淺析血液標本不合格的原因及對策

韋勇

摘要：對存在誤差的血液檢驗標本進行分析,剖析產生誤差的原因并提出預防措施。

關鍵詞： 醫學檢驗；血液標本；不合格原因；對策【中圖分類號】R446.11【文獻標識碼】B【文章編號】1672-8602(2014)04-0216-01

臨床血液檢驗結果是醫生診病的重要參考依據，合格的血液檢驗標本是獲得可靠檢驗結果的前提。

1資料與方法

1.1一般資料：本組共收集住院患者血液檢驗標本12080份,其中血清8800份,血漿2600份,全血680份。所有檢驗標本均由護理人員采集、送檢。

1.2方法：每天實驗室的專業人員對所有血液標本按照臨床醫師的申請的檢查項目,嚴格核對血液標本的外觀、標本量的多少,是否凝血,溶血,并詢問采集時間、標本存放溫度等,判斷標本是否合格,對于不合格標本進行詳細登記,注明原因,通知再次采集合格標本。

2結果

本組收集血液標本12080份,其中血清8800份,血漿2600份,全血680份。其中不合格標本608份,占總標本的5.03% (608/12080)。依據不合格標本的不同原因分為4類:即溶血、凝固、量不準、其他(包括:患者資料不符合、檢驗目的與標本要求不相符、需隔絕空氣的標本混入空氣等)。其中溶血180份,凝血80份,量不準320份,其他28份。分別占不合格標本的29.60%, 13.15%, 52.63%, 4.60%。

3討論

本次分析的3480份血液標本中有193份不合格。分析標本不合格的原因，血液量存在誤差占大多數，其次是溶血和凝血，最后是抗凝劑使用錯誤以及其他原因。導致血液標本不合格的原因如下：在護士進行采血過程中，試管內負壓的大小會影響標本的采集量，在標本不足的情況下，無法進行相關的檢驗項目。溶血現象的發生與采血人員的采血方式有關，可能導致標本溶血；使用不合格的采血器具也會造成溶血。采血后混勻標本的過程中，因操作不規范而造成血液凝固。抗凝劑使用錯誤則是由于檢驗人員的業務素質不高，基本操作不夠熟悉造成的。根據對血液標本不合格原因的分析，要想提高血液標本的合格率需要從以下方面進行努力：

3.1注意采血操作中的事項 ：（1）采血器械:采血用的注射器、試管必須干燥清潔。注射器及針頭不宜用酒精消毒。目前多用一次性注射器及試管。（2）正確采血操作,確保血液量準確:必須按無菌操作,采血部位皮膚必須干燥,止血帶不可縛扎過久,抽血時速度不可過快,以免血細胞破裂,采血后應卸下針頭再將血液沿管壁徐徐注入試管內。每種專用的試管均標明有需要的血液量 ,避免因量不準而成為不合格標本。（3）防止氣體逸散:采集血氣分析樣本,抽血時注射器內不能有空泡,抽出后立即用小橡皮密封針頭,隔絕空氣。因空氣中的氧分壓高于動脈血,二氧化碳分壓低于動脈血;作二氧化碳結力測定時,盛血標本的容器亦應加塞蓋緊,避免血液與空氣接觸過久,影響檢驗結果。

3.2防止凝血和溶血：（1）防止凝血:正確選擇抗凝劑,保證血液與抗凝劑按比例混合。凡需用全血或血漿作檢驗時,要根據不同的檢驗項目選擇不同的抗凝劑。乙二胺四乙酸(EDTA)鹽適用于血細胞記數和細胞形態學檢查;枸櫞酸鈉適用于凝血功能(抗凝劑與血液的比例應為1: 9)、紅細胞沉降率的測定(抗凝劑與血液的比例應為1: 4);肝素適用于血氨、血氣分析等生物化學檢驗的測定。血液采集后按合理的順序分別注入不同的容器。（2）防止溶血:造成溶血的因素有注射器和容器不干燥、不清潔;穿刺不順利損傷組織過多;加入抗凝管后劇烈振蕩混勻等,這些因素均可造成紅細胞破裂,發生溶血。由于很多檢驗指標紅細胞中比血漿中高很多,所以溶血可以使使鉀、膽紅素、氯化物、無機磷、ALT、AST、LDH等升高,鈉、鈣、AKP等降低,溶血對某些實驗的反應過程干擾:如血紅蛋白可直接抑制脂肪酶的活性,使脂肪酶降低。

3.3將質量控制管理工作貫穿整個檢驗過程：

3.3.1血液標本采集前誤差預防策略：在指導患者采集血液前,護士應該詳細了解患者的化驗單及相關醫囑和注意事項,對各種可能會影響到采集結果的因素要是事先考慮到,對患者要事先了解他的生理用藥等情況,避開患者的月經期,在此基礎上來指導患者進行血液采集,在采血前要囑咐患者保持空腹時間為12h左右,且不能做劇烈運動,因為大量劇烈運動會造成人體內的鉀、鈉等水平發生變化,如果患者在采集前已經運動,要在患者運行之后休息半小時在進行血液采集。

3.3.2血液標本采集中誤差預防策略：這個過程考驗的就是護士的各項操作技能,另外還要有認真負責的態度"采血之前,一定要檢查注射器、試管等是否損壞,要避免標本接觸空氣"給患者采集血液的時候一定要做到一針見血,壓脈帶不能長時間的束縛,對要穿刺的地點也不能過度的進行拍打,而且對于有炎癥或者損傷的肢體,一定要避開,要盡量的在患者輸液或者輸血之前進行采集"標本采集的血液量必須符合標準,不能過多,也不能過少,采集之后要將血液和真空試管中的抗凝劑進行充分的混勻,動作要輕慢,不能為了加快混勻速度而劇烈的搖晃。

3.3.3血液標本送檢中誤差預防策略：當血液采集完后,要立即將血液標本送至醫院檢驗科去檢驗,不能拖延送檢時間,這樣會大大增加血液檢驗的誤差"運輸的時候也要避免劇烈的晃動,此外,更要避免標本長時間的受到陽光的照射"這些注意事項對于血液標本的準確檢驗甚是重要,所以需要相應地加強送檢人員在送檢環節的基本操作常識,制定一定的規范制度來指導有關人員的操作。

3.3.4血液標本檢驗中誤差預防策略：對于要檢驗的血液標本,要對其進行分類檢驗,從而對存儲的時間以及存儲的條件進行確定"標本保存時,要防治晃動或者傾斜,從而避免溶血現象的發生"對于血液長期儲存的標本,需要離心之后再進行儲藏"對于用于檢測的儀器,需要定期的對其進行保養以及校準,校準前要對管道進行徹底的清洗,避免血液、蛋白等物質的殘留"通過以上預防措施,可以有效的降低血液檢驗標本的誤差的產生,同時也顯著提高醫院質量管理的效果"。

參考文獻

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