穴位注射治療癌性頑固性呃逆5例分析

牛英虹 孫平

頑固性呃逆(ｉｎｔｒａｃｔａｂｌｅｈｉｃｃｕｐ,ＩＨ) 是指膈肌持續(xù)痙攣超過48小時未停止者，又稱頑固性膈肌痙攣，是由于膈肌、膈神經(jīng)、迷走神經(jīng)或中樞神經(jīng) 等受到刺激而引起一側(cè)或雙側(cè)膈肌的陣發(fā)性痙攣，伴有吸氣期聲門突然關(guān)閉，發(fā)出短促響亮的特別聲音。且持續(xù)時間較長，以至患者無法忍受的疾病。對于癌性頑固性呃逆,采取一般的靜滴或肌肉注射止吐、解痙藥都很難奏效，運用穴位注射效果還可以，我在臨床上治過6例。效果很好，現(xiàn)介紹如下：

1臨床資料

1.1操作方法:用10 ml注射器抽取６５４－２、利多卡因各2ml，維生素B11 ml，選擇小針頭，選內(nèi)關(guān)穴（雙）、足三里（雙），常規(guī)消毒局部皮膚后，將針頭按照毫針法的角度和方向的要求迅速進入皮下或肌層的一定深度，緩慢提插至有針感，抽吸針筒無回血后，即將藥物每穴各注入1 ml。拔針后按揉穴位片刻。隔日一次，3次一療程。癌癥患者大多年老體弱，治療中容易出現(xiàn)暈針，故取臥位[1]。

1.2治療效果:6例癌癥晚期患者，肝癌2例，其中有一個是直腸癌、肝轉(zhuǎn)移。2例是胃癌，１例是胰腺癌，還有1例是肺癌。經(jīng)治療，2例一次有效，3例3次見效，5次后隔7-10天未發(fā)作，僅有１例注射5次仍無效。

2討論

６５４－２為抗膽堿能神經(jīng)藥，作用類似阿托品。用于胃腸道、膽管、胰管、輸尿管痙攣引起的絞痛；利多卡因?qū)χ袠猩窠?jīng)系統(tǒng)有明顯的興奮和抑制雙相作用，且可無先驅(qū)的興奮，血藥濃度較低時，出現(xiàn)鎮(zhèn)痛和嗜睡、痛閾提高；在體內(nèi)，維生素B1以輔酶形式參與糖的分解代謝，有保護神經(jīng)系統(tǒng)的作用；還能促進腸胃蠕動，增加食欲。輕度的維生素B1缺乏時的主要癥狀包括食欲不振，肌肉軟弱無力，肢體疼痛和感覺異常，易浮腫，血壓下降和體溫降低。內(nèi)關(guān)穴位通心經(jīng)，止嘔安神有奇功，針刺內(nèi)關(guān)穴，能寬心理氣，寧神和胃。可治心煩、心悸、心絞痛、胸悶、胸脅痛、冠心病、風(fēng)濕性心臟病、低血壓、失眠、胃腸神經(jīng)官能癥、胃炎、胃潰瘍、嘔吐、呃逆、中暑、腹痛等多種疾病。

足三里穴具有調(diào)理脾胃、補中益氣、通經(jīng)活絡(luò)、疏風(fēng)化濕、扶正祛邪之功能。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證實，針灸刺激足三里穴，可使胃腸蠕動有力而規(guī)律，并能提高多種消化酶的活力，增進食欲，幫助消化；在神經(jīng)系統(tǒng)方面，可促進腦細胞機能的恢復(fù)，提高大腦皮層細胞的工作能力；在循環(huán)系統(tǒng)方面，可以改善心功能，調(diào)節(jié)心律，增加紅細胞和白細胞、血色素和血糖；在內(nèi)分泌系統(tǒng)方面，對垂休-腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)功能有雙向性良性調(diào)節(jié)作用，提高機體防病的能力。因此，對于頑固性呃逆患者，我們應(yīng)用穴位注射療法，，可以起到很好的止呃逆的效果，從而可以減輕患者的痛苦[2]。而穴位注射療法是以中醫(yī)針刺理論為基礎(chǔ)，結(jié)合近代醫(yī)藥學(xué)的藥物藥理作用和注射方法，形成的獨特療法。不僅為針刺治病提供了多種有效的特異性穴位刺激物，也為藥物提供了相對特異性的給藥途徑(經(jīng)絡(luò)穴位)，是一種很有前途的治療方法。

3穴位注射的作用

(1) 止痛作用:經(jīng)大量臨床資料和實驗結(jié)果證實，穴位注射與針刺一樣，可以興奮多種感受器,產(chǎn)生針感信號,通過不同的途徑到達脊髓和腦,產(chǎn)生誘發(fā)電位,從而激發(fā)神經(jīng)元釋放出多種神經(jīng)介質(zhì),其中有止痛作用的5-羥色胺、內(nèi)源性嗎啡物質(zhì),這些物質(zhì)的釋放起到了止痛作用。[2](2) 防御作用:穴位注射可以增強體質(zhì),預(yù)防疾病,主要是因其針刺可以激發(fā)體內(nèi)的防御機理有關(guān)。免疫是機體識別和清除異種物質(zhì),維持機體內(nèi)環(huán)境相對穩(wěn)定所產(chǎn)生的保護性反應(yīng)。(3) 調(diào)整作用穴位刺激對人體的消化、呼吸、循環(huán)、泌尿系統(tǒng)等均有不同程度的調(diào)整作用。其調(diào)節(jié)作用是雙向的,當(dāng)功能亢進時,通過穴位注射使其功能緩解;當(dāng)功能低下時,穴位注射有增強作用，從而具有雙向調(diào)節(jié)作用。

其作用機理可歸納以幾點：（1）穴位注射的藥物將通過經(jīng)絡(luò)這一通道特異性地作用于靶組織。其特異性好，副作用小，因而具有較好的治療效果[3]。（2）第二信使參與。研究者檢測小鼠內(nèi)關(guān)、足三里穴位注射胰曲素后血清 cAMP、cGMP水平變化。發(fā)現(xiàn)內(nèi)關(guān)穴位注射藥后cAMP、cGMP水平明顯下降；足三里穴位注射藥后cAMP水平明顯上升而cGMP水平明顯下降。認為第二信使cAMP、cGMP部分參與穴位注射藥物時的信息傳遞。現(xiàn)代研究表明，穴位注射療法可以在小劑量的情況下，在短時間內(nèi)產(chǎn)生大劑量靜脈注射等強度或者更強的藥效，推測是經(jīng)過藥物與穴位特殊整合的效果。尤其是穴位主治作用與藥物藥理作用相一致時，表現(xiàn)出最強的療效，具有 "疊加效應(yīng)" [4]。另有研究發(fā)現(xiàn)，穴位注射給藥有藥效長之特點，推測藥物吸收緩慢，可持續(xù)刺激相關(guān)穴位，起到與留針類似的功效。穴位注射藥物可在短時間內(nèi)達到比靜脈注射更強的效果，說明其不同于一般的藥物作用機理，與經(jīng)絡(luò)的運行和所屬臟腑及相絡(luò)屬的組織器官有關(guān)，如此看來，從穴位藥效的特征中探索經(jīng)穴的本質(zhì)將會是經(jīng)絡(luò)研究的一個新的突破口。穴位注射作用包括針刺樣作用、藥物循經(jīng)作用、藥物與腧穴相互作用等，對其機理的研究應(yīng)當(dāng)繼續(xù)深入，從而使留傳至今的中醫(yī)學(xué)能夠得到更大的發(fā)展。

參考文獻

[1]華佗夾脊穴穴位注射治療肺脾腸子虛型慢性支氣管炎的臨床療效-中醫(yī)臨床研究-2012年 第21期 (4) .

[2]穴位注射在腫瘤臨床中的應(yīng)用-中國中醫(yī)藥信息雜志-2007年 第6期（14）.

[3]百合穴針刺加燈盞花穴位注射對卒中后抑郁大鼠行為的影響-今日藥學(xué)-2012年 第11期 (4).

[4]穴位注射治療頸椎病近況與評述-湖北中醫(yī)雜志- 1999年第2期（21）