強直性脊柱炎骶髂關節病變診斷中螺旋CT與X射線的臨床價值

洪環得　劉建成　張貴興

【摘要】目的探討強直性脊柱炎骶髂關節病變診斷中螺旋CT與X射線的臨床價值。方法本次醫學研究選擇2012年6月至2013年5月之間在我院就診的30例強直性脊柱炎骶髂關節病變患者為觀察對象，所有觀察對象均同時接受螺旋CT和X射線檢查，對比兩種檢查方法的臨床應用價值。結果兩種檢查方法對于0、I和II級骶髂關節病變臨床檢出率對比具有明顯的統計學差異（P<0.05）；而對于III級和IV級骶髂關節病變的臨床檢出率對比則無明顯的統計學差異（P>0.05）。結論由本次臨床研究結果可知，與X射線相比，螺旋CT對于強直性脊柱炎骶髂關節病變臨床診斷的應用價值更高。

【關鍵詞】強直性脊柱炎；骶髂關節病變；螺旋CT；X射線

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.04.041文章編號：1004-7484（2014）-04-1843-02強直性脊柱炎屬于陰性血清脊柱關節病變的一種，該疾病的發生會累及患者脊柱骨突關節和骶髂關節，進而造成患者發生關節強直和脊柱畸形癥狀。早期強直性脊柱炎通常無明顯的臨床表現，影像學檢查是該疾病臨床上最為常用的檢查和診斷方法，所以，及時準確的影像學檢查對于強直性脊柱炎骶髂關節病變的診斷，以及患者預后情況的改善具有十分重要的意義[1]。本次醫學研究對強直性脊柱炎骶髂關節病變診斷中螺旋CT與X射線的臨床價值進行了分析，現報道如下。1資料和方法

1.1臨床資料本次醫學研究選擇2012年6月至2013年5月之間在我院就診的30例強直性脊柱炎骶髂關節病變患者為觀察對象，共60個關節，男性18例，女性12例，患者年齡范圍在20歲至60歲之間，平均年齡為（42.4±12.4）歲。所有患者均存在周圍關節活動受限、髖部疼痛、發熱、晨僵和脊柱活動障礙等強直性脊柱炎體征和臨床表現，存在關節強直、關節間隙增寬或狹窄、骨和關節軟骨硬化、侵蝕、關節面模糊等影像學病變，以及C-反應蛋白陽性和HLA-B27陽性等組織學改變，符合世界衛生組織制定的相關臨床診斷標準。

1.2方法全部觀察對象均于入院后及時接受X射線檢查，并于入院15d時接受螺旋CT檢查，兩類檢查之間時間間隔在5d至15d之間，平均時間間隔為（8.5±2.3）d。螺旋CT檢查方法為：使用GE公司生產的（Optima CT660）128層螺旋CT作為臨床檢查設備，患者保持兩腿伸直的仰臥位，檢查基線為骶髂關節下緣，實施1.25mm層距、1.25mm層厚的薄層軸位掃描，對軟組織窗W250/L20和骨窗W1800/L300情況進行全面檢查，按照患者實際病情，增加髖關節、腰椎、胸椎和頸椎等部位的檢查。X射線檢查方法為：使用GE公司的Definium 6000（飛天III）電動雙板數字化X線攝影系統作為臨床檢查設備，實施患者的骨盆正位片、腰椎側位片和腰椎正位片檢查[2]。

1.3影像學標準由兩位以上?？漆t師對螺旋CT和X射線檢查結果進行評估和診斷，從而獲得同意的臨床檢查結果。以《強直性脊柱炎診治指南》作為本次臨床研究中，強直性脊柱炎骶髂關節早期病變分級診斷標準，其中，0級表示正常者；I級表示疑似病例；II級表示關節間隙未見異常，存在典型的關節面硬化和侵蝕癥狀，為輕度異常病例；Ⅲ級表示部分關節強直，關節間隙增寬或狹窄，關節面存在嚴重的硬化和侵蝕癥狀，為中度異常病例；Ⅳ級表示完全性關節強直病例[3]。

1.4統計學處理使用SPSS17.0軟件對本次醫學研究數據進行統計學分析。使用（χ±s）表示計量資料，使用單因素方差分析法對數據進行比較分析，使用X2檢驗方法對計數資料進行統計學分析，若P<0.05，則表示數據之間差異具有明顯的統計學意義[4]。2結果

X射線檢查結果顯示，5個關節為0級強直性脊柱炎骶髂關節病變，20個關節為I級，13個關節為II級，17個關節為III級，5個關節為IV級；螺旋CT檢查結果顯示，5個關節為0級，10個關節為I級，14個關節為II級，27個關節為III級，4個關節為IV級。由此可見，兩種檢查方法對于0、I和II級骶髂關節病變臨床檢出率對比具有明顯的統計學差異（P<0.05）；而對于III級和IV級骶髂關節病變的臨床檢出率對比則無明顯的統計學差異（P>0.05）。3討論

強直性脊柱炎是臨床上較為常見的一種慢性疾病，該疾病具有進行性加重和易反復發作等臨床特征，骶髂、韌帶、胸段脊柱關節和頸、腰關節的骨化和炎癥病變等是該疾病的主要臨床癥狀。早期強直性脊柱炎患者常會發生炎性關節痛等臨床癥狀，且關節周圍發生程度不同的肌肉痙攣現象，晨起關節僵硬感較為嚴重。隨著患者病情的進展，其關節痛癥狀會逐步緩解，但脊柱關節受累現象會逐步加重，進而限制其活動范圍，并發生下肢和脊柱嚴重彎曲現象[5]。

強直性脊柱炎骶髂關節病變的發生原因較為復雜，但臨床上仍未形成較為一致的結論，但通常認為強直性脊柱炎骶髂關節病的發生與下述幾點因素存在直接聯系：第一，解剖位置。骶髂關節為髂骨和骶骨互相連接所建立的耳狀關節面，屬于微動關節的一個，該關節的活動范圍較小，但其解剖結構較為復雜，且作用十分明顯，為必經的重力傳導通道[6]。第二，自身免疫情況。強直性脊柱炎的發生與HLA-B27抗原之間關聯性較強，骶髂關節會誘發強直性脊柱炎的HLA-B27抗體，但該理論在臨床上未得到證實。第三，組織結構特點。骶髂關節部位分布有較為密集的韌帶，且毛細血管較多，并直接連接前列腺、子宮組織和膀胱、直腸等部位，因而細菌感染的發生率較高[7]。第四，感染因素。因為骶髂關節具有較為特殊的解剖結構，因而其感染的發生率較高，且骶髂關節部位淋巴和血管較為豐富，因而更加易于細菌的滋生。

綜上所述，螺旋CT檢查有助于強直性脊柱炎骶髂關節臨床檢出率的提高，同時有助于為該疾病的病變分級提供可靠依據，因而臨床應用價值較高。參考文獻

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