人性化護理在經尿道電切術中的應用效果觀察

徐振喜 任素珍 張紅玉 崔愛榮

摘要： 目的：探討人性化護理模式在經尿道電切術手術中的應用。方法：將98例電切鏡手術患者隨機分為觀察組和對照組，每組49例。觀察組應用人性化護理護理模式，對照組應用常規護理。術后對患者進行護理工作滿意度調查。結果：在巡回護士護理工作中，觀察組滿意度均高于對照組，兩組比較有統計學意義（P <0.05） 。結論：經尿道電切手術中應用人性化護理護理模式，可以改善患者的生理和心理狀態，提高手術患者的滿意度。

關鍵詞：電切鏡； 手術；人性化護理【中圖分類號】R473.6【文獻標識碼】B【文章編號】1672-8602(2014)04-0194-02

隨著現代醫學和護理模式的轉變，手術室的整體護理程序得到進一步的研究和發展。現代護理觀要求手術室護理不應局限于單純的配合手術，而更應注重"以人為本，以患者為中心"護理理念。人性化護理是一種有創造性的、個體化的、整體的、有效的護理模式，是以尊重患者的生命價值、人格尊嚴和個人隱私為核心，為患者營造一個舒適的就醫環境，使患者在就醫的全過程中感到方便、舒適和滿意的護理技術。我院2013年3月-10月對98例經尿道電切手術患者實施人性化護理，效果滿意，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料： 選取 我院2013年3月-10月經尿道電切手術患者98例，男88例，女10例，年齡50-84歲，平均68.9歲。疾病類型：前列腺良性增生癥66例，膀胱腫瘤23例，膀胱頸阻梗9例。將96例患者按手術順序隨機分為觀察組49例和對照組49例，兩組患者均為腰硬聯合阻滯麻醉，性別、年齡、病情、手術方式等方面比較差異，均無統計學意義，P>0.05,具有可比性。

1.2方法：對照組給予常規手術室護理模式。觀察組在常規護理的基礎上采用人性化護理模式護理。具體護理方法如下:

1.2.1人性化的術前訪視：手術不僅是治療的重要手段，又是一個創傷過程，因為任何手術都會造成生理和心理的負擔[1]。因此要針對不同患者給予個體化心理護理，幫助患者樹立信心，消除負面情緒，積極配合手術治療和護理[2]。結合手術室宣傳手冊術前一天巡回護士主動到病房訪視患者，向患者進行自我介紹，解釋并說明此次訪視的目的和意義，告知患者作為您的巡回護士我會在整個手術過程中陪伴您。巡回護士要與患者進行溝通，耐心解答患者提出的問題，了解患者的心理反應。結合手術室宣傳手冊向患者介紹手術室的環境、設備，結合硬膜外麻醉體位圖片介紹麻醉時體位的擺放方法，結合電切鏡儀器的圖片介紹經尿道電切術的方法及優點，讓患者了解經尿道電切術的基本過程和目的。具有痛苦小、術后功能恢復快、不影響美觀、檢查和治療同時進行等優點，介紹術中截石位的擺放方法，通過與患者的共同交流，充分調動患者視覺、聽覺和參與熱情，減輕由于陌生而引起的焦慮和恐慌，有效提高患者舒適度，使患者增強信心，解除顧慮，以最佳的心態接受并配合手術治療。

1.2.2營造人性化的手術環境：患者進入手術患者等待區后，巡回護士要認真核對患者，以輕松地語調問候患者：大伯（或按其稱呼），昨天我去看過您，還記得我嗎？昨晚休息的好嗎？我是您的巡回護士，我在手術過程中會一直陪著您，有什么不舒服您盡量告訴我。手術間內室溫控制在22℃―24℃，相對濕度40%―60%左右。患者進入手術室后適當調高室溫，使患者在麻醉和消毒期間減少熱量散失。手術開始，患者應用敷料遮蓋后，再及時調低室溫，以避免室溫過高影響術者操作。應用毛毯和棉被及時遮蓋身體減少體表暴露時間。開放室內背景音樂，選擇柔和優美的樂曲以減輕手術患者的恐懼、焦慮、孤獨等情緒[3] 。

1.2.3手術體位的舒適擺放：體位的安置要嚴格按照操作規程進行，通過術前和患者溝通，消除患者疑慮，取得患者的配合，詢問患者是否舒適，及時調整。臀部用一軟墊適當抬高，骶后墊一軟墊，支腿架的高度應與大腿在仰臥屈髖時的高度相等，腿托應托在小腿處與小腿平行，腿托上放置2個厚棉墊，支腿架的兩個關節，即支腿架高低角度調節 關節和腿托角度傾斜調節關節，在擺好體位后要固定。同時還應檢查腿托上的棉墊有無皺褶，以防腓總神和腘動脈受壓；大腿和軀干的縱軸應呈90°-100°；膝關節屈曲90°-100°，雙下肢分開角度80°-90°，避免患者雙腿不必要外展，保護關節及腓總神經部不受傷害，降低截石位術后并發癥的發生率。

1.2.4護理操作的人性化護理：醫護人員在進行各項技術操作前要向患者說明目的，以取得配合，一切操作做到穩、準、輕，動作要輕柔嫻熟，減少疼痛刺激帶給患者的不適。患者進行硬膜外麻醉時，巡回護士要協助擺放硬膜外麻醉的體位，巡回護士要站在患者一側，雙手扶住患者的肩部和膝關節，守護在患者身旁，輕聲平靜地告訴患者會有什么感覺，關愛和體貼。在手術過程中，將電切灌注液放置于溫箱加溫至37°，因為患者在麻醉狀態機體散熱加速，術中輸注低溫液體可造成患者術中低體溫，能量大量消耗，抑制和損害心血管的自身調節功能，引發收縮壓、心率明顯升高和寒戰。在手術過程中，經常詢問患者感覺如何，肩部使用保暖護肩，加蓋自制的小棉被，注意保暖[4]。有效的保溫措施是維持患者圍手術期生命體征相對穩定的重要手段，保證患者手術安全，可降低圍手術期并發癥[5]。每間隔1小時按摩并抬高小腿一次，每次5min，防止腓總神經損傷和術后下肢深靜脈血栓形成，增加患者的舒適感。

1.2.5術后人性化護理：巡回護士在手術結束時用溫鹽水紗布擦拭患者手術區域 的消毒液及污物。截石位手術患者術畢擺放下肢呈平臥位時，如果處理不當會導致突發體位性低血壓，在麻醉狀態下改變體位造成呼吸和循環等生理功能改變，并且對臟器血流產生不同影響[6]。因此，患者術后采用單腿慢放法，先一側肢體慢慢放下輕拍小腿肌肉，做被動屈膝運動，間隔3分鐘，再放下另一側下肢，可減少因體位突然改變導致低血壓，減少并發癥的發生，增加患者的舒適度[7]。為患者穿好衣服，注意保暖，使用移床法或四人搬運法將患者平移到平車上，注意保護尿管及靜脈輸液管道和鎮痛泵，告訴患者手術已經結束，現在我們送您回病房。術后第二天對患者和家屬進行系統的術后護理指導工作，并詢問和記錄鎮痛泵使用情況及有無不良反應的發生。

1.3觀察指標：手術后三日發放患滿意度調查，內容包括：護患溝通滿意度 、手術室環境滿意度、護理操作滿意度、巡回護士工作滿意度。滿意度的評價有非常滿意、滿意、不滿意三個選項。1.4統計學處理：采用spss 16.0統計軟件進行統計學分析，對計數資料采用x2 檢驗，對計量資料采用t檢驗。P <0.05認為差異有統計學意義。2結果 兩組患者家屬對護理質量滿意度的情況比較（%） 組別 例數 非常滿意 滿意 不滿意 滿意度 觀察組 49 21（42.86） 26 （53.06） 2(4.08) 47(95.92)對照組 49 17（34.69） 20(40.82) 12 (24.49) 37(75.51)注：* 與對照組相比，P<0.053討論 手術對患者不僅是一種軀體刺激，還是一種較為嚴重的心理刺激，給患者帶來恐懼、焦慮等一系列心理心素，從而威脅著患者的生命健康[8]。人性化護理核心"以人為本" 尊重患者的需要，目的是使患者在生理、 心理、社會精神上達到滿足而舒適的狀態，減少或降低不適的程度，從而改善其心里狀態和行為，維護患者的身心健康，喚起其戰勝疾病的樂觀情緒和信心，保證患者處于接受診治的最佳生理和心理狀態[9]。在經尿道電切手術的巡回護理工作中運用人性化護理模式，使患者在接受手術時充滿信心，感受到舒適與親人般的溫暖，在心理上獲得安全感。本研究中，我們將人性化護理運用到經尿道電切手術中，取得了良好的臨床應用效果：觀察組患者對護理質量滿意度比對照組高，P均<0.05，因此，綜上所述，人性化護理應用于手術室護理工作中可以使患者的生理、心理得到很大改善，提高了患者對手術的滿意度，使患者感受到了人文關懷，體現出以人為本的整體護理理念，可以不斷提升護理服務質量。參考文獻[1]王風玲，高輝，高華. 淺析圍手術期患者的心理護理[J]. 中國醫學創新，2012,9(10)：76.[2]吳格林，李金果. 婦科擇期手術患者術前心理狀態及護理對策[J]. 中國醫學創新，2012,9(46):83.[3]孫月紅. 音樂療法在手術室中的應用[J]. 齊魯護理雜志，2009,15(10)：52.[4]葉媛媛，楊瓊，徐敏等. 手術覆蓋單在手術室人性化護理的應用[J].護士進修雜志,2009,24(7)：601.[5]胡靜，付東英. 不同保溫措施在婦科手術的應用效果比較. 齊魯護理雜志[J]，2013,19(10)：43-44.[6]黃巧兒，游慧珍，葉碧華. 手術患者體位擺放的護理進展. 護理實踐與研究[J]，2005,2(3)：55-58.[7]張雪艷，胡軍. 手術室截石位患者術后體位改變對血流動力學的影響. 齊魯護理雜志[J]，2012,17(6)：9-10.[8]卲素嬌. 手術室整體護理對老年手術患者心理狀態的影響.中國實用護理雜志[J]，2010,26(7)：53-54.[9]胡少輝. 人性化護理干預對呼吸科患者滿意