淺談磷的檢測原理方法和臨床意義

杜海龍

摘要：目的：探討磷的檢測的原理、方法和臨床意義。方法：是基于磷酸鹽離子和鉬酸銨反應生成磷鉬酸鹽復合物，然后用光度法測定。結論：直接測定磷鉬酸鹽復合方法的優點是簡單、快速和穩定。但缺點是受溶血、黃疸、脂血的干擾較大。酶學測定方法的優點是不受膽紅素干擾，在中性pH環境中反應，可減少有機磷酸酯的水解；缺點是酶法試劑昂貴，臨床實驗室應用不多。

關鍵詞：血漿;無機磷酸鹽; 磷檢測【中圖分類號】R446.11【文獻標識碼】B【文章編號】1672-8602(2014)04-0210-01

通常測定的血磷是指血漿中無機磷酸鹽所含的磷，正常人僅有0．6～1．6 mmol／L，兒童稍高。磷元素符號為P；其原子量力30．97。磷酸鹽形式為H2PO4、HPO42+；其分子量分別為96．98，95．97。人體內含磷17 mol(530 g)，其中87％存在骨骼中，其余在軟組織中、細胞內。血液的磷可分為4部分：無機磷，以H2PO4-及HPO42-的形式存在。其中H2PO4-占20％，HPO42-占80％；②有機磷或磷酸酯亭如甘油磷酸酯、磷酸核苷酸、磷酸己糖等；③含磷脂類：如卵磷脂、腦磷脂、鞘磷脂等；④少量的其他磷化物。測定無機磷酸鹽的最古老、最常用的方法是基于磷酸鹽離子和鉬酸銨反應生成磷鉬酸鹽復合物，然后用光度法測定。磷鉬酸鹽復合物可以用紫外吸收(340 nm)直接測定；也可以用還原劑將磷鉬酸鹽復合物還原成有色的鉬藍，然后用比色法測定。直接測定磷鉬酸鹽復合方法的優點是簡單、快速和穩定。但缺點是受溶血、黃疸、脂血的干擾較大。酶學測定方法的優點是不受膽紅素干擾，在中性pH環境中反應，可減少有機磷酸酯的水解；缺點是酶法試劑昂貴，臨床實驗室應用不多。下面將磷的檢測原理、方法和臨床意義分析匯報如下。

1硫酸亞鐵鉬藍比色法

1.1原理:以三氯醋酸沉淀蛋白，在無蛋白濾液中加入鉬酸銨試劑，與無機磷結合成磷鉬酸鹽復合物，再以硫酸亞鐵為還原劑，還原成藍色化合物，進行比色測定。與同樣處理的標準進行比較求得血清中磷含量。反應式如下：(NH4)6Mo7O24+3H2SO4→7H2MoO4+3(NH4)2SO412H2MoO4+H3PO4→12MoO3?H3PO4+12H2O12MoO3?H2PO4+還原劑→鉬藍(MB)

1.2試劑:(1)三氯醋酸-硫酸亞鐵溶液：稱取硫脲10g硫酸亞鐵(FeSO4?7H2O)10．6 g和三氯醋酸100g，以去離子水溶解并稀釋至l L，置冰箱保存。(2)鉬酸銨溶液：稱取鉬銨4．4g溶解于約40ml去離子水中，取濃硫酸9ml，滴加入約40ml去離子水中，將兩液合并，以去離子水稀釋至100ml。(3)無機磷標準貯存液(32．29 mmol／L)：稱取無水磷酸二氫鉀(KH2PO4，AR)4．39 g，用去離子水溶解后移入1 L容量瓶中，并稀釋至刻度，再加入氯仿2ml防腐，置冰箱中保存。(4)無機磷標準應用液(1．29 mmol／L)：取無機磷標準貯存液4 ml加入100 ml容量瓶中，以去離子水稀釋至刻度，加人1 ml氯仿防腐，置冰箱中保存。

1.3操作:取血清0．2 ml，加入三氯醋酸-硫酸亞鐵液4．8 ml，充分混勻，放置10分鐘后，離心沉淀。無機磷標準也同樣處理。

1.4計算:血清無機磷(mmol／L)=×1．292

1.5參考值:(1)血清無機磷：成人0．96～1．62 mmol／L，兒童1.45～2．10 mmol／L。(2)尿磷排泄量：成人16．14～41．98 mmol／24 h。(3)腦脊液無機磷：0．29～O．65 mmol／L。

2紫外分光光度法

2.1原理:血清中無機磷在酸性溶液中與鉬酸銨作用所形成的復合物，直接用340 nm或325 nm波長測定其吸光度。

2.2試劑 :(1)360 mmol／L硫酸：準確吸取濃硫酸(AR)2ml加至98 ml丑水中，混勻即可。 (2)0．15mmol／L鉬酸銨：稱取鉬酸銨(AR)111．2mg、NaN350mg至小燒杯中，加50ml蒸餾水溶解并轉入加Triton X-100 0．2 ml，然后加水至刻度。 (3)應用液：應用前根據標本的數量，將上述100 ml容量瓶中，"(1)"液和"(2)"液等量混合。 (4)無機磷標準液：1 ml=C=0．04 mg P或1．292 mmoL／L，配制方法見前法。

2.3操作:取試管3支，標明測定管、標準管和空白管。

2.4計算: 血清無機磷(mmol／L)=×1．，292

2.5參考值0．9～1．34 mmol／L(2．78～4．15 mg／d1)。

3米吐爾直接顯色法

3.1原理:利用磷在酸性溶液中與鉬銨起反應生成磷酸鉬酸絡合物，用對甲氨基酚硫酸鹽(米吐爾)還原生成鉬藍。在試劑中加吐溫80以抑制蛋白質的干擾。

3.2試劑:(1)鉬酸銨溶液：在50ml去離子水中加濃硫酸3．3ml，再加鉬酸銨0．2g，溶解后加吐溫-800．5ml，最后加去離子水至100ml。(2)對甲氨基酚硫酸鹽(米吐爾)溶液：稱取對甲氨基酚硫酸鹽2 g，溶于80 ml去離子水中，加無水硫酸鈉5 g，最后加去離子水至100ml。(3)顯色應用液：取l液10 ml，2液1．1 ml混合即可應用。 (4)磷標準液配制方法同前法。

3.3操作: 取試管3支，標明測定、標準和空白管。

3.4計算: 血清無機磷(mmol／L)=測定管吸光度／標準管吸光度×1．292。

4臨床意義

4.1血清無機磷增高：（1）甲狀旁腺功能減退癥由于激素分泌減少，使腎小管對磷的重吸收失去控制而增強吸收，因而使血磷增高。 （2）假性甲狀旁腺功能減退癥也伴有血清磷增高。（3）維生素D過多癥時維生素D促進腸道吸收鈣磷，血清鈣磷均可增高。（4）腎功能不全或衰竭，尿毒癥或慢性腎炎晚期等磷酸鹽排泄障礙，而使血磷潴留。（5）多發性骨髓瘤血磷可輕度增高。（6）骨折愈合期。

4.2血清無機磷減低：（1）甲狀旁腺功能亢進癥腎小管重吸收磷受抵制而減弱，尿磷排泄增多，血磷常見減低，可低至0．8 mmol／L以下。（2）維生素D缺乏病或軟骨病由于維生素D吸收不足，或魂少日光照射，伴有繼發性甲狀旁腺增生，使尿磷排泄增多而血磷減低。（3）連續靜脈注射葡萄糖同時注射胰島素的治療措施，或患胰腺癌，伴有胰島素過多癥，使糖的利用增加，而糖代謝必須經過磷酸化作用，需用大量無機磷酸鹽，而使血磷下降。（4）腎小管變性病變，使腎小管重吸收功能發生障礙，使尿中丟失大量無機磷，血磷偏低，如Fanconi綜合征。（5）乳糜瀉等由于腸內有多量脂肪存在，抵制鈣磷的吸收，使血磷減低。

4.3尿磷排泄增多：見于甲狀旁腺功能亢進癥、方氏綜合征、代謝性堿中毒。

4.4尿磷排泄減少：見于甲狀旁腺減退癥、維生素D缺乏病、乳糜瀉、腎衰竭，伴有酸中毒的腎炎、糖利用增加等情況。

參考文獻

[1]于穎.孟建中.血磷和降鈣素原檢測在膿毒癥早期診斷的應用現狀《實用醫藥雜志》 2008年08期 .

[2]蔣曉婷 劉建棟 普外科病人圍手術期血磷水平的變化及其意義浙江醫學 2002年24卷10期 .

[3]林穎，王深明，黃雪玲. 普外科病人術后低磷血癥發生和防治的臨床研究中國實用外科雜志 2001年21卷05期 .

[4]孫成棟,張淑文,王寶恩;血磷水平在膿毒癥患者中的臨床意義[J];中國全科醫學;2005年20期.