老年消化性潰瘍病患者60例護(hù)理體會

梁麗

摘要：目的：探討老年人消化性潰瘍的臨床特點(diǎn)及護(hù)理方法。方法：通過將我院2012年3月至2013年10月確診的60例老年消化性潰瘍患者臨床特點(diǎn)及護(hù)理方法進(jìn)行分析。結(jié)果：60例中老年消化性潰瘍經(jīng)治療治愈好轉(zhuǎn)55例，有效率為91.6%，因潰瘍穿孔而轉(zhuǎn)外科治療者5例。結(jié)論： 注意老年消化性潰瘍的臨床特點(diǎn)，通過合理護(hù)理使老年患者解除心理顧慮，積極配合治療，提高其生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：老年；消化性潰瘍；診斷；護(hù)理【中圖分類號】R473.5【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1672-8602(2014)04-0133-01

消化性潰瘍是老年人常見的慢性疾病之一，其發(fā)病率隨增齡而升高但其癥狀往往不典型，而且病情變化快，易突然發(fā)生合并癥[1]。是緩解癥狀，促進(jìn)潰瘍愈合，防止合并癥及復(fù)發(fā)，提高生活質(zhì)量。選取2012年3月至2013年10月確診的60例老年消化性潰瘍患者臨床特點(diǎn)及護(hù)理方法進(jìn)行分析如下。

1臨床資料

1.1一般資料:本組收治的60例老年消化性潰瘍患者，其中男性40例，女20例，年齡60～82歲，平均年齡72歲。胃潰瘍45例，十二指腸潰瘍11例，復(fù)合性潰瘍4例。不規(guī)則上腹部隱痛者35例，有典型餐后腹痛者24例，疼痛向后背及胸部放射者13例，伴吞咽時(shí)灼痛者8例，伴黑便者20例。

1.2治療:由于老年人病程長，修復(fù)能力差，一般療程也較長。治療時(shí)應(yīng)從小劑量開始，逐漸調(diào)整至合適的用藥劑量。選擇治療方案盡量簡單，服用方便的劑量和較好的依從性。對癥狀較重或有合并癥者，應(yīng)予以臥床休息，精神上放松，解除緊張情緒，解除應(yīng)激，對促進(jìn)潰瘍愈合，防止復(fù)發(fā)有重要意義。應(yīng)定時(shí)、定量、少食刺激性食物，盡量糾正一些不良的飲食生活習(xí)慣、不吃重調(diào)料食物，進(jìn)餐時(shí)細(xì)嚼慢咽，加強(qiáng)營養(yǎng)、忌酒、少飲或不飲茶。硫糖鋁常用劑量為口服1.0g，每天3～4次，餐前半小時(shí)及睡前服，4～8周為一療程，粉劑為好，片劑以嚼成糊狀再咽為宜。米索前列醇常用量口服每次200ug，每天4次，三餐前和睡前服，4～8周為1療程。思密達(dá)3.0g，餐前服用，每天3次，療程4～6周，不良反應(yīng)輕微，偶可引起便秘，減少用量可糾正或避免。H2受體拮抗劑西米替丁每次200mg，每天3次，睡前服400mg或者每日800mg，分早、晚2次服，4～8周為1療程。防治復(fù)發(fā)的基本措施是避免誘因和早期徹底地治療，改變老年人用藥依從性低的現(xiàn)象，督促按時(shí)、按量服藥、療程足。潰瘍愈合后，做好維持治療。

1.3結(jié)果:60例中老年消化性潰瘍經(jīng)治療治愈好轉(zhuǎn)55例，有效率為91.6%，因潰瘍穿孔而轉(zhuǎn)外科治療者5例。

3臨床特點(diǎn)及護(hù)理

3.1老年消化性潰瘍的特點(diǎn):老年人胃酸常不高，其發(fā)病與不良的情緒刺激，胃動力減弱，長期服用對胃粘膜有損害的藥物，防御因素減弱，吸煙，幽門螺旋桿菌感染，其他伴隨疾病等有密切關(guān)系。病程長，30年以上多見。10%～15%的患者可無癥狀，52%上腹疼痛無規(guī)律性，多以上腹脹滿、噯氣、食欲不振、消瘦、貧血等消化不良的表現(xiàn)為主[2]。34%可為首發(fā)癥狀具有出血量大，速度快，不易止血的特點(diǎn)，使休克發(fā)生早，死亡率高，一旦有消化道出血，易合并出現(xiàn)心、腦缺血表現(xiàn)。有部分患者的首發(fā)癥狀是合并癥表現(xiàn)如穿孔，發(fā)生率是青壯年的2～3倍，1/10患者合并梗阻，癌變發(fā)病率也很高。好發(fā)幽門管潰瘍，保守治療效果差。球后潰瘍易誤診為膽絞痛或心絞痛，易并發(fā)出血。亞臨床型潰瘍在老年人中約占30%。

3.2護(hù)理

3.2.1心理護(hù)理:幫助病人消除顧慮，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。保護(hù)樂觀穩(wěn)定的情緒，注意生活規(guī)律性，保證充足的睡眠，避免過度疲勞和受涼、精神緊張、情緒激動等誘發(fā)因素。

3.2.2飲食護(hù)理:老年消化性潰瘍的飲食療法旨在減輕食物對潰瘍的機(jī)械性刺激，并將食物誘導(dǎo)的胃酸分泌降低到最低水平，從而改善患者的營養(yǎng)狀況和預(yù)防潰瘍的復(fù)發(fā)。少量多餐、定時(shí)定量：一般每天4～5次，要養(yǎng)成定時(shí)進(jìn)餐的習(xí)慣，可使胃酸有規(guī)律的分泌，并且經(jīng)常保持胃內(nèi)有少量食物也可中和胃酸，減少潰瘍與胃酸的接觸，促進(jìn)潰瘍愈合。保證營養(yǎng)選擇高質(zhì)量的食物，尤以蛋白質(zhì)和脂肪為主，以保證足夠的營養(yǎng)供給。同時(shí)要注意易消化、減少胃負(fù)擔(dān)的非刺激性食物，如米粥、面條、餛飩等，一般多食面食，因面食柔軟、含堿，易于消化并能中和胃酸[3]。注意飲食衛(wèi)生，避免刺激性、粗糙食物對潰瘍面產(chǎn)生物理性刺激，如濃肉湯、濃茶、咖啡與煙酒及過甜、過硬、過咸、過辣、過熱、過冷食物。烹調(diào)方法以蒸、燉、燴為主，不食油炸、煙熏、鹽腌食品。適當(dāng)食入粗、雜糧，含纖維多的食物并未增加潰瘍復(fù)發(fā)反而可減少便秘。適當(dāng)補(bǔ)充維生素及微量元素：維生素C、A、E、B6可加速潰瘍面愈合，補(bǔ)充鐵劑加維生素C，也可促進(jìn)潰瘍愈合，動物試驗(yàn)補(bǔ)鋅可以防止?jié)冃纬伞儾〕鲅撸鲅Ｖ?4～48小時(shí)后，給予少量全流質(zhì)飲食，患者無飽脹，不適感后再逐漸加量，以米湯、豆?jié){等堿性食物為宜，從而中和胃酸，收斂黏膜，有助于止血。應(yīng)限制鈉鹽及蛋白質(zhì)攝入，病情好轉(zhuǎn)后，可將半流質(zhì)飲食改為無渣飲食。潰瘍病并幽門梗阻的病人初期可給全流質(zhì)食物，待病情好轉(zhuǎn)后給予少渣半流食，梗阻過甚者可暫禁食并輸液以補(bǔ)充營養(yǎng)。急性穿孔的患者，胃部疼痛劇烈，應(yīng)立即停止一切食物，并予以手術(shù)治療。

3.2.3病情觀察要點(diǎn):老年人的痛覺并不十分敏感，并伴有其他老年性疾病，因此對疼痛的部位判斷不準(zhǔn)確，所以，護(hù)理人員要細(xì)心詢問病情，密切觀察其疼痛的規(guī)律、部位、性質(zhì)及與進(jìn)食、服藥的關(guān)系；并注意患者有無眩暈、黑便、嘔血及出血性休克表現(xiàn)及突然上腹劇痛，出現(xiàn)腹膜刺激癥或大量嘔吐酸酵宿食等，如出現(xiàn)上述癥狀應(yīng)先穩(wěn)定病人情緒，并迅速通知醫(yī)生做好搶救處理。

3.2.4保健指導(dǎo):病人出院后，應(yīng)保持生活規(guī)律，注意勞逸結(jié)合，適當(dāng)參加太極拳、醫(yī)療體操等活動來增強(qiáng)體質(zhì)；保持樂觀情緒，按療程堅(jiān)持用藥，以使?jié)內(nèi)?；同時(shí)，注意飲食衛(wèi)生，不進(jìn)煙酒，避免應(yīng)用加重潰瘍病的藥物，如有上腹疼痛、不適、惡心、嘔吐、黑便等，立即去醫(yī)院就診。

參考文獻(xiàn)

[1]李益農(nóng).消化性潰瘍藥物治療的最新進(jìn)展［Ｊ］.中國實(shí)用內(nèi)科雜志，2000，1（20）：14.

[2]劉嘉眉，李瑜元.784例老年消化性潰瘍臨床特點(diǎn)分析［Ｊ］.中國熱帶醫(yī)學(xué)雜志，2006，6（12），2203.

[3]王翠玉. 消化性潰瘍病的護(hù)理進(jìn)展［Ｊ］