螺內酯治療老年高血壓并發舒張性心力衰竭的療效分析

摘要：目的：分析螺內酯治療老年高血壓并發舒張性心力衰竭的療效。方法：選取我院2011年4月至2014年4月收治的62例高血壓并發舒張性心力衰竭老年患者為研究對象，抽簽將其分為兩組，各31例，對照組患者采取鈣拮抗劑、β-受體阻滯劑等常規治療，實驗組患者則在對照組基礎上給予螺內酯治療，對兩組患者治療前后左室舒張功能、生化指標及6分鐘步行試驗結果等進行對比分析。結果 實驗組患者治療后6分鐘步行距離（542.82±55.55）m，對照組治療后步行距離（434.34±46.02）m，兩組比較差異有統計學意義，P＜0.05。另外實驗組患者治療后左室舒張功能（E值、A值、E/A值）、主要生化指標明顯優于對照組，差異有統計學意義，P＜0.05。結論： 螺內酯治療老年高血壓并發舒張性心力衰竭效果明顯，能提高患者運動耐受能力及心臟功能，值得臨床進一步應用。

關鍵詞：螺內酯；老年高血壓；舒張性心力衰竭；療效

作者簡介： 李慶玲，1963.4.12，1983.7瀘州醫學院醫學專業大學本科畢業，學士學位，副主任醫師，成都新華醫院內三科從事內分泌專業工作。【中圖分類號】R544【文獻標識碼】B【文章編號】1672-8602(2014)04-0119-01

心力衰竭主要是由心室充盈及射血能力損傷引起，與心血管疾病（冠心病、動脈粥樣硬化等）、高血壓密切相關[1]，包括舒張性心力衰竭（與高血壓及年齡有關）與收縮性心力衰竭兩部分，多發病于50歲以上的老年人群中[2]。近年來老高血壓并發舒張性心力衰竭在心血管疾病不斷發生及老齡化現象加劇的形勢下呈現上升趨勢，嚴重影響老年患者生活質量[3-4]。為此及時確診及治療高血壓伴舒張性心力衰竭十分必要。本研究對我院收治的老年高血壓并發舒張性心力衰竭患者行螺內酯治療，并與給予常規治療的患者進行對照分析，報告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料：選取我院2011年4月至2014年4月收治的62例高血壓合并舒張性心力衰竭患者為研究對象，所有患者經X胸片、心動圖及生化指標等檢查后確診為高血壓合并舒張性心力衰竭，血鉀水平在5mmol?L-1以下，血肌酐在225umol?L-1以下，排除肝腎功能煙瘴障礙、心律失常、藥物禁忌癥等患者。62例患者中男性40例，女性22例，年齡在56至76歲之間，平均（60.4±2.4）歲，高血壓病程在3至16年之間，平均（6.7±2.0）年，伴有舒張性心力衰竭病史1至6年，平均（3.3±1.1）年。心功能分級：II級27例，III級35例。抽簽將62例患者分為對照組和實驗組，各31例，兩組患者在年齡、病程等方面差異無統計學意義，P＞0.05。有可比性。

1.2治療方法：對照組患者采取鈣拮抗劑、血管緊張素轉化酶抑制劑（依那普利）、他汀類藥物等常規治療，實驗組患者在對照組基礎上給予螺內酯（北京中新制藥廠生產，國藥準字H10910011）治療，起始劑量為1天40至80毫克，1天1至2次，隨后根據患者病情（主要是觀察鉀濃度）適當調整用藥劑量。兩組患者均治療半年，治療前后利用超聲心動圖對兩組患者E峰（舒張早期最大血流速度）、A峰（舒張晚期最大血流速度）進行監測和記錄，并計算出E/A值。同時還要指導患者空腹抽取靜脈血，進行生化檢測，方法為夾心酶聯免疫吸附法，主要生化指標包括血漿腦尿鈉肽、膠原氨基端肽及腎素。另外在護理人員的陪伴下性平底6分鐘步行測驗，觀察患者不良反應，記錄最大行走距離。

1.3觀察指標：對兩組患者治療前后左室舒張功能（E峰、A峰、E/A）、主要生化指標（血漿腦尿鈉肽、膠原氨基端肽及腎素）及6分鐘步行測驗結果等進行統計分析。

1.4統計學方法：應用SPSS18.0統計學軟件對上述兩組治療及測定各項數據進行分析，計量資料用均數±標準差表示，行t檢驗，P＜0.05時差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者治療前后左室舒張功能指標比較 兩組患者治療前E峰值、A峰值及E/A值明顯優于治療前，且實驗組患者治療后上述指標明顯優于對照組，差異均有統計學意義，P＜0.05。見表1。

表1兩組患者治療前后左室舒張功能主要指標比較（ x±s）組別 E峰值 A峰值 E/A值 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后實驗組（n=31） 49.22±7.56 77.33±8.22 73.41±4.30 52.26±3.62 0.66±0.17 1.33±0.21對照組（n=31）48.35±7.50 54.35±6.18 75.35±3.57 66.32±5.08 0.64±0.15 0.83±0.18t值 0.258 7.066 -1.098 -7.128 0.279 5.717P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.052.2 兩組患者治療前后主要生化指標及6分鐘步行測驗結果比較 兩組患者治療后主要生化指標（血漿腦尿鈉肽、膠原氨基端肽、腎素）及6分鐘步行距離明顯優于治療前，且實驗組上述各指標明顯優于對照組，差異均有統計學意義，P＜0.05。見表2。

表2兩組患者治療前后主要生化指標及6分鐘步行測驗結果比較（ x±s）組別 血漿腦尿鈉肽/pg?ml-1 膠原氨基端肽/pg?ml-1 腎素/ml?h-1 6分鐘步行測驗結果/m 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后實驗組（n=31） 315.01±42.02 103.98±20.90 6.81±2.21 4.28±1.61 0.53±0.14 0.42±0.13 306.57±34.89 542.82±55.55對照組（n=31） 324.23±46.21 189.02±34.22 7.00±2.20 5.69±1.10 0.54±0.12 0.48±0.10 307.83±32.02 434.34±46.02t值 -0.467 -6.707 -0.152 -2.287 -0.171 -1.157 -0.084 4.755P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3討論

舒張性心力衰竭主要與心室充盈功能障礙等有關，由于左心室射血過程中承受壓力最大，造成心室充盈損傷更嚴重，加上患者伴有高血壓疾病，長期高血壓控制不力，導致患者交感神經異常興奮，腎素-血管緊張素-醛固酮系統功能紊亂，水鈉代謝異常，加重肺淤血癥狀[5]。相關研究表明舒張性心力衰竭與高血壓及年齡密切相關，對于老年高血壓伴發舒張性心力衰竭患者來說，高血壓進一步加重舒張功能損傷及心室充盈損傷，且血壓不間斷上升加重心臟負荷，可能演變為充血性心力衰竭，最終威脅患者性命。相關研究及臨床實踐表明螺內酯治療老年高血壓伴舒張性心力衰竭效果明顯，這與螺內酯內在機制有關，該藥物屬于一種特異性醛固酮拮抗劑，不僅可以利尿、保鉀及鎂元素，而且還可以增強心臟攝取去甲腎上腺素能力，維持心率平穩，緩解患者心肌纖維變性及心律失常等癥狀，在心力衰竭、高血壓患者中得到廣泛的應用。6分鐘步行測驗作為臨床上一種操作簡單的測定方法，主要是評價老年心力衰竭患者心臟功能及運動耐受力，本研究中實驗組患者經螺內酯治療后6分鐘步行距離明顯長與對照組，t值為4.755，差異有統計學意義，P＜0.05。可見螺內酯可以更有效的改善患者心功能，提高患者運動耐受力。同時治療中用超聲心動圖檢查患者左心室功能，由于心動圖可以全面、連續、多方位的對患者心臟監測，且能深入剖析心臟構造，為此監測結果更準確，為患者早期治療提供重要依據。實驗組患者治療后超聲心動圖觀測到E峰值、A峰值、E/A值明顯優于對照組，可見螺內酯可明顯改善患者心室舒張功能。另外，治療過程中對所有患者的血漿腦鈉肽及膠原氨基端肽等指標進行測定，這是因為血漿腦鈉肽源自心室肌細胞，能有效擴張血管，抑制交感神經系統興奮，效果與螺內酯類似，可將其作為心力衰竭嚴重程度的判斷標志。而膠原氨基端肽可以有效反映心肌纖維化程度。本研究中實驗組患者治療后血漿腦鈉肽及膠原氨基端肽下降明顯優于對照組，P＜0.05。

綜上所述，螺內酯能明顯改善高血壓合并舒張性心力衰竭老年患者心功能，提高其運動耐力，可深入研究利用。

參考文獻

[1]劉德惠.螺內酯治療老年高血壓并發舒張性心力衰竭療效分析[J].中國藥物經濟學,2013（06）:54-56.

[2]朱志輝,孫維龍.螺內酯治療老年高血壓并發舒張性心力衰竭的療效分析[J].北方藥學,2013（09）:20-21.

[3]劉海軍,籍振國.螺內酯對老年高血壓并發舒張性心力衰竭的療效觀察[J].疑難病雜志,2010（09）:674-675.

[4]Borlaug BA，Lam CS，Roger VL，et al. Contractility and ventricular systolic stiffening in hypertensive heart disease insights into the pathogenesis of heart failure with preserved ejectionfraction [J]. J Am Coll Cardiol，2009（5）：410-418.

[5]BadleM,RolgE,peerz-Villa F，et al.Incerased expression of the renin-angiotensin system and mast cell density but not of angiotensin-converting enzyme II in late satges of human heart failure [J].2006 (9):1117-1125.納洛酮治療新生兒窒息的療效觀察