分析鼻內窺鏡手術治療慢性鼻—鼻竇炎臨床療效及影響因素

陳骎

【摘要】目的探討鼻內窺鏡手術治療慢性鼻-鼻竇炎臨床療效以及影響因素。方法回顧性分析了2009年1月——2013年5月我院耳鼻咽喉科收治的96例慢性鼻-鼻竇炎患者的臨床資料，隨機分為觀察組和對照組，觀察組采用鼻內窺鏡手術治療，對照組給予傳統手術治療，比較兩組治療療效及影響因素。結果觀察組48例中治療總有效率為93.75%，對照組為77.08%，觀察組治療總有效率明顯高于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。影響因素主要有慢性鼻-鼻竇炎臨床分期、上頜竇口開放大小、是否伴有鼻息、術后護理等。結論鼻內窺鏡手術治療慢性鼻-鼻竇炎臨床療效確切，具有組織損傷小、保存鼻腔、竇腔生理功能，術后復發率低等優點，值得臨床推廣。

【關鍵詞】鼻內窺鏡；慢性鼻-鼻竇炎；療效；影響因素

慢性鼻-鼻竇炎是鼻科常見病、多發病，具有鼻阻、頭痛、流涕、嗅覺減退等臨床癥狀，嚴重影響患者的生活質量，由于其病因復雜，可能與機體自身及環境多種因素有關。因此，單純的藥物治療和傳統的手術治療效果均不理想，復發率較高[1]。但是隨著現在鼻內鏡的應用，鼻內鏡手術治療慢性的鼻竇炎有著很好的效果，使鼻竇炎的治愈率得到了顯著的提高，也同時降低了復發率[2]。2009年1月——2013年5月我院耳鼻咽喉科收治的慢性鼻-鼻竇炎患者采用鼻內窺鏡手術治療，其療效較好，現總結如下。1資料與方法

1.1一般資料本組96例慢性鼻-鼻竇炎患者中，男40例，女56例；年齡10-65歲，平均42.3±3.5歲。均符合中華醫學會耳鼻咽喉科學分會慢性鼻竇炎、鼻息肉臨床診斷標準[3]。臨床分期，其中Ⅰ型42例（包含Ⅰ期24例，Ⅱ期12例，Ⅲ期6例），Ⅱ型38例（包含Ⅰ期20例，Ⅱ期10例，Ⅲ期8例），Ⅲ型16例。所有病人均有不同程度的鼻塞、頭痛、流膿涕等癥狀。隨機分為觀察組48例和對照組48例，兩組患者基本資料及病情等方面比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2治療方法全部患者事前行鼻竇CT掃描，了解病變位置、范圍及嚴重程度等。觀察組患者給予鼻內窺鏡手術治療，采用靜脈復合全身麻醉，術中控制性低血壓，病人取仰臥位，頭抬高30°，常規消毒，鋪無菌巾，用地卡因棉片作鼻腔黏膜表面麻醉并收斂鼻腔2次。手術應用WOLF鼻內鏡系統，伴鼻中隔偏曲者行鼻中隔黏膜下切除術鼻中隔成形術，伴中鼻甲肥大者行中鼻甲剖開切除術中鼻甲成形術，伴下鼻甲肥大者行下鼻甲骨折外移并部分切除術，伴鼻息肉者應用電動切割吸引器清除息肉，并根據病情及CT所見酌情擴大上頜竇口、額竇口、蝶竇口，開放篩竇，術后鼻腔常規填塞明膠海綿及凡士林紗條。對照組患者采用傳統根治手術治療，包括鼻息肉摘除、篩竇開放以及上頜竇根治治療；患者術前行鼻腔表面麻醉，以及局部浸潤麻醉，以半坐臥位行鼻腔手術，臥位行上頜竇手術。

1.3療效評價標準[4]依據1997年的中華醫學會耳鼻喉科學會在海口會議制定的有關慢性鼻竇炎臨床分期及內鏡鼻竇手術療效評價標準為依據，治愈：自覺無鼻塞，無頭痛，無膿涕，各鼻道和鼻咽部干凈，中鼻道及篩竇粘膜上皮化，竇口通暢，嗅覺恢復滿意。好轉：無鼻塞或有輕度鼻塞，無頭痛，膿涕較少，粘膜上皮化不完全或有小粒肉芽息肉樣物，竇口通暢。無效：上述癥狀為減輕或有所加重。

1.4統計學處理采用統計學軟件SPSS13.0分析，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。2結果

2.1兩組治療療效比較觀察組48例中治療總有效率為93.75%，對照組為77.08%，觀察組治療總有效率明顯高于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05），結果見表1。

表1兩組治療療效比較[n（%）]

組別1n1治愈1好轉1無效1總有效率觀察組14813011513193.75對照組148123114111177.082.2影響治療療效的主要因素有慢性鼻-鼻竇炎臨床分期、上頜竇口開放大小、是否伴有鼻息、術后護理等。3討論

鼻內窺鏡作為近年來興起的一種鼻竇外科治療技術，與傳統根治手術相比較，能夠有效保存中鼻甲及鼻腔內粘膜，縮短鼻腔內生理功能恢復時間，徹底去除息肉等病變組織，重建鼻腔通氣及鼻竇引流[5]。鼻內窺鏡手術治療過程中需要注意術前進行詳細鼻竇CT掃描，詳細了解病變位置、范圍及嚴重程度等；術者應當熟悉鼻竇解剖結構，確保術中有效清除病灶；同時術后定期復查、清理鼻腔，以避免復發。

鼻內窺鏡治療慢性鼻-鼻竇炎臨床療效與多種因素有關，臨床分期為Ⅰ型、Ⅱ型1-2期的治療效果明顯，這是由于Ⅰ期和Ⅱ期患者的病程短，病因簡單，通常以解剖異常結構為主，黏膜的病變少。而分期為Ⅱ型3期和Ⅲ型治療效果差，與Ⅲ期的患者患病時間長，病因變得錯中復雜，病灶黏膜的不可逆改變較多，瘢痕組織的增厚粘連等。研究顯示不伴鼻息肉的慢性鼻竇炎和伴有鼻息肉的慢性鼻竇炎在發病機制和治療預后等方面存在不少差異。不伴鼻息肉的慢性鼻竇炎組織以中性粒細胞浸潤為主；多數鼻息肉組織則以大量嗜酸粒細胞（EOS）浸潤為其主要特征。伴鼻息肉慢性鼻竇炎的患者有更為嚴重和廣泛的黏膜病變，因此，伴有鼻息肉的慢性鼻-鼻竇炎患者治療療效較差。

本觀察組治療總有效率為93.75%，對照組為77.08%，觀察組治療總有效率明顯高于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。說明鼻內窺鏡手術治療慢性鼻-鼻竇炎手術創傷小，操作簡便、視野清晰，病變清除率高，能夠避免切除損傷正常鼻竇及竇內組織，有效改善患者臨床癥狀，從而達到減少或防止復發目的；同時內窺鏡手術避免面部創口，美觀性較好，值得臨床推廣。參考文獻

[1]韓德民.鼻內鏡外科學[M].北京：人民衛生出版社，2001：183-187.

[2]鄧向麗，劉濤，劉伏嬌，等.鼻內鏡下手術治療慢性鼻竇炎臨床療效分析[J].陜西醫學雜志，2012，41（2）：196-197.

[3]袁偉，張學淵，魏運軍，等.異常中鼻甲矯治在鼻內鏡手術中的臨床意義[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2008，8（7）：364.

[4]中華醫學會耳鼻咽喉科學分會，中華耳鼻咽喉科雜志編輯委員會.慢性鼻竇炎鼻息肉臨床分型分期及內窺鏡鼻竇手術療效評定標準（1997年，海口）[J].中華耳鼻咽喉科雜志，1998，33（1）：34.

[5]劉春華.內窺鏡鼻竇手術與傳統術式治療慢性鼻竇炎鼻息肉療效比較[J].現代醫藥衛生，2009，25（6）：856-857.