脂肪肝辨證論治

吳芳芳

摘要：目的：探討脂肪肝的中醫(yī)辯證論治。方法：選取60例脂肪肝辯證論治方藥治療方法資料進行分析。結果：癥狀消失，血脂降至正常脂肪肝消失23例；癥狀消失，血脂在6個月降至正常，B超、CT示脂肪肝顯著減輕，顯效26例；有效8例，癥狀時有減輕，血脂未下降或反而升高，無效3例，總有效率95%。結論：脂肪肝在依證論治基礎上，如果癥狀明顯，出現(xiàn)脅痛、腹脹、惡心嘔吐、脅下腫痛等，應依癥治療。

關鍵詞：脂肪肝；肝硬化；辨證論治【中圖分類號】R256.4【文獻標識碼】B【文章編號】1672-8602(2014)04-0201-01

脂肪肝是指肝內(nèi)脂肪含量大增的一種病變。本病屬于"積聚"、"痰證"等范疇。中醫(yī)學認為本病常因飲食不節(jié)、脾失健運；情志內(nèi)傷、肝失疏泄；勞逸偏頗，氣血失和等所致。本病病位在肝，病機在于痰濁內(nèi)生，氣滯血瘀，痰瘀互結[1]。對2012年2月～2014年2月收治的60例脂肪肝辯證論治方法分析如下。

1臨床資料

1.1一般資料：本組收治的60例脂肪肝患者，其中男性37例，女23例，年齡最小25歲，最大68歲，平均年齡38歲。病程2～20年，平均10年。其中高脂血癥有42例，超重或肥胖45例，其中輕度脂肪肝19例，中度脂肪肝33例，重度脂肪肝8例。

1.2方法

1.2.1肝郁脾虛證：脅肋脹滿疼痛，胸悶太息，食少納呆，倦怠乏力，腹脹；舌質(zhì)淡、苔白，脈沉弦。肝氣郁結，脾虛不運。疏肝理氣，健脾和胃。逍遙散加減：柴胡、白芍、當歸、白術各12g，茯苓、陳皮、紫蘇葉各15g，焦三仙各10g。

1.2.2氣滯痰阻證： 脅下脹痛，可觸及積塊，質(zhì)韌，善嘆息，大便不爽；舌質(zhì)淡、苔白膩，脈弦滑。氣滯痰阻，濕邪內(nèi)停。疏肝解郁，理氣化痰。四逆散合二陳湯加減：柴胡、枳實、白芍、陳皮各12g，半夏、瓜蔞、蒼術各15g，茯苓、薏苡仁各20g，甘草6g。

1.2.3濕熱內(nèi)蘊證： 脅痛口苦，惡心嘔吐，小便黃或有黃疸；舌質(zhì)紅、苔黃膩，脈弦數(shù)。濕邪內(nèi)停，郁久化熱。清熱利濕，疏肝利膽。龍膽瀉肝湯加減：龍膽、梔子、柴胡各12g，茵陳30g，陳皮6g，車前草30g，甘草6g。

1.2.3痰瘀互結證：面色晦滯，形體肥胖，身目發(fā)黃，胸悶脘痞，肝臟腫大，鈍痛或刺痛；舌體胖大，有齒印或有瘀斑、苔白膩，脈弦滑。痰濕內(nèi)阻，痰瘀互結。健脾化痰，活血祛瘀。水紅花湯加減：水紅花子、水蛭、丹參各15g，海蛤粉、瓦楞子、土狗各10g，大棗10枚，雞內(nèi)金、甘草各6g。

2結果

脂肪肝是一種預后較好的疾病，癥狀消失，血脂降至正常脂肪肝消失23例；癥狀消失，血脂在6個月降至正常，B超、CT示脂肪肝顯著減輕，顯效26例；有效8例，癥狀時有減輕，血脂未下降或反而升高，無效3例，總有效率95%。

3討論

引起脂肪肝常見的病因有營養(yǎng)失調(diào)(營養(yǎng)不良、營養(yǎng)過度)、肝細胞中毒(酒精中毒，某些抗生素中毒或某些化學藥物中毒，如四氯化碳、氯仿、磷等)、代謝內(nèi)分泌障礙(如糖尿病、皮質(zhì)醇增多癥、甲狀腺功能亢進、妊娠等)及某些消化道疾病等。B超顯像可發(fā)現(xiàn)肝形體增大，實質(zhì)呈較密--密集微波或小低波，深層回聲衰減。CT掃描顯示肝密度比其他實質(zhì)臟器低下，對脂肪肝診斷率較高。磁共振(MRI)可檢出T2時間與肝脂肪含量呈正相關，凡脂肪堆積量愈多，MRI的T1、T2時間愈長[2]。高能營養(yǎng)引起肝脂肪浸潤也可以檢出。目前，生活水平提高，人們長期食用高脂肪、高膽固醇飲食所致的肥胖，是引起脂肪肝的重要原因，近年來我國此病有明顯上升趨勢。飲酒是引起脂肪肝的重要原因，依因治療應祛除主要病因，如戒酒、避免接觸各種肝毒性藥物或化學品；積極治療原發(fā)病，如控制糖尿病、低脂、低蛋白飲食，控制肥胖癥。

本病可分為脾虛濕困、濕郁痰阻、氣滯血瘀、氣陰兩虛、肝郁氣滯、肝郁脾虛、痰瘀互結、肝脈瘀阻、肝腎陰虛、脾腎虧虛10個證型，其中屬于實證5個，虛證2個，虛實兼夾3個，涉及的臟腑有脾、胃、肝、腎，病理產(chǎn)物有氣、血、痰、濕、熱等，以虛實相兼為特點。基本方有柴胡疏肝散(柴胡、白芍藥、枳殼、川芎、香附、山楂、決明子、澤瀉、郁金)、導痰湯(姜半夏、青皮、陳皮、茯苓、膽南星、生姜)、加味枳術湯(枳殼、白術、白芍、生山楂、郁金、丹參、首烏、黃精、枸杞子、決明子、澤瀉、石燕)等[3]。固定方有活血清脂湯(柴胡、茵陳、澤瀉、炒蒼術、厚樸、白術、丹參、何首烏)、疏肝消脂湯(佛手、柴胡、三七、丹參、澤瀉、白芍、枳殼、茵陳、人工牛黃、甘草)、降脂和肝湯(丹參、陳皮、浙貝母、何首烏、郁金、佛手、白術、桃仁、黃芪)、降脂湯(丹參、生山楂、決明子、黃芪、枸杞、自術、生地、茯苓、白芍、柴胡、澤瀉、半夏)、理肝清脂飲(柴胡、澤瀉、茵陳、首烏、山楂、決明子、黃精、枸杞子、丹參、白芍、郁金、厚樸、甘草)等。

病人應戒酒，加強營養(yǎng)，保證足量的蛋白質(zhì)攝入，低糖低脂肪飲食為宜，多食維生素含量高的食物，少食蔥、姜、蒜、辣椒.胡椒等對肝臟有刺激的食品。加強鍛煉，減肥對肥胖病人尤為重要。體育鍛煉應以病人能耐受為宜，從小量開始，逐漸加大運動量。積極治療原發(fā)疾病，糖尿病、肝炎病人易合并脂肪肝，對這些患者應積極救治，以防脂肪肝的發(fā)生。

參考文獻

[1]中華醫(yī)學會肝臟病學分會脂肪肝和酒精性肝病學組.非酒精性脂肪性肝病診斷標準［S］. 中華肝臟病雜志，2003，11（2）:71.

[2]殷鑫,侯寶峰,劉小燕.肝脂平治療脂肪肝156例［J］.陜西中醫(yī),2005,26(9):877878.

[3]魏華鳳，季光，邢練軍.脂肪肝辨證分型規(guī)律的初步研究［J］.遼寧中醫(yī)雜志，2002，29（11）：655