陣發性室性心動過速臨床治療分析

張效霽

摘要：目的：探討性室上性心動過速(PSVT)的藥物的選用及防治。方法：對36例陣發性室性心動過速患者的藥物選取進行分析。結果：經治療有效34例，有效率94.44%，產生心臟副作用4例，Ⅰ度房室傳導阻滯2例，心電圖QRS綜合波增寬2例。結論：陣發性室速為嚴重的心律失常，需在短時間內予以控制，否則可誘致休克、心力衰竭或室顫，造成嚴重后果。

關鍵詞：陣發性室性心動過速；藥物治療；預防【中圖分類號】R541.7【文獻標識碼】B【文章編號】1672-8602(2014)04-0095-01

陣發性室性心動過速冠狀動脈粥樣硬化并發心肌梗死者多見，亦見于風濕性心臟病、心肌炎、心肌病、二尖瓣脫垂、右心室發育不全，或見于洋地黃、奎尼丁等藥物中毒，以及嚴重的低鉀血癥、低鎂血癥等[1]。陣發性室性心動過速時，藥物均無效時應立即用直流電電復律。有心室顫動時，立即用非同步電擊除顫，同時即刻復蘇搶救。對2012年8月～2013年12月收治的陣發性室性心動過速患者36例臨床治療方法進行分析如下。

1臨床資料

1.1一般資料：本組收到的36例陣發性室性心動過速患者，其中男16例，女20例，年齡22～64歲，平均46歲。首次發作者12例，其余均反復發作；冠心病5例，高血壓病10例，預激綜合征6例，風濕性心臟病2例，不明原因13例。

1.2方法：利多卡因首先50～100mg加入25％葡萄糖液20ml中靜脈注射，后1~4mg/min靜脈滴注維持；普魯卡因胺 0.5～1g加入5％葡萄糖液250ml中以25～50mg/ min靜脈滴注，如無效，1h后可再重復，總量不超過 2g/d；普羅帕硐0.5～1mg/kg，加入25％葡萄糖液中于3～5min內靜脈注射，繼以1~2mg/min靜脈滴注，有效后可改為口服；丙吡胺2mg/kg加入25％葡萄糖液中5～10min靜脈注射，或胺碘硐5～10mg/ kg加入25％葡萄糖液20ml內靜脈注射。短陣反復發作，每陣有3～6個室早組成，其中間以少數竇性心動。病因尚不明確。治療可試用抗室性心律失常藥，但療效通常較差。常由洋地黃中毒引起，心室率140～180次／分，常有嚴重器質性心臟病基礎，病情重，預后差。治療應針對基本疾病，積極治療洋地黃中毒(包括地高辛特異抗體治療)。不宜用奎尼丁、普魯卡因胺等藥物治療，并禁忌電擊。

2結果

經治療有效34例，有效率94.44%，產生心臟副作用4例，Ⅰ度房室傳導阻滯2例，心電圖QRS綜合波增寬2例。

3討論

室性心動過速絕大多數發生于有嚴重心肌損害的病例，尤以冠狀動脈粥樣硬化并發心肌梗死者多見，亦見于風濕性心臟病、心肌炎、心肌病、二尖瓣脫垂、右心室發育不全，或見于洋地黃、奎尼丁等藥物中毒，以及嚴重的低鉀血癥、低鎂血癥等。大多數有器質性心臟病(占90％～95％)，如缺血性心臟病、心力衰竭、高血壓、風濕性心臟病、心肌病等；或由于缺氧、電解質紊亂(低鉀、低鎂)；并可由藥物過量如洋地黃、抗心律失常藥、交感胺類及三環類抗抑郁藥等引起；此外，心臟插管術、心血管造影術、心臟手術過程中亦可出現短陣室速[2]。極少數室速可為良性、特發性或家族性Q-T間期延長綜合征患者。

少數病例可無明顯器質性心臟病。室速的發病機制涉及折返激動、自律性異常和觸發活動3個方面，其中以折返激動為大多數室速的發生機制。室速種類較多，需要鑒別和描述的是持續性單形性室速。室速的心電圖特征包括一系列快速、寬大畸形的QRS波(QRS>0．128)，R-R間期基本規則，頻率>100次／min。室率大于房率，P與QRS無關或埋于寬大畸形的QRS-T中，無法分辨。心室奪獲：在室速過程中，出現室上性QRS波，其前有P波且P-R間期≥0．12s或室性融合波，QRS波形介于室上性與室性之間。對持續性陣發性室性心動過速(持續30s以上)，尤其發生于器質性心臟病(冠心病、心肌病等)者，可能引起嚴重血流動力學障礙或發展為心室顫動，應予緊急治療，可作同步直流電轉復，也可先試靜脈注射胺碘酮、利多卡因、普羅帕酮、普魯卡因胺等。有明顯低血壓或休克者可用多巴胺升壓。為預防室性心動過速復發可選口服美西律、普羅帕酮、奎尼丁、胺碘酮、莫雷西嗪等Ⅰa、Ⅰb、Ⅰc、Ⅱ，Ⅲ類藥物。以Ⅲ類藥較好。

起源于右心室的室性心動過速，心電圖呈左束支傳導阻滯合并電軸右偏，可因運動或滴注異丙腎上腺素而誘發。用維拉帕米治療有效。射頻消融可取得良好的療效。心電圖多呈右束支傳導阻滯合并電軸左偏，偶可合并電軸右偏(前者起源于左后分支，后者起源于左前支)，用維拉帕米治療有效。射頻消融可取得良好的效果。心室撲動、顫動，立即行體外心臟按摩并迅速用電復律治療[3]。藥物復律可用利多卡因、普魯卡因胺，芐溴胺等心內注射。對反復發作者盡早使用埋藏式復律除顫器，其治療及預防效果良好。房室傳導阻滯、病態竇房結綜合征、顯著竇性心動過緩或竇性停搏等緩慢的心律失常，可選用阿托品、異丙腎上腺素、沙丁胺醇、腎上腺皮質激素等。病因治療亦重要。藥物治療無效而癥狀顯著者，宜盡早安置入工心臟起搏器治療，效果良好。

參考文獻

[1]陳灝珠，廖履坦，楊秉輝.實用內科學,第12版.北京：人民衛生出版社，2005：1370.

[2]胡大一，黃峻.實用臨床心血管病學.北京：科學技術文獻出版社，2009：746.

[3]史平，黨連生，陳寧. 普羅帕酮治療預激綜合征并室上性心動過速療效觀察 .