30例慢性腹瀉治療體會(huì)

陳建平

摘要：目的：探討慢性腹瀉的治療方法效果。方法：選取30例慢性腹瀉患者臨床病因治療，對(duì)癥治療資料進(jìn)行分析。結(jié)果：經(jīng)治療臨床癥狀、體征消失，飲食、排便正常16例，臨床癥狀、體征減輕12例，無效2例，總有效率93%。結(jié)論：慢性腹瀉病因很多，應(yīng)及早尋找病因，對(duì)病因治療，如感染性腹瀉應(yīng)采用相應(yīng)敏感的抗菌或抗病原體藥物，發(fā)現(xiàn)腫瘤部位所在應(yīng)切除之或化療；同時(shí)排除感染的前提下可對(duì)癥治療，運(yùn)用止瀉藥對(duì)癥處理。

關(guān)鍵詞：慢性腹瀉；對(duì)癥治療；病因治療【中圖分類號(hào)】R574【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-8602(2014)04-0080-01

腹瀉是由多種原因?qū)е碌囊粋€(gè)臨床癥狀，主要表現(xiàn)為大便次數(shù)增多，糞便不成形，稀爛、溏薄、甚則為稀水狀。或含未消化食物、黏液、膿血、或多量脂肪。如病程超過2個(gè)月，或間歇期在2～4周內(nèi)的復(fù)發(fā)性腹瀉，可稱慢性腹瀉。許多消化道的器質(zhì)性或功能性病變所引起的慢性腹瀉癥。選取期收治的3例慢性腹瀉治療方法分析如下。

1臨床資料

1.1一般資料:本組收治的為2013年3月～12月收治的慢性腹瀉患者，其中女20例，男10例，年齡9～68歲。腹瀉時(shí)間1個(gè)月～2年，平均5個(gè)月。間斷性腹瀉，大便呈水樣或稀糊樣便，含食物殘?jiān)咳?～10次。

1.2治療

1.2.1病因治療:滲出性腹瀉（感染性）積極尋找感染源，并應(yīng)用對(duì)病原敏感的藥物（一般應(yīng)做藥敏試驗(yàn)）。大多數(shù)腸道感染菌敏感藥物如氟哌酸、黃連素、慶大霉素、復(fù)方新諾明、痢特靈、氨芐西林等。空腸彎曲菌：吡哌酸、慶大霉素。阿米巴腸炎：甲硝唑。真菌感染：酮康唑、氟康唑。血吸蟲：吡喹酮。梨形鞭毛腸炎、小袋蟲：呋喃唑酮、甲硝唑。抗生素相關(guān)腸炎和難辨梭狀芽孢桿菌：停用原使用抗生素，采用萬古霉素、桿菌肽或甲硝唑。腸結(jié)核病：抗結(jié)核治療，鏈霉素、異煙肼、利福平、乙胺丁醇等聯(lián)合選用。寄生蟲感染：使用相應(yīng)驅(qū)蟲劑。病毒感染慢性腹瀉：無特異良效藥物。非感染性或原因不明,慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎可選用腸道不吸收的磺胺類藥物，使用水楊酸柳氮磺胺吡啶(SASP)或5-氨基水楊酸(5-ASA)，重癥可加激素以及免疫抑制劑治療。克羅恩病亦可使用SASP，甲硝唑，重癥者需加腎上腺皮質(zhì)激素以及免疫抑制劑治療。引起慢性腹瀉主要是非感染性。這類慢性腹瀉包括：胰源性腹瀉（胃泌素瘤）、胰性霍亂、甲狀腺髓樣瘤、類癌綜合征、WDHA綜合征（舒血管腸肽瘤），應(yīng)針對(duì)其病變作手術(shù)切除。如手術(shù)未能切除者，則宜進(jìn)行化療，對(duì)血管活性肽瘤，可使用鏈佐辛， 5-Fu和DTIC（二甲三氮烯咪唑甲酰胺）；對(duì)類癌進(jìn)展期可用5-Fu+鏈佐辛、5-Fu＋多柔比星、5-Fu+環(huán)磷酰胺治療。大部分此類腹瀉停止服食相關(guān)食物即可抑制腹瀉，因此尋找出引起腹瀉的原因至關(guān)重要，避免進(jìn)食相關(guān)食物即可。

1.2.2對(duì)癥治療:復(fù)方樟腦酊及合成鴉片類制劑，有抗蠕動(dòng)、抗分泌作用。可用于各種慢性腹瀉，用以對(duì)癥處理。包括復(fù)方樟腦酊、可待因、地芬諾酯（止瀉寧）、復(fù)方地芬諾酯片、洛哌丁胺（易蒙停）等。多數(shù)感染性腹瀉：次柳酸鉍為抗分泌藥，30～60ml， 4次／日，對(duì)大多數(shù)感染性腹瀉有效，對(duì)致病性大腸桿菌效果尤佳，可作旅行者腹瀉預(yù)防用。甲狀腺髓樣癌：阿司匹林、生長激素釋放抑制素、麥角隱亭考慮使用。胰源性霍亂：阿司匹林、可樂定（可樂寧）可考慮使用。結(jié)腸易激綜合征：抗膽堿能藥物，如阿托品、解痙靈（丁溴東莨菪堿）、山莨菪堿(654-2):鈣通道阻滯劑，如戊安定（異搏定，異博停），硝基吡啶(心痛定）等必要時(shí)采用。

2結(jié)果

經(jīng)治療臨床癥狀、體征消失，飲食、排便正常16例，臨床癥狀、體征減輕12例，無效2例，總有效率93%。

3討論

腹瀉是指排便次數(shù)增加和糞便有量與質(zhì)的改變或含有病理性內(nèi)容而言。如上所述，不同發(fā)病原理有不同的臨床特點(diǎn)，而不同疾病更有不同的臨床表現(xiàn)[1]。滲出性腹瀉，糞便往往含有滲出物或血，且伴有腹痛，結(jié)腸（特別左側(cè)結(jié)腸）的病變多引起肉眼膿性便，如伴有糜爛或潰瘍則可有明顯血便。病變位于小腸，滲出物或（和）血都均勻混在糞便里。一般無肉眼膿或血。分泌性腹瀉，排出大量水樣便，每天可達(dá)數(shù)升；糞便滲透壓幾乎全由電解質(zhì)形成；多無膿液；腹痛不多見；禁食后仍有腹瀉。滲透壓性腹瀉，腹腔內(nèi)容物的滲透壓增高；糞便可含有未全消化或未完全分解的食物成分或其他在腸內(nèi)發(fā)醇和腐化的產(chǎn)物；禁食后可使腹瀉停止。吸收紊亂性腹瀉，進(jìn)食某種特定的食物后就會(huì)出現(xiàn)腹瀉的癥狀，停止食用該種或該類食物后可自行緩解，以稀爛便或水樣便為主，較少有膿血。腸運(yùn)動(dòng)功能紊亂性腹瀉，結(jié)腸激惹綜合征每天排便數(shù)次，以餐后（特別是早餐后）為多，糞便可有黏液，但無膿血，有時(shí)伴腹痛，反復(fù)發(fā)作，與生活環(huán)境或精神情志有關(guān)，多為女性青年。

慢性腹瀉病程長，常反復(fù)發(fā)作，影響食物消化吸收，并造成體內(nèi)貯存的能量消耗。為改善營養(yǎng)狀況，應(yīng)給予高蛋白高能量飲食，并用逐漸加量的方法。如增加過快，營養(yǎng)素不能完全吸收時(shí)，反而可能加重胃腸的負(fù)擔(dān)。.禁忌食物如粗糧、生冷瓜果、涼拌菜等；含食物纖維多的韭菜、芹菜、榨菜等；堅(jiān)硬不易消化的肉類如火腿、香腸、腌肉等；刺激性食物如辣椒、烈酒、芥末、辣椒粉及肥肉、油酥點(diǎn)心等高脂肪食物。

診斷明確后根據(jù)具體病因決定具體的治療方案。在未明確診斷之前，慎用止瀉藥和止痛藥，以免造成誤診。對(duì)于感染性腹瀉，可以根據(jù)具體的病原菌對(duì)藥物的敏感性選用相應(yīng)的抗菌藥物。病毒感染引起的腹瀉通常不用抗生素，大腸桿菌O157：H7感染也不考慮使用，因?yàn)槟壳暗目股貙?duì)之無效，并且有增加溶血-尿毒綜合征發(fā)生的可能。通常應(yīng)在送檢完標(biāo)本后再考慮使用抗生素治療[2]。最常見的就是腸易激綜合征，由于缺乏特異性的指標(biāo)，所以本病的確診仍以排除其他疾病和量表法為主，有一定的不確定性；而且即使確診，使用止瀉藥物來緩解癥狀，停藥后癥狀很快反復(fù)(2～4周），無法徹底消除癥狀，所以建議以中醫(yī)治療為主，僅在癥狀明顯或特殊需要（如開重要的會(huì)議或司機(jī)開車等）時(shí)給予臨時(shí)使用止瀉藥物。

參考文獻(xiàn)

[1]張愛知，馬伴呤，張靈恩.實(shí)用藥物手冊(cè)[M].第5版.上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，2002:138.

[2]侯曉華 . 開展對(duì)功能性消化不良的病理生理研究［J］ .