38例肝昏迷患者的臨床護(hù)理體會(huì)

常英娟 代婧 丁笑梅 柳麗娜 王薇

摘要：目的：探討肝昏迷患者臨床護(hù)理觀察及護(hù)理方法。方法：對(duì)38例肝昏迷患者監(jiān)測(cè)與護(hù)理方法資料進(jìn)行分析。結(jié)果：經(jīng)過精心護(hù)理和治療轉(zhuǎn)危為安，存活30例，死亡8例，存活率78.95%。結(jié)論：早期診斷，及時(shí)的處理和護(hù)理措施，消除誘因，綜合治療，積極維持機(jī)體的功能，糾正各種代謝障礙，防止病情惡化。

關(guān)鍵詞：肝性腦病;肝昏迷;護(hù)理【中圖分類號(hào)】R473.5【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-8602(2014)04-0139-01

肝昏迷是由于嚴(yán)重肝病引起的肝臟生化代謝障礙、血流動(dòng)力學(xué)異常、毒性產(chǎn)物增加所導(dǎo)致的精神、神經(jīng)等綜合征。臨床表現(xiàn)為意識(shí)障礙、昏迷、血氨增高和腦電圖異常。病死率極高。早期診斷，及時(shí)處理和護(hù)理措施，控制肝性腦病人的發(fā)展。選取2012年6月～2013年12月收治的38例肝昏迷患者臨床觀察與護(hù)理措施方法分析如下。

1臨床資料

1.1一般資料:本組收治的38例肝昏迷患者，男性31例，女性7例；年齡33～68歲，平均52歲。其中肝硬化25例，重癥肝炎11 例，藥物性肝炎2例。昏迷期18例，未昏迷20例。

1.2治療:去除誘發(fā)因素，預(yù)防感染、糾正缺氧、糾正低血糖等。通過控制飲食，糾正氨基酸代謝紊亂，抑制細(xì)菌生長(zhǎng)，以減少腸內(nèi)毒物的生成和吸收，糾正水、電解質(zhì)和酸堿失衡。減少腸內(nèi)毒物的生成和吸收。

2護(hù)理

2.1意識(shí)障礙護(hù)理：病人性格改變、行為失常、定向力及計(jì)算力障礙，睡眠時(shí)間倒錯(cuò)、幻覺、狂躁、意識(shí)朦朧、昏睡、嚴(yán)重精神錯(cuò)亂甚至神志喪失。可有撲翼樣震顫及腦電圖異常。與血氨增高，大腦處于抑制狀態(tài)有關(guān)。觀察和記錄神志狀態(tài)及有關(guān)體征，及時(shí)了解病情，了解誘因及病因，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和進(jìn)行處理。消除誘因，不用或慎用鎮(zhèn)靜藥等。密切觀察各項(xiàng)生命體征及生理反射，如有病情變化及時(shí)通知醫(yī)生。加強(qiáng)保護(hù)措施，以防病人墜床，給患者選擇合適體位，注意保暖。降低顱內(nèi)溫度，必要時(shí)用冰帽，減少腦細(xì)胞消耗，保護(hù)腦細(xì)胞功能。予以使用降血氨藥物、如精氨酸等，注射時(shí)速度不宜過快。腎功能衰竭時(shí)，慎用或禁用鉀鹽，防止血鉀升高。嚴(yán)禁大量輸液，入水量應(yīng)小于2500ml／日，及時(shí)糾止水、電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)。防止腦水腫和其他并發(fā)癥發(fā)生，及時(shí)作針對(duì)性治療。減少腸內(nèi)毒物生成和吸收，給予禁蛋白飲食，每日清潔洗腸兩次及滅滴靈0.4g保留灌腸。注意保持呼吸道通暢。

2.2飲食護(hù)理：病人因昏迷不能進(jìn)食或訴說味覺改變、攝入低于身體需要量的食物、體重下降。與代謝紊亂、進(jìn)食少或不能進(jìn)食有關(guān)。嚴(yán)格禁蛋白質(zhì)，給碳水化合物為主食物，熱量應(yīng)維持在4180～8360kJ／日。保證水、電解質(zhì)和其他營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，以維持水、電解質(zhì)平衡。可給予靜脈給藥。不能進(jìn)食的昏迷病人給予鼻飼，每2小時(shí)注入流質(zhì)食物一次。并給予口腔護(hù)理。患者清醒后開始逐漸增加蛋白質(zhì)，最好以植物蛋白質(zhì)為主，防止再度昏迷。脂肪最好少用，因脂肪可延遲胃的排空，少量多餐。保持環(huán)境清潔、空氣清新，盡量為病人創(chuàng)造一個(gè)良好的進(jìn)餐環(huán)境。

2.3定期查血漿蛋白、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、血鉀、鈉、氨、二氧化碳結(jié)合力、血尿素氮、肌酐、血細(xì)胞比積、尿鉀、尿鈉等。注意糾正低鉀、低氯性堿中毒。低鈉、低鉀血癥以補(bǔ)鉀為主，補(bǔ)鈉為輔，使血鈉水平糾正到120mmol／L以上。

2.4觀察要點(diǎn)：消化道癥狀是否逐步加重；黃疸是否進(jìn)行性加深；神經(jīng)精神障礙的觀察：是否行為改變，性格改變以及意識(shí)障礙程度；有無出血傾向及貧血；重要生命體征的觀察。

2.5呼吸護(hù)理：病人意識(shí)障礙、呼吸困難、血?dú)夥治鲅躏柡投认陆担霈F(xiàn)紫紺。幫助病人選擇合適的體位，加強(qiáng)保護(hù)措施。給病人吸氧，保證氣體交換。協(xié)助病人翻身拍背，如有痰可給霧化吸入，協(xié)助病人排痰，備好吸引器，一旦發(fā)生窒息可及時(shí)使用。觀察病人呼吸困難及紫紺程度，使用平喘藥物。待病人意識(shí)清醒后教會(huì)病人使用呼吸技術(shù)。病情允許后鼓勵(lì)病人參加有益的活動(dòng)如散步、打太極拳等。

2.6感染的危險(xiǎn)護(hù)理：定期為昏迷病人翻身(1次／2小時(shí))，并給予骨骼隆突出處按摩，以防發(fā)生褥瘡。進(jìn)行口腔護(hù)理，以防口腔黏膜破損。導(dǎo)尿患者給予尿管護(hù)理，每日沖洗膀胱1～2次，以防泌尿系感染。為病人修剪指甲，以防抓破皮膚引起感染。定期測(cè)體溫，注意患者有無發(fā)熱。保持室內(nèi)空氣新鮮流通，有條件可進(jìn)行空氣消毒。加強(qiáng)無菌操作，減少或禁止探視，預(yù)防交叉感染。

3討論

緩解患者痛苦，保護(hù)患者肝臟，防治繼發(fā)感染及并發(fā)癥。

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病區(qū)環(huán)境和住院制度，創(chuàng)造一種健康的、激發(fā)生活情趣的氛圍。還應(yīng)做到醫(yī)學(xué)教`育網(wǎng)搜集整理舉止穩(wěn)重，操作輕柔、沉著、嫻熟，動(dòng)作敏捷、正確，使病人對(duì)醫(yī)護(hù)人員充分信賴。用通俗的語言介紹有關(guān)疾病的常識(shí)及治療措施，以爭(zhēng)取病人主動(dòng)配合治療。總之，心理護(hù)理從始而終應(yīng)貫徹整個(gè)化療期間。

因此，我們護(hù)理人員在臨床護(hù)理工作中，不但要有精湛的技能、豐富的專業(yè)知識(shí)，更要有高度的責(zé)任心，勤于觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)處理，為患者提供最優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。

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