淺談功能失調性子宮出血的護理干預

張海英

摘要：目的： 探討功能失調性子宮出血的臨床護理措施。方法: 通過對多位孕婦病歷資料的研讀，結合患者的病征觀察和臨床實踐，制定出系統的護理方案。結論: 功能失調性子宮出血的護理主要通過綜合全面的護理措施，使患者能夠順利完成日常活動，確保患者住院期間不發生感染。

關鍵詞：婦產科；子宮出血；護理【中圖分類號】R473.71【文獻標識碼】B【文章編號】1672-8602(2014)04-0130-01

功能失調性子宮出血簡稱功血，是由于調節生殖的神經內分泌機制失常而引起的異常子宮出血，全身及內外生殖器官無明顯器質性病變。功血可分為無排卵性和排卵性功血兩類。其中，無排卵性功血占85％，好發于青春期少女和圍絕經期婦女；排卵性功血占l5％，多發于育齡期婦女。下面將功能失調性子宮出血的護理措施分析匯報如下。

1病因

1.1全身性因素如環境或氣候驟變、精神創傷、營養不良、代謝紊亂、過度運動、酗酒等。

1.2下丘腦一垂體一卵巢軸功能失調包括生殖激素釋放節律紊亂、反饋調節功能缺陷、排卵和黃體功能障礙。

1.3子宮和子宮內膜因素如螺旋小動脈、微循環血管床結構和功能異常，內膜甾體受體和溶酶體功能障礙，局部凝血機制異常和前列腺素TXA2、PGI2分泌失調。

1.4醫源性因素: 如甾體類避孕藥、宮內節育器干擾下丘腦一垂體一卵巢軸的正常功能，某些藥物經神經內分泌機轉影響月經功能等。

2診斷要點

2.1臨床表現:(1)無排卵性功血：子宮不規則出血。①子宮出血的特點月經周期紊亂，經期長短不定，出血量時多時少，有時有大量出血。出血期無下腹痛或其他不適，出血量多或時間長者可伴發貧血癥狀，大量出血時可導致休克。②子宮出血常見的4種類型。月經過多：周期規則，但經量過多(>80m1)或經期延長(>7日)；月經頻發：周期規則，但短于21日；子宮不規則出血：周期不規則，可在兩次月經之間的任何時候發生出血；月經頻多：周期不規則，經量過多[1]。

2.2排卵性功血:①黃體功能不足：月經周期縮短，或周期正常，但卵泡期延長，黃體期縮短，致不孕或早孕流產率增高。②子宮內膜不規則脫落：月經周期正常，經期延長。

2.3輔助檢查:(1)子宮內膜取樣:①診斷性刮宮：除明確子宮內膜病理診斷外，還有止血作用。②子宮內膜活組織檢查。(2) B型超聲檢查：可了解子宮大小、形狀及子宮內膜厚度、宮腔內病變等。(3)宮腔鏡檢查：直視下選取宮腔內病變區組織進行活檢。(4)基礎體溫測定：無排卵性功血者基礎體溫呈單相型；排卵性功血者基礎體溫呈雙相型，但體溫上升緩慢、上升幅度低、高溫相持續時間短，或者體溫下降緩慢。(5)激素測定：確定有無排卵，或用于排除其他內分泌疾病。(6)宮頸黏液結晶檢查：經前期出現羊齒植物葉狀結晶說明無排卵。(7)陰道脫落細胞涂片檢查：用于判斷雌激素影響程度。(8)妊娠試驗：以排除妊娠及妊娠相關疾病。(9)宮頸細胞學檢查：以排除宮頸癌。(10)紅細胞計數及血細胞比容：了解患者貧血情況。(11)凝血功能測定：血小板計數，凝血酶原時間，出、凝血時間等。

3治療

3.1無排卵性功血:(1)支持治療:加強營養，保證休息；貧血者補充鐵劑、維生素C和蛋白質，嚴重貧血者遵醫囑輸血；出血時間長者遵醫囑給予抗生素預防感染。(2)藥物治療: 青春期和育齡期婦女以止血、調整月經周期、促排卵為主；圍絕經期婦女以止血、調整月經周期、減少經量和防止子宮內膜病變為主。(3)手術治療:①刮宮術:最常用，圍絕經期婦女激素治療前常規刮宮以排除子宮內膜病變，青春期患者應持謹慎態度。②子宮內膜切除術:適用于經量多的圍絕經期患者和經激素治療無效且無生育要求的育齡期婦女。③子宮切除術:用于對各種治療效果不佳或無效者。要在患者和家屬了解所有治療功血的可行方法后，由患者和家屬自行選擇是否切除子宮。

3.2排卵性功血:(1)支持治療: 同無排卵性功血。(2)黃體功能不足的治療:①促進卵泡發育于月經第5日開始每日口服氯米芬50mg，連服5日。②刺激黃體功能于基礎體溫上升后開始隔日肌內注射人絨毛膜促性腺激素（HCG）1000～2000IU,共5次。③黃體功能替代于排卵后開始每日肌內注射黃體酮10mg，共10～14日。(3)子宮內膜不規則脫落的治療：其治療原則為調節下丘腦垂體一卵巢軸的反饋功能，促進黃體及時萎縮。常用藥物為孕激素和HCG[2]。

4主要護理問題

(1)疲乏與子宮異常出血導致繼發性貧血有關。(2)有感染的危險與子宮出血量多導致貧血，機體抵抗力下降有關。

5護理目標

(1)患者能夠順利完成日常活動。(2)患者住院期間不發生感染。

6護理措施

6.1一般護理:(1)出血量多者，囑其臥床休息，保證足夠的休息和睡眠。(2)做好會陰護理，勤換衛生墊，保持外陰局部清潔。(3)加強營養指導，為其推薦含鐵豐富的食物，如動物內臟、蛋黃、葡萄干等，出血多者可補充鐵劑。(4)指導測量基礎體溫，以協助診斷功血的類型。

6.2病情觀察:(1)觀察患者生命體征的變化。(2)囑保留會陰墊，以準確估計出血量。(3)貧血嚴重者，遵醫囑執行輸血、止血措施，維持正常血容量。(4)嚴密觀察與感染有關的征象，如體溫升高、脈搏增快、宮體壓痛等，發現異常及時通知醫生。

6.3用藥護理:(1)按時按量服用性激素，不得隨意停服或漏服，以免引起子宮出血。(2)性激素類藥物減量必須嚴格按醫囑執行，以免驟然停藥導致撤退性出血。(3)必要時遵醫囑給予抗生素預防或抗感染。

6.4心理護理:(1)告知患者堅持治療的重要性，積極配合治療護理。(2)指導放松技術，如看電視、聽廣播等，以分散患者注意。

參考文獻

[1]董玉英.功能失調性子宮出血臨床護理探析.醫學信息（下旬刊）,2013,26(15):319.

[2]王蕾,陳光,王若竹.100例自凝刀治療功能失調性子宮出血的護理體會.