穴位注射聯合手法治療腰椎間盤突出癥的觀察

楊志遠

【摘要】目的：觀察穴位注射聯合手法治療腰椎間盤突出癥97例的療效。[方法]對97例患者用穴位注射配合手法治療，穴位注射療法：取阿是穴、環跳、承扶、足三里、三陰交等穴，注射維生素B12、當歸注射液，找到針感后適量注入藥液約1～2mL，休息10min后行手法治療，手法包括滾法、按法、拿法等，取命門、腎俞、腰陽關，用肘壓環跳、承扶、委中等穴，1次/d。連續治療7d為1療程。觀測臨床癥狀、不良反應。連續治療1～4療程，判定療效。[結果]治愈67例，顯效33例，無效4例，總有效率95.88%。[結論]穴位注射聯合推拿手法治療椎間盤效果顯著，值得推廣。

【關鍵詞】腰椎間盤突出癥；穴位注射；手法治療；維生素B12；當歸注射液；臨床觀察

【Abstract】Objective To observe the curative effect of acupoint injection combined with manipulation in 97 patients with lumbar disc herniation treated. [Methods] The 97 patients treated with acupoint injection combined with manipulation， acupuncture point injection therapy： take Ashi， Huantiao， Cheng Fu， Zusanli， Sanyinjiao point， injection of vitamin B12， angelica， find the needle feeling after the amount of medicine liquid injection of about 1 ～ 2mL， rest 10min after manipulation treatment， including rolling method， technique according to the method， take method， take the Mingmen， Shenshu， Yaoyangguan， Huantiao， Cheng Fu， Wei middle point elbow pressure， 1 times /d. Continuous treatment with 7d for 1 courses. Observation of clinical symptoms， adverse reaction. Continuous treatment of 1 ～ 4 period of treatment， curative effect. [Result]67 cases were cured， effective in 33 cases， 4 cases ineffective， the total efficiency of 95.88%. [Conclusion] Acupoint injection combined with massage in treatment of intervertebral disc effect is significant， worthy of promotion.

【key words 】Lumbar disc herniation； Acupoint injection； Manipulation therapy； Vitamin B12； Angelica Injection； Clinical observation

【中圖分類號】R247.9 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）04-0026-01

腰椎間盤突出多數是由腰部損傷引起椎間盤纖維環破裂所致，風濕寒涼后復發；損傷急性期椎間突出部位充血水腫，張力較大，椎間盤不易還納復位；慢性突出的椎間盤與脊神經根之間發生粘連，不易分離，有的還伴有腰椎小關節錯縫，腰肌扭傷其它等癥[1]。我們使用穴位注射聯合手法治療腰椎間盤突出癥97例，取得滿意療效，現報告如下。

1 材料與方法

1.1 研究設計 在本中醫醫院骨科選擇患者97例，并全過程跟蹤。

1.2 納入標準 ①年齡25～66歲。②知情同意，簽署知情同意書。

1.3 排除標準 ①其他疾病、證候或合并癥。②已接受相關治療并可能影響效應觀測指標。③伴有可能影響效應指標觀測、判斷的其他生理或病理狀況。④嚴重心、肝、腎損害影響藥物代謝。⑤特征人群（孕婦、嬰幼兒、未成年人、高齡、精神病、病情危篤或疾病晚期）。如納入前正在接受藥物治療，經過洗脫期后符合納入標準，不視為排除病例。

1.4 退出標準 ①未按規定服藥無法判定療效。②資料不全無法判定療效、安全性。③嚴重不良反應、并發癥，特殊生理變化等，難以繼續治療。（不良反應者納入不良反映統計）。④使用影響療效藥物。退出病例按退出時療效納入療效判定。

1.5 診斷標準 參照《中醫病證診斷療效標準》[2]。

1.6 治療方法 連續治療7d為1療程。

1.6.1 穴位注射療法 取穴：阿是穴、環跳、承扶、足三里、三陰交等穴。患者取俯臥位，囑其放松，每次取2～4穴。在穴位局部用碘酒，75%酒精常規消毒，用穴位注射器吸取維生素B12注射液，當歸注射液混合后刺入穴位，細心體會，找到針感后適量注入藥液約1～2mL，休息10min后行手法治療。

1.6.2 手法治療 患者俯臥位，兩手放在體側，使腰部肌肉盡量放松，先在腰部大范圍做滾法約3min，用力宜輕，讓患者完全放松：以掌根或大魚際揉法在腰部俞穴處做中等力量動作，以患者忍受力為度，不易過重；點按命門、腎俞、腰陽關，用肘壓環跳、承扶、委中等穴，用力可適當加重；用拿法從足跟開始向臀部做循行動作，中等力度，以患者稍有酸脹感為度；上述手法后，囑助手以雙手插于患者腑下并用力將患者固定于原處，患者亦雙手抓住床頭協助用力，醫者用雙手握住忠者的雙足跟部，雙腳用力蹬住床尾，平穩向后牽起患者，2min左右突然用力抖動患者雙腿，以將患者肩部以下部抖離床面為度，重復抖動3～5次，然后徐徐放下患者，讓其原位體息5min后即可起床，1次/d。

1.7 觀測指標 臨床癥狀、不良反應。

1.8 療效判定 連續治療1～4療程（7d～28d），判定療效。參照《中醫病證診斷療效標準》[2]。治愈：腰椎側彎和腰腿部麻木消失，直腿抬高試驗正常。顯效：腰椎側彎消失，腰腿部疼痛基本消失，直腿抬高活動>70°，可正常工作生活。無效：經1月治療癥狀無任何減輕者。

2 結 果

2.1 基線資料 納入樣本97例均為我院骨科2010年1月至2013年11月患者，其中男56例，女41例；年齡25～66歲，平均（45±0.5）歲；病程1d～8年，平均（0.2±0.1）年；患者多有腰部外傷史，臨床表現單純腰痛16例，先腰痛后出現下肢麻木痛者81例。

2.2 退出病例 觀察期間無退出病例。

2.3 脫落病例 觀察期間無脫落病例。

2.4 臨床療效 治愈67例，顯效33例，無效4例，總有效率95.88%（93/97）。

2.5 不良反應 觀察過程中兩組均無嚴重不良事件。

3 典型病例

某男，38歲，司機。2000-07-20就診。患者需人攙扶，面容痛苦，神疲乏力，自訴腰腿痛半年余，左下腰麻木酸痛，影響睡眠，曾自購止痛藥物（不詳）無效。經人介紹前來就診，檢查見腰骼部壓痛明顯，左臀部酸痛并向下肢放射有觸電感，左側直腿抬高陽性。“4”字試驗陽性。X光片示：腰椎生理曲度變直，第5腰椎與第一骶椎間隙變窄。而在上級醫院CT檢查結果亦診斷為腰椎間盤突出癥，筆者取穴腎俞（雙）、環跳（左）、委中（左）、足三里（左）做穴位注射，并做上述手法治療，一療程即可自行前來治療，依法治療3療程后痊愈，隨訪至今未復發。

4 討 論

腰椎間盤突出癥，亦稱腰椎問盤纖維環破裂髓核突出癥。屬“痹證”范疇；《諸病原侯論？腰腳疼痛侯》說“腎氣不足，受風邪之所為也，勞傷則腎虛，虛則受于內冷，風冷與正氣交爭，故腰腳痛”；中醫認為：“寒性凝滯”，“寒主收引”[1]。《證治準繩》“腰胯痛”篇中亦說：“腰痛牽引足、膝、跺……”，而腰為腎之府，說明腰痛乃腎虛之侯，腎氣虛為內閃，加以風寒諸邪，扭挫外傷等因，致使經絡不通，氣血疲滯，不通則痛[3]。而其循行部位，多累及足太陽膀胱經、足少陽膽經、督脈。

穴位注射可減輕神經壓力，緩解其炎癥，充血水腫，其中當歸注射液有利于局部止痛，緩解肌肉緊張，擴張血管及松懈粘連等作用，配以維生素B12注射液更能為神經功能的營養及恢復有更好療效[3]。我們同時用手法以達到活血化疲、理筋止痛之功，使患者脊柱得到休整，有利于充血水腫的吸收、消退，而兼以牽抖可使椎間產生的負壓回吸其間盤。二者結合起來，可使脊柱恢復其生物力學平衡狀態，促使間盤還納，解除神經根壓迫；使受累神經根血循環和神經根內外的生化環境迅速改善，神經根水腫消退，無菌性炎癥吸收，即中醫之“通則不痛”，從而逐漸消除一切癥狀，達到治療目的。

本癥臨床治愈后，讓其先用腰圍固定，不做重體力勞動，效果較為明顯。且簡便易行，見效快，治愈率高，病人痛苦少，費用低廉，是目前最理想的治療方法之一，值得推廣應用。

參考文獻

[1]王諒，李正元.針刺法與定點斜拔治療腰椎間盤突出癥的對比研究[J].按摩與康復醫學，2010，1（12）：10.

[2]國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[M].南京：南京大學出版社，1994.

[3]王峰.針刺量化治療腰椎間盤突出癥60例臨床研究[J].針灸臨床雜志，2009，25（11）：6-7.