急性心肌梗死患者的心理分析及護(hù)理策略

蔡文藝

摘要：目的: 本文對(duì)我院心內(nèi)科20例急性心肌梗死患者心理分析及護(hù)理策略的探討。方法: 2012年1月-2013年5月期間收治的急性心肌梗死患者20例，將其分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組各10例，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組給予常規(guī)護(hù)理聯(lián)合健康教育，心理護(hù)理，觀察兩組的護(hù)理效果。結(jié)果:實(shí)驗(yàn)組患者對(duì)治療的依從性及生存率明顯提高。結(jié)論: 對(duì)心肌梗死患者進(jìn)行心理分析及護(hù)理干預(yù)具有良好的效果，有利于預(yù)防心肌梗死的發(fā)生和發(fā)展，使患者盡快回復(fù)健康，重新獲得生活和工作的能力。

關(guān)鍵詞： 心肌梗死;心理分析;護(hù)理對(duì)策;結(jié)果【中圖分類(lèi)號(hào)】R473.5【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-8602(2014)04-0147-01

心肌梗死是指因持久而嚴(yán)重的心肌缺血所致的部分心肌壞死。臨床表現(xiàn)常有持久的胸骨后劇烈疼痛、循環(huán)功能障礙、心律失常，心功能衰竭、發(fā)熱，白細(xì)胞計(jì)數(shù)和血清心肌標(biāo)記酶的升高以及心電圖進(jìn)行性演變[1]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)每年約有54萬(wàn)人死于心肌梗死，平均每天約有1480人死于心肌梗死。也就是說(shuō)，我國(guó)平均每分鐘就有1人死于心肌梗死。故對(duì)心肌梗死患者進(jìn)行心理護(hù)理干預(yù)，收到明顯的效果，具體如下：

1臨床資料及方法

1.1我院心內(nèi)科2012年1-2013年5月共收治心肌梗死患者20例，將其分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組各10例，其中男性各6例，女性各4例，年齡46.2歲-78.5歲，平均年齡（60.3±6.2歲），兩組患者在體重、文化層次等方面差距不明顯，可以將兩組患者進(jìn)行比較。

1.2方法: 對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組在采取對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上針對(duì)患者的心理進(jìn)行分析，根據(jù)心理分析采取不同的護(hù)理，配合介入治療，再次觀察，對(duì)比效果。

2心理分析

2.1焦慮、恐懼:由于心肌梗死發(fā)病時(shí)，患者心前區(qū)壓榨樣疼痛，甚至出現(xiàn)瀕死感，住院后又因環(huán)境的改變，家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的加重，對(duì)疾病知識(shí)的缺乏，疾病預(yù)后的不確定[2]，這一切 都是誘發(fā)心肌梗塞因素，這些不良的心理反應(yīng)刺激交感神經(jīng)，導(dǎo)致血管收縮，心臟收縮，心率加快，心肌耗氧量增加，心臟負(fù)擔(dān)加重。

2.2孤獨(dú)、幼稚:這類(lèi)病人多數(shù)家庭關(guān)系及經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)較好，患病后，其行為和情緒反應(yīng)變得幼稚，呈現(xiàn)成熟的倒退現(xiàn)象。往往主觀與客觀體征不符，以自我為中心，依賴(lài)他人的陪伴和照顧這種孤獨(dú)幼稚心理。

2.3偏執(zhí)、自信:部分患者在發(fā)病前身體健康，對(duì)心肌梗死的危險(xiǎn)性認(rèn)識(shí)不足，對(duì)治療的配合不太好，特別是一些中年人平時(shí)無(wú)病無(wú)痛，初期發(fā)病未出現(xiàn)并發(fā)癥，病人往往不聽(tīng)勸阻，擅自過(guò)早活動(dòng)，用力排便，這些均會(huì)加重心臟的負(fù)擔(dān)，使梗塞面積擴(kuò)大，病情加重，甚至出現(xiàn)心衰，心率失常，嚴(yán)重者心臟驟停而死亡。

2.4自卑、多慮:一些老年患者患心血管疾病多年，癥狀反復(fù)，療效差，病情呈進(jìn)行性發(fā)展，住院間隔時(shí)間越來(lái)越短，對(duì)治療失去信心。在這種情況下患者往往出現(xiàn)情緒低落、失眠，多慮的表現(xiàn)，而加重病情。

2.5自尊受損、羞恥感: 急性心梗早期需要絕對(duì)臥床，少數(shù)病人對(duì)心肌梗塞認(rèn)識(shí)不足，認(rèn)為無(wú)所謂，所以不能很好的臥床休息，特別是不習(xí)慣在床上大小便或因臥床胃腸蠕動(dòng)減弱引起便秘，有的患者平時(shí)較注意自身的形象，住院后穿上寬松病號(hào)服，覺(jué)得自身形象受損、產(chǎn)生羞恥、抑郁等心理。

3護(hù)理對(duì)策

3.1安慰保護(hù)法護(hù)士耐心向其介紹疾病的表現(xiàn)、治療及預(yù)后，并請(qǐng)一位典型好轉(zhuǎn)病人來(lái)講解他的體會(huì)而使病人消除其緊張焦慮及恐懼心理。如一位病人入院時(shí)因劇烈的心前區(qū)壓榨樣痛而致瀕死感，問(wèn)"病重不重？"這時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)耐心解釋?zhuān)耗牟∈呛苤兀@里有醫(yī)療技術(shù)全面的醫(yī)務(wù)人員和先進(jìn)的設(shè)備，再加上您的配合，會(huì)度過(guò)難關(guān)的。并解釋入住監(jiān)護(hù)室是病情需要，并不意味著死亡，床上排便時(shí)要以隔簾遮擋，限制探視，避免病人自尊受損及心理刺激[3]。

3.2關(guān)心鼓勵(lì)法: 給患者創(chuàng)造安靜、舒適的環(huán)境，關(guān)心安慰患者，操作時(shí)動(dòng)作輕柔、迅速，有條不紊，建立良好的護(hù)患、醫(yī)患關(guān)系，給其一種信任感，并鼓勵(lì)家屬盡量在探視時(shí)探望。

3.3知識(shí)宣教法:根據(jù)病人不同的心理特點(diǎn)加強(qiáng)相關(guān)知識(shí)的宣教，宣傳有關(guān)保健知識(shí)，讓其了解心肌梗塞的病因、誘因，目前的身體狀況、治療計(jì)劃、護(hù)理措施、用藥指導(dǎo)、康復(fù)計(jì)劃及康復(fù)過(guò)程中的注意事項(xiàng)等。提高他們對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，消除患者偏執(zhí)自信、多慮的心理，從而使患者能逐步配合治療和護(hù)理。

3.4自我護(hù)理法:良好的自我護(hù)理是心理健康的表現(xiàn)，有助于病人增強(qiáng)自尊、自強(qiáng)的心理需要。同時(shí)護(hù)士應(yīng)鼓勵(lì)患者遵循康復(fù)計(jì)劃進(jìn)行自理活動(dòng)訓(xùn)練，樹(shù)立其價(jià)值感，解除自卑抑郁心理。①適當(dāng)?shù)捏w力活動(dòng)和鍛煉是最重要的康復(fù)治療。活動(dòng)量大小因人而異，根據(jù)患者的年齡、性別、體力及心功能而定。②適當(dāng)控制飲食量，給予高維生素、低熱量、低動(dòng)物脂肪、低膽固醇、適當(dāng)?shù)鞍踪|(zhì)易消化的清淡飲食，少量多餐，避免過(guò)飽及刺激性食物與飲料，禁煙酒，多吃水果、蔬菜。伴心功能不全者應(yīng)限制鈉鹽的攝入。保持大便通暢，便秘時(shí)用開(kāi)塞露或使用緩瀉劑，不可用力排便，避免加重心臟負(fù)擔(dān)。③生活要有規(guī)律，按時(shí)起居。④要學(xué)會(huì)自我控制，保持樂(lè)觀情緒，教會(huì)病人及家屬一些心理護(hù)理的方法。⑤治療按醫(yī)囑進(jìn)行，定期復(fù)查。⑥家中備急救藥，若病人出現(xiàn)心前區(qū)疼痛，立即舌下含服硝酸甘油0.3～0.6mg，臥床休息，疼痛仍不緩解，應(yīng)立即到醫(yī)院就診。

4結(jié)果

通過(guò)對(duì)比發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組患者10人中，發(fā)生惡性心律失常休克而死亡的患者2人，血栓形成再梗3人，好轉(zhuǎn)3人；痊愈出院2人，對(duì)比組患者10人中，血栓形成再梗2人，好轉(zhuǎn)3人，痊愈出院5人。對(duì)比組比實(shí)驗(yàn)組患者其生活質(zhì)量明顯提高，平均住院天數(shù)及年內(nèi)反復(fù)入院次數(shù)減少。

5小結(jié)

臨床實(shí)踐證明充分了解患者的心理需求，根據(jù)他們不同的實(shí)際情況給予鼓勵(lì)、幫助，支持，做好心肌梗死病人的心理護(hù)理有助予他們消除一些負(fù)面的心理因素，以良好的心態(tài)面對(duì)現(xiàn)實(shí)，提高其戰(zhàn)勝疾病的勇氣，取得更快更好康復(fù)效果。由此可見(jiàn)，心理治療和護(hù)理的運(yùn)用可以無(wú)處不在，也可看出，心理健康的重要性。

參考文獻(xiàn)

[1]侯倫老年急性心肌梗塞臨床特點(diǎn)[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2006,3(29):110-111.

[2]陳永久75歲以上老人急性心肌梗死的臨床特點(diǎn)[J]臨床心血管雜志2004.15（2）:65.

[3]劉玉花,張維開(kāi).老年急性心肌梗死患者的護(hù)理體會(huì)[J].