肝細胞癌的MRI表現分析

于波

摘要：目的：對肝細胞癌的MRI表現進行分析。方法：對30例肝細胞癌患者MRI診斷資料進行分析，結果：T2WI稍高信號、動態增強掃描快進快出、包膜征、鑲嵌征等是肝癌診斷要點。結果：MRI作為肝細胞癌的診斷是可獲橫斷面、冠面及矢面3種圖像；還可顯示腫瘤包膜、脂肪變性、腫瘤內出血、壞死、腫瘤纖維間隔、腫瘤周圍水腫、小結節、肝門靜脈是否受侵犯；對良、惡性肝腫瘤，血管瘤的鑒別優于CT，對直徑<2cm的早期肝癌無需強化，其檢出率可達81．6％。

關鍵詞：肝細胞癌；MRI診斷；表現【中圖分類號】R445.2【文獻標識碼】B【文章編號】1672-8602(2014)04-0215-01

肝細胞癌是最常見的腫瘤之一，而且常伴有不同程度的肝硬化，不少病人雖然功能生化檢查基本正常，但存在潛在的肝功能損害，腫瘤能否切除，切除后殘留的肝臟是非能代償肝臟的功能等問題將決定著病人的治療方案、效果和預后[1]。對30例肝細胞癌患者MRI診斷資料進行分析如下。

1臨床資料

1.1一般資料：回顧性分析30例肝細胞癌患者的MRI表現，其中男21例，女9例，年齡36～73歲，平均53歲。臨床表現為腹痛、腹脹、乏力消瘦及黃疸，AFP定量陽性者27例，陰性者3例。22例合并肝硬化結節形成。

1.2方法：橫軸面掃描為主，首選呼吸觸發脂肪抑制FSE-T2WI和屏氣的梯度回波T1WI，應常規采用化學位移成像技術判斷肝內病變有無脂質沉積或脂肪肝。MRI平掃懷疑或發現病變后，一般應進行脂肪抑制下的多時相動態增強掃描，應用快速掃描序列成像。增強掃描動脈期主要用于檢測富血供腫瘤；門脈期肝實質明顯強化，主要用于顯示乏血供病灶；延遲期掃描可顯示肝血管瘤、膽管細胞癌和局灶性結節增生等病灶的延遲強化。

1.3MRI表現：相對于正常肝實質，小肝癌病灶在T2WI呈小片高信號或略高信號，T1WI信號多變，可為等信號、低信號或高信號。釓對比劑動態增強掃描時，動脈期明顯強化(不均勻或均勻)，門脈期和延遲期呈流出效應。有時出現"結中結"征象，特別在鐵質沉著的增生結節中發生的點狀小肝癌。大肝癌(直徑>2cm)可能出現附加的特征，如鑲嵌征、腫瘤包膜、衛星灶、包膜外浸潤、血管侵犯、淋巴結和遠處轉移等肝外播散。鑲嵌征是由薄層間隔和腫瘤內壞死組織分隔的小結節融合形成。這種表現很可能反映肝細胞癌的組織病理學特點和增殖模式。大于2cm的肝癌88%出現鑲嵌征。有鑲嵌征的病灶在T1WI和T2WI信號多變，在動態增強掃描動脈期和延遲期呈不均勻強化。腫瘤包膜是(大)肝細胞癌的一個特點，見于60%～82%的病例。有報道72例肝細胞癌中，56例在組織學上出現腫瘤包膜，75%腫瘤包膜病灶大于2cm。隨著瘤體增大，腫瘤包膜逐漸變厚。腫瘤包膜在T1WI和T2WI呈低信號。腫瘤包膜外侵犯指形成局部放射狀或緊貼病灶的衛星灶，見于43%～77%肝細胞癌[2]。門靜脈和肝靜脈血管侵犯也常見。在梯度回波序列T1WI和流動補償FSE T2WI表現為流空消失，動態增強掃描T1WI表現為動脈期異常強化，晚期呈充盈缺損。不合并肝硬化的肝細胞癌：在西方社會，超過40%的肝癌患者無肝硬化。而在東南亞地區，地方性病毒性肝炎多發，僅10%的肝細胞癌患者無肝硬化。但不合并肝硬化和其他潛在肝病的肝細胞癌患者，確診時常已是晚期。病灶較大，腫瘤直徑的中位數是8.8cm，常單發并有中央瘢痕。這些患者更適合外科手術，且預后較好。

2結果

T2WI稍高信號、動態增強掃描快進快出、包膜征、鑲嵌征等是肝癌診斷要點。巨塊型13例,表現為圓形或類圓形，直徑5～16cm，結節型15例, 單發病灶11例，多發病灶4例，其中小肝癌10例，彌漫型2例。腫瘤實質表現為稍長T1稍長T2信號為主。

3討論

對高危人群(肝炎史5年以上，HBV、HCV標記陽性，35歲以上的中年、尤其是男性患者，有肝癌家族史)，如有不明原因的肝區疼痛、消瘦、進行性肝大者，應做AFP測定和選做其他檢查，爭取早期診斷。MRI能更清楚的顯示肝癌內部結構特征和肝癌的轉移性病灶，可作不同方位的層面掃描，對于顯示子瘤和癌栓更有價值。原發性肝細胞肝癌病理上分三型：巨塊型，腫塊直徑≥5cm，為臨床最常見的類型；結節型，每個癌結節<5cm；彌漫型，全肝內彌漫性分布著直徑<1cm的小結節。直徑小于3cm的單發結節，或2個結節直徑之和不超過3cm的，稱為小肝癌[3]。肝細胞癌主要由肝動脈供血，且90%的病例為血供豐富的腫瘤，腫瘤內部存在著大量動-靜脈畸形或動-靜脈瘺。肝細胞癌容易侵犯門靜脈和肝靜脈引起血管內癌栓、肝動脈-門靜脈瘺或肝內外血行轉移；侵犯膽道引起阻塞性黃疸；淋巴轉移可引起肝門及腹主動脈或下腔靜脈旁等處腹腔淋巴結腫大；晚期可發生肺、骨骼、腎上腺和腎等遠端轉移。肝細胞癌的發病與乙型肝炎和肝硬化密切相關。肝癌MRI檢查顯示T1和T2弛豫時間延長，T1加權圖表現為低信號或等信號，T2加權圖為高信號。有利于小肝癌的定位診斷。

參考文獻

[1]蒙秋華，龍莉玲，黃仲奎，等．原發性肝癌的MRI診斷價值[J]．實用放射學雜志，2006，22(1):45-49.

[2]呂士國.肝硬化結節的MRI研究現狀[J].國外醫學臨床放射學分冊，2003，26(1):40-43.

[3]蒙秋華，龍莉玲，黃仲奎，等. 原發性肝癌的MRI診斷價值［J］. 實用放射學雜志，2006,22（1）:45-49.