妊娠劇吐患者臨床32例治療體會

李佳梅

摘要：目的：探討妊娠劇的臨床防治措施。方法：對32例妊娠劇吐患者經(jīng)鎮(zhèn)靜止吐，補液、營養(yǎng)供給及適不的心理治療資料進行分析。結(jié)果：32例妊娠劇吐經(jīng)治療1～5天嘔吐停止逐漸恢復(fù)正常進食26例，各項檢驗恢復(fù)正常。30例繼續(xù)妊娠，2例終止妊娠。結(jié)論：預(yù)防為主，正確治療妊娠劇吐，當(dāng)妊娠劇吐出現(xiàn)消瘦、體重減輕、酮癥酸中毒、電解質(zhì)紊亂時應(yīng)積極治療。除補液、糾正電解質(zhì)紊亂外，必須重視多種維生素的補充，尤其維生素B1。

關(guān)鍵詞妊娠劇吐；鎮(zhèn)靜止吐，補液治療；終止妊娠【中圖分類號】R714.25【文獻標(biāo)識碼】B【文章編號】1672-8602(2014)04-0081-01

少數(shù)孕婦早孕反應(yīng)嚴(yán)重，頻繁惡心嘔吐，不能進食，對一般病人，以中醫(yī)治療為主，只要及時治療，注意解除病人思想顧慮，調(diào)節(jié)飲食，大多可痊愈。有失水或酸中毒者需靜脈補液，如經(jīng)治療病情無好轉(zhuǎn)，應(yīng)考慮終止妊娠[1]。選取2012年10月～2013年6月收治的妊娠劇吐患者32例臨床方法分析如下。

1資料與方法

1.1一般資料: 本組收治的32例妊娠劇吐患者，年齡21～36歲，孕周40～100天，初次妊娠20例，厭食、反復(fù)嘔吐3～21天，不能進食2～7天，患者日嘔吐超過10次，中度脫水伴代謝性酸中毒18例，并尿酮體（++～+++），電解質(zhì)紊亂（低K+）24例；二氧化碳結(jié)合力異常18例，輕度黃疸10例。

1.2方法

1.2.1一般治療: 消除思想顧慮，給以精神鼓勵，使其情緒穩(wěn)定；注意休息，并避免可誘發(fā)嘔吐的因素；飲食宜少量多餐，以適合口味、高熱量、低脂肪、易消化的清淡食物為主，具體的食物可根據(jù)其喜好，自行選擇，食后宜臥床休息半小時左右；盡量保證液體的攝入并保持大便通暢。

1.2.2酌情服用鎮(zhèn)靜止吐藥:例如苯巴比妥每次0.03g，每日2～3次；或茶苯海明(乘暈寧， 50mg，每日3次，并服維生素B6每次10mg，每日3次，或50mg，每日肌內(nèi)注射1次。常用的尚有吩噻嗪類，如氯丙嗪25～50mg肌注或靜注；異丙嗪25mg，肌注；丙氯拉嗪5～10mg肌注，每4～6h 1次，或栓劑25mg納肛，每日2～3次。甲氧氯普胺(滅吐靈，胃復(fù)安)除有強大中樞鎮(zhèn)吐作用外，尚能加強上部腸段的運動，促進小腸蠕動，臨床效果好。但本品對胎兒影響尚待研究，故慎用。僅用于其他藥物無效的嚴(yán)重病例，每次10～20mg，肌注每日劑量不超過0.5mg／kg。亦可加針灸和中藥辨證施治。

1.2.3補液:進食過少或伴有脫水及酮尿癥者應(yīng)禁食，同時靜脈滴注5％～10％葡萄糖液、生理鹽水或林格液，補液量可在3 000ml／24h左右。糾正酸中毒補充平衡液和葡萄糖液后酸中毒可很快減輕，嚴(yán)重者應(yīng)補充堿劑。先給半量或1／3量，待復(fù)查后再酌補。11.2％乳酸鈉每毫升含堿基1mmol，5％碳酸氫鈉每毫升含堿基0.6mmol。乳酸鈉須經(jīng)肝臟氧化，代謝后轉(zhuǎn)化為碳酸根離子，作用較慢，故臨床上多先用5％碳酸氫鈉溶液100～250ml靜滴，然后根據(jù)病情決定是否再用[2]。此外，輸糖和補鉀時加入少量(5～10U)普通胰島素，有利于葡萄糖的利用和促使鉀從細胞外液進入細胞內(nèi)，可用于頑固性妊娠劇吐患者。

1.2.4營養(yǎng)供給:在輸液同時，適量輸入高濃度葡萄糖液和必需氨基酸，以增加熱量和蛋白合成；不能進食者可用鼻飼；病情頑固者可用胃腸外營養(yǎng)，輸入葡萄糖液、氨基酸及脂肪乳劑，以保證每日供熱量10460～12552kJ(2500～3000kcal)；補充維生素B1、B6、C及K。

1.2.5心理治療:妊娠劇吐者常有復(fù)雜的心理狀態(tài)，可影響治療效果。如有的病人治愈后，一出院就復(fù)發(fā)，一住院很快就緩解，如此反復(fù)不已，遷延難愈。對這類患者應(yīng)深入了解其家庭和社會背景，從心理上加以開導(dǎo)，或可收良效。

1.2.6終止妊娠:一般在以上治療5～10d后，多可收到明顯效果。如經(jīng)積極治療5～7d無效，或在治療中出現(xiàn)黃疸，或有血膽紅素增高趨勢，或持續(xù)出現(xiàn)尿蛋白及尿酮體增多，或體溫升高和脈搏加快，或出現(xiàn)精神癥狀時，須立即終止妊娠，以防發(fā)生其他臟器功能損害，而導(dǎo)致孕母死亡。

2結(jié)果

32例妊娠劇吐經(jīng)治療1～5天嘔吐停止逐漸恢復(fù)正常進食26例，各項檢驗恢復(fù)正常。30例繼續(xù)妊娠，2例終止妊娠。

3討論

嘔吐劇烈者可導(dǎo)致脫水、血容量不足、細胞外液減少、血液濃縮及電解質(zhì)平衡失調(diào)。由于長期不能進食致熱量攝入不足，可出現(xiàn)負氮平衡，血漿尿素氮及尿酸升高。血容量不足、血管通透性增加使血漿蛋白濾出而出現(xiàn)蛋白尿及管型，尿量減少。持續(xù)頻繁嘔吐使胃液大量丟失，尿液中常不含氯化鈉，且尿比重降低，尿量更為減少，出現(xiàn)低鹽綜合征的典型表現(xiàn)，進而導(dǎo)致腎臟的繼發(fā)性損害，使腎小管發(fā)生退行性變，部分病例可有廣泛性細胞壞死使腎小管的正常排泌功能減退或消失，最終導(dǎo)致血漿中尿素氮、肌酐、尿酸等濃度迅速增加。妊娠劇吐起初表現(xiàn)為停經(jīng)6周左右出現(xiàn)惡心、嘔吐等早孕反應(yīng)，逐漸加重至發(fā)生頻繁嘔吐，甚至不能進食。嚴(yán)重者導(dǎo)致脫水、電解質(zhì)紊亂，以及體重下降。嘔吐不能進食可導(dǎo)致維生素B1缺乏，引起Wernicke腦病。在饑餓的情況下機體消耗脂肪組織，導(dǎo)致其中間代謝產(chǎn)物酮體的積聚，引起代謝性酸中毒[3]。患者明顯消瘦、疲乏、皮膚黏膜干燥、眼球下陷、脈搏加快，體溫輕度升高、血壓下降、尿量減少。病情繼續(xù)發(fā)展可出現(xiàn)嗜睡、意識模糊、譫妄，甚至昏迷。對妊娠劇吐的患者，通常需要住院治療。對精神緊張、情緒不穩(wěn)定的孕婦，須給予心理治療，解除孕婦的思想顧慮。飲食療法禁食2～3d，以避免對胃的刺激，減少嘔吐。嘔吐停止后，可試進少量流質(zhì)，若無不良反應(yīng)可逐漸增加進食量。保持心情舒暢，有充分的休息和睡眠。飲食宜清淡，易消化，少量多餐，嘔吐劇烈時應(yīng)禁食。病情好轉(zhuǎn)后，可先給少量流食，以后逐漸增加食量和改進飲食。多數(shù)孕婦經(jīng)治療后病情好轉(zhuǎn)可以繼續(xù)妊娠。

參考文獻

[1]曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2004.319.

[2]宋薇薇，張世妹，尚濤，等.妊娠劇吐208例臨床分析.中華婦產(chǎn)科雜志，2006，41（2）：128-129.

[3]林道彬，尹保民.妊娠劇吐對妊娠結(jié)局的影響.