多發性硬化MRI診斷分析

李晨陽

摘要：目的：探討多發性硬化（MS）患者MRI特征。方法：回顧性分析55例多發性硬化患者的MRI檢查資料。結果： MRI頭顱及脊髓，13例正常，42例異常，病灶位于小腦18例，腦干7例，大腦29例，脊髓11例。MS斑塊呈圓形或卵圓形，在T2FLAIR序列呈高信號，在T1WI呈等或低信號。注射對比劑后增強掃描時，活動性病灶表現為實性或環狀強化，而非活動性病灶往往不強化。結論：MRI掃描是診斷MS最敏感的檢查手段。

關鍵詞：多發性硬化；MRI【中圖分類號】R445.2【文獻標識碼】B【文章編號】1672-8602(2014)04-0212-01

多發性硬化(MS)是中樞神經系統最常見的脫髓鞘疾病，近十幾年我國的報道亦趨增多。常在成年早期起病，其發病時間和空間上的播散性為臨床上的兩個主要特征，即病變的多灶性和反復性。MRI掃描是診斷MS最敏感的檢查手段，能確定病灶的數目、形態、大小和分布情況，同時對觀察療效、判定病變的緩解與復發都有重要作用，其敏感性達96％[1]。對2012年以來收治的多發性硬化患者55例MRI診斷分析如下。

1臨床資料

1.1一般資料:本組收治的55例多發性硬化患者，其中男18例，女37例，平均35歲，病程5天～12年，平均3年。首次發病11例,復發44例，2次以上復發26例。肢體無力33例，其中單肢癱4例，截癱10例，偏癱8例,三肢癱1例,四肢癱11例;感覺異常30例，視力障礙26例，括約肌功能障礙16例。

1.2方法:脊髓MRI一般以矢狀面掃描為基礎，輔以病變區橫斷面及冠狀面掃描，可全面了解脊髓及其鄰近結構的解剖，確切顯示脊髓大小、形態，發現病變，并確定病變與周圍組織的關系。常規用自旋回波序列T1WI及T2WI。必要時行增強掃描以提高病變的檢出率和診斷的正確率。MR脊髓成像(MRM)又稱脊髓水成像，類似椎管造影效果，可代替脊髓造影和CT脊髓造影。

2結果

MRI頭顱及脊髓，13例正常，42例異常，病灶位于小腦18例，腦干7例，大腦29例，脊髓11例。病灶多散見于腦白質，以腦室旁、胼胝體較多，其次是腦干、小腦，基底節病灶最少。頸髓顯示MS斑塊占40％～50％，胸段少見。5％～10％MS斑塊同時累及大腦皮質與基底節灰質，灰質同時受累多見于脊髓的MS是其特征。MS病灶的形態多為卵圓形或橢圓形，可見融合性斑塊，一般較小在數毫米到數厘米之間，呈長T1、長T2信號，嚴重患者在丘腦、殼核、尾狀核顯示非血源性異常鐵沉積，呈短T1低信號，T1加權像多表現為等信號或略低信號，質子密度和T2加權像則多表現為高信號域(AIS)，Gd-DTPA造影劑做增強掃描可有強化效應，病灶的強化形式與病灶的活動性和病程有關，具有強化效應的病灶是活動性病灶，慢性、陳舊性病灶無強化效應。應用類固醇藥物治療可使Gd-DTPA的增強效果消失。病灶周圍水腫較少出現，一般無占位效應。脊髓病灶與臨床多有相關性，T1加權像多用于觀察脊髓形態，T2加權像用于觀察髓內病變，MS脊髓異常分為脊髓萎縮、腫脹、髓內T2加權高信號。頸段掃描陽性率最高，尤其是C4、C6段，胸、腰段病灶檢出率低。

3討論

MS是一種慢性進行性疾患，特征是在大腦及脊髓發生多處播散的脫髓鞘斑塊，從而引起多發性與變化不一的神經癥狀與體征，且有反復加重與緩解的特點。病因不清，可能與自身免疫反應或慢性病毒感染有關。病理檢查見散在的脫髓鞘斑塊或小島，少突膠質細胞破壞，伴有血管周圍炎癥。病變主要發生于白質內，尤其是腦室周圍、視神經、脊髓側柱與后柱(頸胸段常發生)，中腦、腦橋、小腦也受累[2]。大腦皮質及脊髓灰質也有病變。早期，神經細胞體及軸突可保持正常；晚期，軸突破壞，特別是長神經束軸突，繼而膠質纖維增生，表現為"硬化"。不同時期病灶可同時存在。MS多見于20～40歲，女性多于男性。部分病例發病前有受寒、感冒等誘因及前驅癥狀。癥狀特點是多灶性及各病灶性癥狀此起彼伏，惡化與緩解相交替。按主要損害部位可分為脊髓型、腦干小腦型及大腦型。脊髓型，最常見，主要為脊髓側束、后束受損的癥狀，有時可呈脊髓半側損害或出現脊髓圓錐、前角病損的癥狀.脊髓某一節段受到大的硬化斑或多個融合在一起的硬化斑破壞時，可出現橫貫性脊髓損害征象；腦干或腦干小腦型，也較常見，病損部位主要在腦干與小腦，腦干以腦橋損害多見，臨床表現包括Charcot征、運動障礙、感覺障礙以及腦神經損害，后者以視神經損害最常見；大腦型，少見，根據病變部位及病程早晚，可有癲癇發作、運動障礙及精神癥狀。

MRI的敏感性高，但特異性不足，以下三點有助于提高MRI診斷的準確性：觀察腦室周圍有無病灶，腦室周圍的病灶是臨床上靜止的病灶，即還未被病史和體征證實的病灶，其對MS的診斷可能具有特異性價值，胼胝體的病灶、幕下病灶對MS診斷也有一定特異性；考慮年齡因素，年齡大于50歲的老年人也可有類似MS的腦室周圍病灶，對MRI所顯示的的數目、位置、大小綜合考慮，才可能提高診斷的準確率。MRI不能鑒別病變的性質，如炎癥、水腫、脫髓鞘、梗塞等，為解決這一問題，目前不少學者進行MR波譜分析(MRS)，以便闡明MS脫髓鞘的病理過程，結果表明，急性(水腫、炎癥)、慢性(脫髓鞘膠質增生)MS病灶的質子波譜不同，急性期脫髓鞘斑塊伴有膽堿／肌酸比率增加，在亞急性期到慢性期的不可逆病斑有N－乙酰冬氨酸(NAA)／肌酸比率的降低，這提示可能以波譜學來檢測不可逆轉的慢性病灶的數量，在鑒別早期可逆性病灶和不可逆性病變、在制定MS治療計劃時參考，故MRI加上MRS鑒別對治療有反應的早期病變和無治療效果的老病灶有幫助[3]。對于不典病例，需要綜合臨床表現、免疫生化及影像檢查{果，方可正確診斷。

參考文獻

[1]于春水，李坤成，段云云，等.182例多發性硬化臨床與MRI分析［J］.中國醫學影像技術，2005，21：684.

［2］秦紹森，張士森，劉芳，等.多發性硬化的磁共振表現［J］.腦與神經疾病雜志，2001，9：352.

［3］梁 燕，高元桂，郭行高. 脊髓型多發硬化與髓內腫瘤的MRI鑒別診斷［J］.中國醫學影像學雜志,1998，6(1):810-813.