯，若是壞死則不強化。 臨床中研究分析腎上腺腺瘤的特征以及對CT檢查進行研究分析，可以發現其診斷要點，對于臨床診斷來說具有很大的幫助，能夠快速的為患者進行診斷，及時的進行治療，以免延誤，讓病情惡化，因此臨床中對腎上腺腺瘤進行研究也是必須的事情。

參考文獻

[1]醫學影像診斷學.人民軍醫出版社.主編：柳澄，王興武，2006.8.

[2]全身CT診斷學.人民軍醫出版社.主編：曹丹慶.蔡祖龍，2005.5.

[3]吳階平，馬永江.實用泌尿外科學.北京：人民軍醫出版社，1991：455-466.