白血病化療的護(hù)理

李瓊芬

摘要：為避免白血病化療期間各種相關(guān)并發(fā)癥影響患者的治療，危及生命。對(duì)我科54例白血病患者化療期間加強(qiáng)護(hù)理，有效控制了并發(fā)癥的加重。因此，重視化療期間并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理，是治療能夠順利進(jìn)行、提高白血病是常見(jiàn)的血液系統(tǒng)惡性腫瘤，聯(lián)合化療是白血病最主要、最常見(jiàn)的治療方法，也是提高白血病患者緩解率和延長(zhǎng)其生存期的重要手段。近年來(lái)隨著新的抗白血病藥物的應(yīng)用，白血病治療療效有了長(zhǎng)足進(jìn)步。但化療藥物屬細(xì)胞毒類，在殺傷和抑制白血病細(xì)胞的同時(shí)，對(duì)正常組織不同程度的損害。化療期間的各種不良反應(yīng)可帶給患者很大的痛苦，從而使患者產(chǎn)生懼怕化療的心理壓力，降低患者依從性，影響化療的順利進(jìn)行及患者的健康。通過(guò)加強(qiáng)對(duì)化療期間并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理，可明顯提高患者的緩解率，延長(zhǎng)患者的生命。現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

關(guān)鍵詞：白血病;化療;護(hù)理【中圖分類號(hào)】R473.73【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-8602(2014)04-0138-02

1臨床資料

收集2008～2011年我科收治的54例白血病化療病人，其中男32例，女22例，年齡2～74歲，平均32歲。其中，急性非淋巴細(xì)胞白血病31例，急性淋巴細(xì)胞白血病20例，慢性白血病3例。主要化療方案：（1）急性非淋巴細(xì)胞白血病采用DA方案（柔紅霉素＋阿糖胞苷）或HA方案（高三尖杉酯堿＋阿糖胞苷）；（2）急性淋巴細(xì)胞白血病采用VDCP方案（長(zhǎng)春新堿＋柔紅霉素＋環(huán)磷酰胺＋強(qiáng)的松）或VLDP方案（長(zhǎng)春新堿＋左旋門冬酰胺酶＋柔紅霉素＋強(qiáng)的松）；（3）慢性白血病多采用干擾素、環(huán)磷酰胺等單藥治療。

2護(hù)理體會(huì)

2.1靜脈通道的建立:很多化療藥物如長(zhǎng)春新堿、阿霉素等對(duì)血管刺激性較大，若藥液滲到血管外，可引起周圍組織壞死，甚至導(dǎo)致傷殘，故要建立合理的靜脈通道。良好的穿刺血管應(yīng)該管腔較粗較直，彈性好，避開(kāi)關(guān)節(jié)且容易固定。下肢血管一般不予應(yīng)用，因?yàn)橄轮貉h(huán)不如上肢，再者下肢靜脈輸液影響病人下地活動(dòng)，如大小便等。老年患者血管彈性差，脆性大，應(yīng)注意選擇不經(jīng)常使用的血管。末梢血管不易充盈，穿刺前可囑患者用溫水泡手或用熱水袋暖手使血管擴(kuò)張。需多天化療的應(yīng)有計(jì)劃的交替使用血管，以避免靜脈炎的產(chǎn)生。

2.2藥物副反應(yīng)的護(hù)理:化療藥物多有明顯的副反應(yīng)，在治療前、中、后均應(yīng)給予注意觀察。靜注化療藥必須小心仔細(xì)，確知針頭在血管內(nèi)時(shí)方可推藥，推藥速度要慢，以減輕對(duì)血管的刺激。要避免藥液外溢，否則易造成組織損傷壞死。一旦外溢，立即用利多卡因局部封閉，減輕局部損傷。注意觀察化療藥的毒副作用，如長(zhǎng)春新堿，可造成口唇、手、腳發(fā)麻等末梢神經(jīng)炎表現(xiàn)。三尖杉酯堿或柔紅霉素可致心臟毒性等。須密切觀察，及時(shí)處理，以免引起嚴(yán)重后果。為提高患者的生活質(zhì)量，應(yīng)盡量降低副反應(yīng)的發(fā)生及其強(qiáng)度，通過(guò)較為完善的護(hù)理可避免或減輕這些副反應(yīng)的發(fā)生。

2.2.1胃腸道反應(yīng):幾乎所有病人在化療后均有不同程度的胃腸道反應(yīng)，如惡心、嘔吐、腹瀉、食欲下降等，嚴(yán)重者難以進(jìn)食，出現(xiàn)水電解質(zhì)平衡失調(diào)，病人不能堅(jiān)持化療。護(hù)理人員應(yīng)觀察病人有無(wú)上述癥狀并應(yīng)特別注意病人的進(jìn)食情況，食物要盡量可口，注意加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，進(jìn)高熱量、高蛋白、高維生素、低脂的清淡飲食，食物應(yīng)是可口、富含營(yíng)養(yǎng)、容易消化的清淡飲食，可少量多餐，并注意多飲水，以預(yù)防尿酸性腎病的發(fā)生。避免飲用飲料或其他產(chǎn)氣食物。嘔吐、腹瀉嚴(yán)重者應(yīng)通知醫(yī)生糾正水電解質(zhì)紊亂。同時(shí)保持病房環(huán)境清潔、安靜、舒適，以減少不良刺激，必要時(shí)可預(yù)防性地給予止吐劑。

2.2.2脫發(fā):脫發(fā)也是化療后常見(jiàn)反應(yīng)，多發(fā)生在用藥后1～2周，2個(gè)月內(nèi)最顯著，其機(jī)理在于毛囊細(xì)胞死亡不能更新而發(fā)生萎縮［1］，為減少脫發(fā)，可使頭部溫度降低如枕冰枕，戴冰帽等。對(duì)脫發(fā)有羞恥感的患者，護(hù)士應(yīng)關(guān)心體貼，向其解釋脫發(fā)后頭發(fā)可再生，停藥1～2個(gè)月后頭發(fā)可開(kāi)始生長(zhǎng)，可建議其使用假發(fā)或戴帽子。

2.3骨髓抑制的護(hù)理要點(diǎn)

2.3.1出血:化療后由于血小板減少、黏膜潰瘍和炎癥改變等原因，造成出血的危險(xiǎn)性增加，易發(fā)生牙齦、鼻腔、皮下、胃腸道以及顱內(nèi)出血危及生命。因此，進(jìn)行護(hù)理操作時(shí)，動(dòng)作要輕柔，并努力做到一針見(jiàn)血，避免不必要的損傷，肌注或靜脈點(diǎn)滴后應(yīng)壓迫針眼至少5min，避免引起皮下出血并積極做好各種出血的應(yīng)急處理。忌用牙簽及用手挖鼻，用軟毛刷刷牙，保持皮膚的清潔，定期檢查皮膚有無(wú)出血的情況。鼻腔或牙齦出血者，可用腎上腺素棉球或凝血酶原棉球局部壓迫；胃腸道出血時(shí)，可用8mg去甲腎上腺素加入100ml的生理鹽水中分次口服，大量出血時(shí)應(yīng)禁食，給予靜脈營(yíng)養(yǎng)；發(fā)生眼內(nèi)出血時(shí)，應(yīng)警惕顱內(nèi)出血，應(yīng)立即輸氧去枕平臥，冰帽冷敷頭部，頭偏向一側(cè)保持呼吸道通暢，觀察并記錄病人的生命體征、意識(shí)狀態(tài)及瞳孔大小。

2.3.2感染:化療后患者的白細(xì)胞缺乏，免疫功能低下，同時(shí)因藥物的胃腸道副反應(yīng)，患者進(jìn)食減少，抵抗力更加低下，極易引起呼吸道、口腔和肛周感染。因此，化療期間應(yīng)限制探視，有條件可隔離至單人病房或無(wú)菌層流室，以防交叉感染，醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程及消毒隔離制度。病房早晚用紫外線照射1h，并開(kāi)窗通風(fēng)，保持空氣新鮮，環(huán)境整潔。預(yù)防口腔感染，在化療前3～7天，囑患者要保持口腔清潔，用軟毛牙刷刷牙，不剔牙，多飲水。用多貝氏液漱口，每天睡前、晨起、進(jìn)餐后含漱，每次3～5min。每日可用抗生素漱口，如甲硝唑、慶大霉素。如有真菌感染，可加用制霉菌素。指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，勤洗澡、勤更換衣服，注意保持皮膚清潔，女患者每天用溫水沖洗會(huì)陰部，并保持大便通暢，便后用溫水清洗肛周或1/5000高錳酸鉀溶液坐浴20min，防止肛裂致黏膜損傷并發(fā)肛周感染。注意觀察有無(wú)皮膚損害，咽痛、咳嗽、發(fā)熱等現(xiàn)象以便及時(shí)通知醫(yī)師，及時(shí)做好處理［2］。

2.4心理護(hù)理:化療病人多具有恐怖心理，特別是接受了多種化療方案而療效不佳者，往往對(duì)治療效果缺乏信心，產(chǎn)生種種憂慮。因此，護(hù)士應(yīng)以親人般的熱情對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，與患者多接觸，交談了解，鼓勵(lì)患者說(shuō)出自己的顧慮，如住院、化療、預(yù)后的一些想法及澄清一些誤解，從而減輕或消除患者精神負(fù)擔(dān)。