產后尿潴留的原因分析及護理體會

孟靜輝 李鳳粉

摘要：目的：探討產后尿潴留的護理對策。方法：對30例產后尿潴留病例的臨床資料進行分析。結果：經過治療和精心護理，六天內全部治愈。結論：對產婦采取有效的預防措施，可避免產后尿潴留的發生；對尿潴留患者采用誘導排尿法等護理措施，可減輕產婦的痛苦，縮短治療周期。

關鍵詞：產后；尿潴留；原因；護理【中圖分類號】R473.71【文獻標識碼】B【文章編號】1672-8602(2014)04-0146-01

產后尿潴留可影響子宮收縮，導致陰道流血量增多，易發生泌尿道感染，給產婦帶來恐懼和痛苦。若得不到及時治療，除給產婦帶來身體的病痛外，還給產婦造成一定的精神及心理壓力，嚴重影響產婦產后身體的康復。因此，作為產科護理人員，必須掌握處理產后尿潴留的正確方法，并采取必要的治療措施。本文對我院2013年1月至2014年1月自然分娩尿潴留患者的原因及護理對策進行分析。現報道如下：

1臨床資料

產后尿潴留是指產后6-8小時膀胱充盈，不能自行者排尿者即可診斷為產后尿潴留。多發生于初產婦，特別是手術者及行會陰切開者，表現為下腹盈滿，恥骨上區彭隆，按之有波動感，分完全性排尿和部分性排尿兩種，前者是指自己完全不能排尿，后者是指僅能排出部分尿液。2013年1月至2014年1月我院自然分娩共712例，發生產后尿潴留30例。經過治療和精心護理，1-6天全部治愈。30例患者中，經產婦8例，初產婦22例。其中單純會陰側切者13例，尿道口黏膜擦傷者7例，陰道助產術者9例，無創口者1例。

2原因分析

2.1第二產程延長，胎頭先露部分長時間壓迫膀胱三角區粘膜，使粘膜充血水腫，膀胱被擠壓過久失去收縮力，并發展到尿道括約肌，使尿道括約肌水腫，尿道腫脹，增加尿潴留的機會。

2.2由于分娩引起的疲勞，會陰傷口疼痛刺激。產婦由于會陰創傷懼怕疼痛，擔心小便會加重疼痛與傷口裂開，精神高度緊張，使尿道括約肌痙攣，導致排尿困難。

2.3有的產婦自訴精神緊張、害羞，不習慣在床上排尿或對自己排尿缺乏信心，說明產婦排尿受心理因素影響。

2.4產前或產程中應用了大劑量的解痙攣藥（如地西泮、硫酸鎂等），降低了膀胱肌張力而致尿潴留[1]。

2.5妊娠時腹壁擴張松弛，產后腹壓下降，逼尿肌收縮乏力，無力排尿而導致尿潴留[2]。

2.6產前尿潴留未及時處理，使膀胱緊張度及感應性降低甚至神經麻痹，使膀胱排尿反射功能消失而導致尿潴留。

2.7由于孕期體內水分大量儲積，而產后軀干下部靜脈回流受壓解除，導致產后尿量增多，膀胱充盈快，但因膀胱充血水腫，充盈感減弱而無尿意，也增加了產后尿潴留的機會。

3護理對策

3.1針對產后尿潴留的原因采用有效的防護措施：（1）加強產程監護,及時督促排尿,縮短第一產程,避免滯產,第二產程時可給予導尿;（2）產后加強宣傳教育取得產婦配合,分娩可引起疲勞、出汗過多、不習慣床上排尿等因素，造成產后排尿困難，護士應主動巡視,耐心解釋,消除緊張心理,不要怕疼,若傷口疼痛者可適當給予鎮痛藥,床上排尿不習慣者可到廁所小便,并鼓勵產婦多飲水,提醒和幫助產婦產后2～4h 順利地排出第一次小便;（3）產后可用松緊合適的腹帶,以固定松弛的腹壁,從而造成一定的腹壓,促進排尿。

3.2誘導排尿法：（1）熱敷法:將熱毛巾或熱水袋置于膀胱區,利用熱力使松弛的腹肌收縮,腹壓升高而促進排尿。（2）按摩法:將手置于膀胱膨隆處,左右輕輕按摩15～20 次, 再用手掌自病人膀胱底部向下推移按壓, 以減少膀胱余尿, 直至有尿排出。也可以采用座式按摩膀胱, 其效果也很好。再由膀胱底部向下推移按壓,引起排尿。（3）熱氣熏蒸法:患者取蹲位,將盛有開水的臉盆置于會陰部,利用蒸氣刺激尿道周圍的神經感受器,促使尿道括約肌放松, 促進排尿。（4）聽流水聲：應用條件反射減緩排尿抑制，促使患者產生尿意而排尿。可讓產婦聽流水聲或者用溫水對會陰進行沖洗。（5）開塞露納肛法：采用開塞露納肛是根據柯國瓊等利用排便影響排尿的神經反射的原理，到達收縮尿肌，松弛內括約肌的效果，從而促進排尿。

3.3照射及穴位按摩法：（1）因產程延長，胎兒先露部壓迫膀胱時間較長，使膀胱黏膜充血，膀胱三角區水腫，這類產婦采用紅外線或波姆光治療儀照射及按摩法排尿。（2）紅外線或波姆光治療儀照射及按摩法可消除三角區水腫，增加膀胱逼尿肌收縮力，松弛尿道括約肌，使膀胱黏膜充血得到改善而順利排尿。

3.4在嚴格無菌操作下行導尿術：在上述方法均無效時，應在嚴格無菌操作下行導尿術，由于導尿是引起醫院尿路感染的主要因素，故導尿前應嚴格消毒，操作應輕柔、認真，避免表皮細菌帶人。對膀胱高度膨脹的孕婦，導尿時使尿液分次排出，防止膀胱內壓力突然降低引起休克或膀胱黏膜血管破裂出血，每次放尿不超過1000mL，需保留尿管者，一般開放2-3d，然后定時放尿，每2-3h放1次，以促進膀胱功能恢復，同時注意保持外陰清潔，防止逆行感染。必要時可給予抗生素預防感染。

3.5心理護理：大部分產婦產后均有不同程度的軟產道操作及膀胱尿道水腫，對思想緊張、害怕傷口疼痛、當心會陰傷口離開的產婦進行耐心的解釋工作，消除顧慮，說明排空膀胱的重要性，向其解釋會陰及尿道的解剖位置，消除其懼怕蹲位排尿傷口會裂開的顧慮，使產婦明白排尿能促進子宮收縮，減少產后出血量，增加信心，克服緊張心理，配合護理治療。

3.6解除傷口疼痛：傷口疼痛導致排尿困難很常見，所以解除傷口疼痛是治療的關鍵。會陰每日2次用碘伏棉球擦拭以防感染。對會陰部水腫者，給予硫酸鎂持續濕熱敷，以減輕局部水腫，必要時可遵醫囑給予適量止痛劑，以解除疼痛和緊張。

4總結

產后尿潴留是產科常見并發癥。對產后尿潴留患者應嚴密觀察，耐心做好宣教工作，使產婦對產后排尿引起重視，積極配合護理工作。要針對不同的情況采取相應的護理措施，避免泌尿系感染和產后大出血的發生，最大限度地減輕患者的痛苦。

參考文獻

[1]陳新謙,金有豫.新編藥理學[M].12版.北京：人民衛生出版社,1985:293-294.

[2]鄭修霞.婦產科護理學[M].