二丁酰環磷腺苷治療不穩定心絞痛療效觀察

巨環

摘要： 目的：觀察二丁酰環磷腺苷在治療不穩定心絞痛中的療效。方法：選不穩定心絞痛患者共80例。隨機分為二丁酰環磷腺苷治療組44人及常規治療組36人，觀察心絞痛控制情況。結果：治療組總有效率79.5%（35/44），常規治療組總有效率66.7%（24/36）。結論：二丁酰環磷腺苷可有效治療不穩定心絞痛。

關鍵詞：二丁酰環磷腺苷；力素；不穩定心絞痛【中圖分類號】R541【文獻標識碼】B【文章編號】1672-8602(2014)04-0101-01

不穩定心絞痛在臨床十分常見，其臨床表現一般具有以下3個特征之一：1）靜息時或夜間發生心絞痛，常持續20分鐘以上；2）新近發生的心絞痛（病程在2個月內）且程度嚴重；3）近期心絞痛逐漸加重（包括發作的頻度、持續時間、嚴重程度和疼痛放射到新的部位）。發作時可有出汗、惡心、嘔吐、心悸或呼吸困難等表現；而原來可以緩解心絞痛的措施此時變得無效或不完全有效。老年、女性、糖尿病患者癥狀不典型。筆者應用"二丁酰環磷腺苷"曾治療不穩定心絞痛80例，取得較好療效，結果報道如下：

1資料與方法

1.1臨床資料：選青海省海南州共和縣中醫院2011年3月-2012年8月，不穩定心絞痛患者共80例，分為二丁酰環磷腺苷治療組44人，對照組36人。住院時間：治療組(9.7±2.0)天，對照組(10.6±1.3)天。（P＞0.05）

1.2治療方法：對照組應用阿司匹林，調脂藥，β受體阻滯劑，硝酸酯類等藥物，治療組在上述治療基礎上加用生理鹽水100毫升，二丁酰環磷腺苷20毫克，一日一次靜點，7天為一療程。

2療效標準與結果

2.1療效判定標準[1]：顯效：心絞痛發作頻率減少80%，靜息心電圖缺血性ST段下移較前回升1.0mm。有效：心絞痛發作頻率減少50-80%，心電圖ST段未正常或倒置T波由平坦轉為直立。無效：心絞痛減少50%以下，心電圖恢復達不到上述標準。

2.2結果：治療組：顯效+有效 35例總好轉率79.5%（35/44）。對照組：顯效+有效24例總好轉率66.7%（24/36）（P＜0.05）

治療情況 合計 總好轉率 顯效+有效（好轉） 無效 %治療組 35 9 44 79.5對照組 24 12 36 66.7合計 59 21 80 3討論

不穩定性心絞痛（UA）指介于穩定性心絞痛和急性心肌梗死（AMI）之間的臨床狀態，包括除穩定型勞力性心絞痛以外的初發型、惡化型勞力性心絞痛和各型自發型心絞痛。它是急性冠狀動脈綜合癥（ACS）的常見類型。ACS有著共同的病理生理學基礎，即在冠狀動脈粥樣硬化的基礎上，發生斑塊破裂或糜爛、潰瘍、并發血栓形成、血管收縮、微血管栓塞等導致急性或亞急性的心肌供氧減少，而二丁酰環磷腺苷為蛋白激酶激活劑，可同時激活蛋白激酶A和蛋白激酶C（cAMP僅激活蛋白激酶A），蛋白激酶是一種別構酶，由兩個催化亞基和兩個調節亞基組成，催化亞基具有催化蛋白質（或酶）磷酸化作用。故二磷酸腺苷鈣可催化人體內最基本的生物化學代謝--氧化磷酸化反應和三羧酸循環，使大多數蛋白質和酶類產生活性，激活人體各種反應，同時產生大量ATP，由于cAMP不易透過細胞膜，而且進入細胞內的cAMP很快地被細胞內之磷酸二酯酶水解的緣故，故制成環磷酸腺苷的衍生物，環磷酸腺苷雙丁酰酯對細胞的滲透性比cAMP強，且能對抗機體內磷酸二酯酶的破壞作用，故其作用時間和速度均比cAMP持久和迅速。具有改善細胞和能量代謝，從而實現其促進神經再生、轉化異常細胞、擴張血管、舒張平滑肌、從而改善心肌缺血缺氧等癥狀。

4結論

二丁酰環磷腺苷治療不穩定心絞痛效果很好。

參考文獻

[1]中華醫學會心血管病學分會，中華心血管病雜志編輯委員會，不穩定心絞痛診斷和治療建議［J］中華心血管病雜志2000.28（6）：409-412.

因此，為了避免非藥物因素及其他藥物的影響，我們在患者入院后進行了用藥教育，并告訴患者，若出現上述癥狀，及時告訴藥師、護士和醫生。

患者入院后，均教育使用該藥的患者：擬腎上腺素類藥物、其他交感性支氣管擴張劑會與復方甲氧那明膠囊相互作用，若有使用應告訴藥師、護士和醫生；酒精會增強本品中馬來酸氯苯那敏的抗阻胺作用；不與其他鎮咳祛痰藥、感冒藥、抗組胺藥、鎮靜藥等合用。有資料表明，不推薦復方甲氧那明與下列藥物聯用：β腎上腺素能受體阻斷藥如美托洛爾、艾司洛爾、比索洛爾、卡維地洛等。謹慎聯用的藥物有：氨茶堿、沙丁胺醇、去甲腎上腺素（心血管作用加劇）、復方異丙托溴銨（增加急性青光眼發作的風險）、間羥胺、拖拉塞米（有相加的致低血鉀作用）、氫氯噻嗪、吲達帕胺、依地尼酸、沙丁胺醇、特布他林等。據統計，所有患者中，發生不良反應的病例較少，且不良反應均為輕中度，無嚴重不良事件發生。其中可判定和藥物肯定有關及可能有關的不良反應例數為9例，發生率為9.18％。總之，復方甲氧那明治療感染后咳嗽有臨床療效顯著，起效時間快，不良反應輕等特點。

參考文獻

[1]沈強，傅忠妹，張雯.復方甲氧那明治療上呼吸道感染后咳嗽的臨床療效觀察[J].中國全科醫學，2011，（32）:3747-3748.

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