肺膿腫臨床護理

黃曉蘭 陳瑞敏 周小妹 朱璐珊

關鍵詞：肺膿腫;護理問題;臨床表現; 相關知識【中圖分類號】R473.6【文獻標識碼】B【文章編號】1672-8602(2014)04-0155-01

1針對肺膿腫主要護理問題有

1.1恐懼/焦慮-與疾病長期不愈有關。(1)耐心具體地向病人講解肺膿腫各種治療及護理的作用，減輕患者的擔心。(2)醫護人員工作認真負責，關心、同情、體貼患者，讓患者保持良好的心情。(3)保持安靜的環境，減少外界對患者的刺激。(4)鼓勵患者表達焦慮、恐懼的心理感受。(5)及時向患者及家屬提供有關病情及治療的信息，減輕他們的焦慮情緒。

1.2疼痛-與炎癥刺激胸膜有關。(1)將患者安置于安靜環境、溫暖的病室內，絕對臥床休息(2)引導患者參加能分散注意力的愉快活動，如看喜歡的電視劇、聽音樂、讀書報或聊天等。(3)注意傾聽患者的主訴，觀察病人疼痛的性質及持續時間，按時進行疼痛評估(4)定時進行疼痛評估，必要時遵醫囑采用鎮痛藥物。

1.3體液不足-與發熱有關。(1)密切觀察病情變化: 嚴密觀察生命體征，注意詢問病情變化 。(2)降溫治療護理: 常用的降溫方法有冷敷、藥物降溫、溫水酒精擦浴等。 (3)出汗護理: 病室創造舒適、安靜、清潔、涼爽、通風的環境，利于患者休息。 (4)飲食護理: 飲食要求少量多餐、易于消化，多飲溫熱開水及清淡湯汁，進食米湯、米糊和稀粥為宜，按需喂食，應補給足量的溫水，防止脫水；忌食辛辣、煎炸、刺激性強的食物，忌食冰涼食品和生冷水果。

1.4潛在并發癥-感染性休克。(1)嚴密監測患者生命體征和神智的變化。(2)遵醫囑吸氧，并密切觀察患者缺氧狀態有無改善，保證吸氧管道通暢。(3)密切觀察病情變化，及時向醫生報告病情。

2護理指導

(1)注意嚴格執行基礎護理。(2)注意患者體溫變化。(3)注意觀察病情，發現異常及時報告處置。(4)做好飲食宣教，指導加強營養，促進康復。(5)指導日常保健相關注意事項，嚴禁吸煙。(6)加強心理護理，使積極配合治療。

3什么是肺膿腫及臨床表現？

肺膿腫是由多種病原菌引起的肺組織化膿性病變。其臨床特征為高熱、咳嗽、咳大量膿臭痰,痰液靜止后,上層為泡沫,中層為清薄粘液,下層為壞死的膿性組織,為典型的肺膿腫痰液。

4相關知識學習

4.1一般護理:肺膿腫患者咳嗽量大,應保持室內空氣流通、陽光充足,同時注意保暖,如有條件最好住單間。肺膿腫患者癥狀明顯,有咯血、高熱等嚴重癥狀時,應臥床休息。飲食宜給高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的食物,加強營養,鼓勵患者多飲水,促進降溫及毒素的排泄。肺膿腫患者應在晨起、飯后、體位引流后及睡前協助患者漱口,做好口腔護理。

4.2病情觀察:密切觀察患者生命體征的變化,發現痰中帶血或咯血應立即報告醫生。若患者咳嗽、咳大量膿痰,伴有胸痛氣急,胸壁水腫及壓痛,胸膜摩擦音和胸腔積液,提示可能并發胸膜炎、膿胸或膿氣胸,應立即采取有效措施。

4.3咳嗽、咳痰的護理:肺膿腫患者通過咳嗽排出大量膿痰。應鼓勵患者進行有效的咳嗽。經常活動和變換體位,以利痰液排除。鼓勵患者增加液體攝入量,以促進體內的水化作用,使膿痰稀釋而易于咳出。要注意觀察痰的顏色、性質、氣味和靜置后是否分層。準確記錄24h痰液排出量。當發現血痰時,應及時報告醫生,若痰中血量較多,要嚴密觀察病情變化,并準備好搶救藥品和用品,囑患者頭偏向一側,最好取患側臥位,注意大咯血或窒息的突然發生。當發現咯血時,應及時報告醫師,若痰中血量較多,要嚴密觀察病情變化,并準備好搶救藥品和用品,囑患者頭偏向一側,最好取患側臥位,注意大咯血或窒息的突然發生。

4.4痰液引流的護理:(1)體位引流:引流前用通俗易懂的語言向病人解釋體位引流的目的、過程和注意事項,根據病變部位及病人的經驗采取適當體位。原則上抬高患肺位置,引流支氣管開口向下,有利于儲留的分泌物借重力作用,經大支氣管、氣管排出體外。引流時間一般安排在飯前,每天引流1～3次,每次15～20 min。對膿痰甚多,且體質虛弱的病人應作監護,以免大量膿痰涌出但無力咳出而窒息。引流后給予清水或漱口液漱口,以去除痰液氣味,保持口腔清潔。準確記錄24 h痰量,注意觀察痰液的顏色、性狀、氣味和靜止后是否分層。年老體弱或在高熱、咯血期間不宜行體位引流。(2)支氣管引流:術前4 h禁食,術前30 min給予阿托品0. 5 mg皮下注射,可待因30 mg口服,以減少分泌物,避免咳嗽,然后行支氣管鏡吸引并觀察記錄引流液的數量、性質和顏色。術中如出現呼吸困難、嚴重憋氣或不能耐受等情況應立即停止吸引,有咯血者對癥處理,呼吸困難給予吸氧。因術中咽喉局部麻醉,應于術后2 h方可進溫熱流食,以減少對咽喉部的刺激,防止嗆咳誤吸。

5用藥護理

反復咳嗽、咳痰時遵醫囑給予足量有效抗生素、止咳祛痰藥、支氣管擴張劑以保持排痰通暢。痰量多、黏稠時,應采取霧化吸入,以利于痰液稀釋和排出。必要時協助醫生經纖維支氣管鏡吸痰和給藥,給藥后靜臥1h,觀察患者的反應及療效。

6飲食護理

由于膿腫的肺組織在全身消耗嚴重的情況下修復困難,機體需要較強的支持療法。除必要的輸血、輸液外,應加強營養,給予高蛋白、高維生素、高熱量、易消化飲食,食欲欠佳者應少量多餐。

7心理護理

疾病帶來的痛苦破壞了正常的工作、生活秩序,咳出大量膿性臭痰,無論對本人還是其他人都是一種不良刺激。因此患者可出現焦慮、抑郁、內疚等不良心理狀態。護理人員應富有同情心和責任感,向病人解釋肺膿腫的有關知識,多進行安慰,對患者提出的問題耐心解答,建立良好的護患關系,使患者能積極主動配合治療,以縮短療程,爭取早日徹底康復。

8健康教育

讓患者了解肺膿腫的感染途徑,徹底治療口腔、上呼吸道慢性感染病灶,防止病灶分泌物吸入肺內誘發感染,重視口腔清潔,常漱口,多飲水,不酗酒。教會病人有效咳嗽的方法,及時排出呼吸道分泌物。對癰、癤等化膿性病灶積極治療,避免擠壓。

參考文獻

[1]徐燕梅王竹任燕.肺膿腫患者60例臨床護理體會.《中外醫療》 2012年07期.

［2］阮小慧;支氣管肺泡灌洗治療肺膿腫的護理[J];黑龍江護理雜志;1999年07期.

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