食管狹窄的內鏡擴張治療的護理

于書畫

摘要：目的：探討內鏡下食管狹窄擴張治療術前、術后的護理干預。方法：總結消化內鏡治療食管狹窄患者擴張治療護理方法資料進行分析。結果：所有患者治療效果滿意，擴張成功率達94%以上，積極護理配合工作，預防并發癥發生。結論：經內鏡進行食管擴張術使手術變得簡單，易為患者所接受。內鏡下的食管擴張術已經完全取代了傳統的硬性探子擴張術。

關鍵詞：內鏡；食管狹窄擴張術；護理【中圖分類號】R473.6【文獻標識碼】B【文章編號】1672-8602(2014)04-0135-01

食管狹窄應用食管擴張術治療各種原因引起食管狹窄并不是新方法，但傳統的探子擴張法常需要麻醉，患者痛苦大，并發癥多；內鏡下治療有安全、有效、方法簡單、痛苦少等優點，內鏡下的食管擴張術已經完全取代了傳統的硬性探子擴張術[1]。選取2012年10月～2013年12月收治的43例食管狹窄患者內鏡下擴張治療滿意，現分析報告如下。

1臨床資料

1.1一般資料:本組收治的43例食管狹窄患者，其中男25例，女18例；年齡43～82歲，平均65歲。其中食管癌術后吻合口狹窄24例，食管癌放療后食管狹窄7例，賁門癌術后食管狹窄3例，胃癌術后食管狹窄9例。狹窄部位直徑2.0～7.0mm，狹窄長度4～26mm，病程7天～3個月，均以進食困難為主訴。

1.2操作步驟:術前先行胃鏡檢查或食管鋇劑造影，重度狹窄者行復方泛影葡胺食管造影，以便術者了解病情。必要時做活檢病理檢查。術前2～3天進流質飲食，擴張前一天晚餐后停止進任何飲食，食管內有食物殘留者應用粗徑導管沖洗，保證手術日食管無食物殘留。探條式擴張器使用前需再次清潔，每條均用75％乙醇溶液擦洗一遍，中央的管道亦用75％乙醇溶液反復沖洗，洗凈后置于消毒的治療單上備用。Savary擴張的患者必要時需安排在X線機的檢查臺上，利用X線機對引導鋼絲進行定位。當擴張器經過時，護士應在插入導絲時保持導絲的末端拉緊，不允許導絲向前或向后滑動，并注意導絲的標記。擴張時，患者出現痛感，說明擴張有效。更換探條時注意均勻向外抽，但要時時向前送導絲，不要讓導絲隨探條或球囊一同退出。因擴張會使狹窄的黏膜撕裂，引起少量出血，患者可出現不同程度的胸痛。故術中應嚴密觀察患者的意識、面色、生命體征等情況以及患者對疼痛的反應。如發現患者意識及生命體征出現異常或患者對疼痛難忍，置入的探條擴張器遇到阻力時，應立即停止擴張，不可強行通過，以免因擴張過度致使狹窄口黏膜撕裂過深而導致出血或穿孔等嚴重并發癥。使用球囊導管擴張前，必須檢查球囊壓力、注氣量并記錄，便于術中對照；如發現球囊有漏氣，應棄之不用。在使用探條擴張時，應由細到粗逐條擴張。進導絲時，護士應與術者密切配合，退鏡和送導絲速度要一致，以使導絲在胃腔內不打彎，直到內鏡完全退出。術后禁食6～8小時，同時補液治療。支架置入后，這部分食管喪失蠕動功能，應對患者及家屬加強飲食宣教，耐心指導患者術后進食。

2護理

2.1護理配合:(1)準備: 根據狹窄程度選擇合適的內鏡。物品：擴張器、支架、引導鋼絲、氣囊擴張專用壓力槍、測壓表、注射器、水溶性潤滑劑。患者留置套管針，術前用藥。(2)操作步驟:操作者洗手，戴口罩、手套等。患者取左側臥位。在使用探條擴張時，進導絲時護士應與術者密切配合，退鏡和送導絲速度要一致，以使導絲在胃腔內不打彎，術者固定導絲，直到內鏡完全退出。探條標記必須越過狹窄段。進探條時要拉緊導絲。一般遵循由細到粗逐步擴張原則。用OTW擴張時，球囊外涂以潤滑油，抽空球囊內空氣，鎖住三通接頭通氣囊通路，在透視下可見球囊兩端的標志。當第一個標志通過橫膈平面以下約2cm時，接帶壓力計的注射器向球囊中注氣或注水。遞于術者。如球囊中部成腰形，說明球囊位置正確。一般氣囊壓力達到40kPa，充氣1分鐘，放氣；再注氣、放氣，反復2～3次。并觀察患者反應。用TTS導管球囊擴張時，球囊外涂以潤滑油，抽空球囊內空氣，遞于術者，經內鏡活檢孔道插入。TTS球囊導管需越過病變部位，按照術前已測定好球囊注氣量，用帶壓力計的注射器向球囊中注氣，充氣2分鐘、放氣[2]。再充氣、放氣，反復多次后，抽空球囊中的空氣，將球囊從活檢孔道中退出。支架置入，進入口腔時，將患者下頜稍向上抬，就勢將置入器送入食管內。X線透視下使支架中點基本與病變中點吻合。護士撕開保險帽，緩緩退出置入器的外套管，支架釋放。待支架完全張開后，將置入器連同導絲一起退出。支架位置不良時，可用支架復位器進行調整。患者臥床休息，術后2小時可給予溫熱全流食逐漸過渡到半流食。避免過早進固體食物，防止食物堵塞食管。注意患者主訴，觀察有無出血、穿孔、胸痛等并發癥的發生。醫囑給予止血、消炎、修復食管黏膜等對癥治療。

2.2術后護理:同胃鏡檢查的術后護理，治療后應短時間留院觀察，注意有無胸痛、氣急、咳嗽、發熱等癥狀出現。術后6 h如無不適方可離院。狹窄部的黏膜輕微撕裂而有少量滲血，不需要處理。若出血明顯，予局部噴灑止血藥物即可。擴張術多造成食管撕裂，創傷的修復可能造成食管再狹窄，作為創傷處理和預防再狹窄可以使用一些藥物進行治療，包括質子泵抑制藥、胃黏膜保護藥和胃腸促動力藥等。食管穿孔可以出現劇烈的胸痛、皮下和(或)縱隔氣腫等。對于食管小穿孔，可以內鏡下修補或通過禁食、胃腸減壓、腸外營養和抗感染等保守治療[3]。對于較大的穿孔則應進行外科修補治療。狹窄擴張后少量的出血較多見，但是大量出血則比較少見。對于表面少量滲血者多可以自行止血，不需要進行處理。有活動性出血者可以通過內鏡下進行微波、熱探頭等治療。局部噴血多是因為擴張造成血管破裂，這種情況多可通過內鏡下用止血夾止血。

參考文獻

[1]王 萍，姚禮慶.現代內鏡護理學[M].上海：復旦大學出版社，2009：139.

[2]蔡文智，智發朝.消化內鏡護理及技術[M].北京：科學出版社，2009：274.

[3]馬肖梅，馬穎才.內鏡直視下氣囊擴張治療賁門失弛緩癥的護理體會.