彩色多普勒超聲對腦梗塞診斷價值

邢志金

摘要：目的：探討彩色多普勒超聲對腦梗塞的診斷價值。方法：50例患者均常規行二維超聲，觀察彩色多普勒血流顯像，并探查脈沖多普勒頻譜，觀察血管閉塞情況。結果：頸動脈硬化均伴斑塊形成50例，22例左側頸內動脈閉塞病變，26例右側頸內動脈閉塞病變，雙側病變2例。結論：彩色多普勒超聲表現可以清晰顯示頸內動脈內結構，準確判定頸內動脈閉塞的位置，為可靠的無創性檢測手段。

關鍵詞：彩色多普勒超聲；腦梗塞；脈沖多普勒【中圖分類號】R445.1【文獻標識碼】B【文章編號】1672-8602(2014)04-0217-01

腦梗塞系指大腦因缺血、缺氧引起腦組織壞死軟化。在急性腦血管病變中，腦梗塞約占半數以上。梗塞的部位、范圍和病程的長短不同，臨床表現也不同。急性頸內動脈全程栓塞時，病人可以出現急性偏癱[1]。但頸內動脈發生慢性閉塞時，其臨床表現卻與急性動脈栓塞有明顯不同，病人無偏癱癥狀和體征。

1臨床資料

1.1一般資料:收集2012年3月～2013年12月我院的腦梗塞患者50例，其中男34例，女16例，年齡在41～70歲，平均61.5歲；臨床表現為頭暈10例，TIA 32例，腦梗死8例。頸動脈硬化均伴斑塊形成50例，22例左側頸內動脈閉塞病變，26例右側頸內動脈閉塞病變，雙側病變2例。

1.2方法:具備二維、彩色多普勒及頻譜多普勒多種檢查功能的超聲診斷儀。探頭頻率，二維超聲以2.0～3.5 MHz為宜，彩色多普勒以2.0MHz為佳。檢測深度開始用16～20cm，待顯示完整的頭顱顱骨回聲后，降低深度到8～10cm，或用局部放大功能檢測顱內動脈。檢測顱內動脈血流可選用彩色多普勒速度型和能量型血流顯像技術(后者敏感性高于前者)，條件選擇低速度標尺、低濾波和較大的取樣容積及發射功率。顱內血管疾病常選用經顱多普勒顱腦超聲檢測儀(TCD)，取樣框宜小。

2多普勒超聲表現

2.1頸內動脈閉塞: 頸內動脈全程閉塞其范圍超出前、后交通動脈的遠端，又未建立起側支循環時：彩色多普勒表現為頸內動脈起始部以及顱內頸內動脈終末段，Willis環，前、后交通動脈不顯示色彩，頻譜多普勒也測不出上述血管的多普勒頻移信號。同時患側的大腦中動脈、大腦前動脈在彩色血流圖上也不顯示色彩，頻譜多普勒在上述血管部位也測不到頻移信號。患側頸總、頸外動脈彩色和脈沖多普勒表現正常[2]。頸內動脈虹吸段無血流信號顯示，但在頸內動脈起始部和頸內動脈終末支能測出微弱的多普勒信號，但彩色多普勒該段血管不顯色。除閉塞段無血流信號檢出外，對側血管出現血流量增加，血流速度加快，彩色多普勒血流圖顯示對側血管明顯增粗，因為血流量增加血管特別容易顯色。

2.2大腦中動脈閉塞:大腦中動脈容易發生閉塞，而且不容易建立起有效的側支循環。彩色多普勒血流圖上患側的大腦中動脈不能顯示，脈沖多普勒測不出頻譜，但是同側的大腦前動脈和后動脈顯色好。頻譜多普勒能夠測出同側大腦前動脈和大腦后動脈的血流信號，并且對側的腦動脈血管血流速度相對增加。

2.3大腦前動脈閉塞:大腦前動脈閉塞的診斷比較困難，要結合臨床癥狀和體征以及TCD表現綜合作出分析。例如病側未測到大腦前動脈血流信號，同時前交通動脈前段彩色血流圖不顯色，或者頻譜多普勒測定的血流速度比對側明顯降低，血管阻力指數(RD明顯增加，可考慮大腦前動脈栓塞。

2.4其它動脈栓塞:基底動脈栓塞，從枕窗探查顱內血管，彩色多普勒血流圖上基底動脈不顯色，頻譜多普勒也不能測到基底動脈頻移信號，兩側顱內、外椎動脈阻力指數(RD明顯增加，頻譜呈高阻抗型，結合臨床癥狀和體征可以提示基底動脈閉塞。

3討論

腦梗死亦稱缺血性腦卒中。由于腦動脈狹窄或堵塞，局部腦血流量減少或突然中斷，造成該動脈供應區的腦組織供血、供氧、供糖減少，繼而可引起繼發性血管內皮損傷，植物神經功能障礙。應用傳統的二維超聲血管檢查可以發現顱外頸動脈的狹窄或斑塊，并測量血管管徑和流速。對于顱內頸內動脈系統，選擇多普勒超聲血管檢查，但是僅僅間接反映顱內各大動脈的流速，無法了解血管的狹窄，必須結合MRA或腦血管造影檢查。

經顱多普勒超聲診斷腦動脈栓塞主要是根據病變血管彩色多普勒血流圖表現不顯色和頻譜多普勒不能測到受累血管的頻移信號，同時受累血管部位的近端血流速度明顯降低。例如大腦中動脈某一小分支發生栓塞，那么大腦中動脈主干的血流速度明顯降低，從而間接地證實中動脈分支栓塞[3]。但是經顱多普勒診斷腦梗塞存在著許多技術難題，它對腔隙性腦梗塞、顱內小動脈栓塞不能作出判斷，因為受損的穿支小動脈直徑很小，不可能通過血管造影和經顱多普勒檢查出來，只有CT可以觀察到缺血腦組織的損傷情況。TCD診斷腦梗塞容易出現誤診，原因是病變的血管分支太細或TCD不能測到細小的血管。其次是顱內血管出血或占位性病變造成血管移位。還有一條原因可能是顱骨太厚，聲波被顱骨吸收而不能測出顱內血管血流信號，所以在作出腦梗塞診斷應當慎重。

參考文獻

[1]凌晨，李坤成，華 揚，等.頸內動脈狹窄與閉塞的超聲影像學評價［J］.中國醫學影像技術，2002，18（7）：647.

［2］周永昌，郭萬學.超聲醫學［M］.第3版.北京：科學技術文獻出版社，2000：3.

［3］張敬霞，王宏光，宋世宗.腦梗死患者頸動脈粥樣硬化斑塊的超聲研究.天津醫科大學學報，2001，7（4）：547-549.