繪畫(huà)藝術(shù)治療在兒童情緒障礙患者中的應(yīng)用

張艷萍　張冬紅　張東衛(wèi)

【摘要】目的探討繪畫(huà)藝術(shù)治療在兒童情緒障礙患者中的應(yīng)用效果。方法2012年1月——11月，把65例兒童情緒障礙患者隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，研究組35例，對(duì)照組30例，對(duì)照組給予常規(guī)的藥物治療和護(hù)理，研究組除進(jìn)行常規(guī)的藥物治療和護(hù)理外，同時(shí)給予繪畫(huà)藝術(shù)治療。使用兒童焦慮性情緒障礙篩查量表和漢密爾頓抑郁量表對(duì)治療前后的情緒進(jìn)行評(píng)估。結(jié)果研究組在治療3個(gè)月后焦慮狀態(tài)與對(duì)照組相比差異有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義t=14.4，P<0.01；對(duì)照組在治療3個(gè)月后焦慮狀態(tài)與對(duì)照組相比差異有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義t=12.4，P<0.01。結(jié)論繪畫(huà)藝術(shù)治療在改善兒童情緒障礙方面具有顯著作用。

【關(guān)鍵詞】繪畫(huà)藝術(shù)治療；兒童；情緒障礙

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.04.004文章編號(hào)：1004-7484（2014）-04-1806-02

兒童情緒障礙發(fā)生在兒童少年期，以焦慮、恐懼、抑郁為主要表現(xiàn)的一組心理障礙[1]。其病因多與社會(huì)心理因素有關(guān)，在診斷治療時(shí)應(yīng)因人而異、因時(shí)而異、辨證施治[2-3]，目前兒童情緒障礙的治療研究較少，治療方法局限，藥物治療不良反應(yīng)大，傳統(tǒng)心理治療依從性低[4]，繪畫(huà)治療在處理情緒障礙方面有突出作用，國(guó)內(nèi)學(xué)者也開(kāi)展了繪畫(huà)治療[5-6]。1資料與方法

1.1對(duì)象研究對(duì)象均來(lái)源于2012年1月-11月首次入住我院的兒童情緒障礙患者，共65例，其中男32例，女33例，平均年齡13-17歲。按入院時(shí)間順序隨機(jī)分為研究組35例和對(duì)照組30例。研究組男18例，女17例，年齡（13.5±1.8）歲；對(duì)照組男16例，女14例，年齡（13.5±1.8）歲，兩組在年齡、性別方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P>0.01。

1.2入組標(biāo)準(zhǔn)①符合《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第三版（CCMD-3）中兒童情緒障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②排除精神發(fā)育遲滯、廣泛性發(fā)育障礙、多動(dòng)障礙、品行障礙；排除兒童精神分裂癥和情感障礙；③排除器質(zhì)性疾病和軀體疾病患者；④得到本人和監(jiān)護(hù)人的知情同意。

1.3治療方法

1.3.1實(shí)施方法對(duì)照組給予常規(guī)治療和護(hù)理，研究組在此基礎(chǔ)上結(jié)合繪畫(huà)藝術(shù)治療，兩組均在治療前和治療后給予SCARED和HAMD量表評(píng)分。

1.3.2干預(yù)方法由專職醫(yī)生、護(hù)士協(xié)助患者參加繪畫(huà)治療。每周治療2次，每次1小時(shí)。主要是醫(yī)師以患者創(chuàng)作的繪畫(huà)為中介，對(duì)患者進(jìn)行分析和治療。讓患者在一個(gè)無(wú)條件的正向尊重的環(huán)境中，真正地表達(dá)自己。在繪畫(huà)治療的過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員會(huì)給患者以尊重和積極關(guān)注的環(huán)境進(jìn)行創(chuàng)作。對(duì)創(chuàng)作的成果根據(jù)實(shí)際情況可以按照精神分析治療那樣把它作為進(jìn)行心理分析的依據(jù)和工具；也可以根據(jù)結(jié)構(gòu)化治療，使患者通過(guò)繪畫(huà)發(fā)泄能量、降低驅(qū)力，從而擺脫心理困擾。繪畫(huà)藝術(shù)治療共分3個(gè)階段，每個(gè)階段1個(gè)月。第一：初始階段。與患者建立良好的治療關(guān)系，給他們介紹繪畫(huà)作品是用來(lái)溝通的工具，而跟畫(huà)的好壞沒(méi)有關(guān)系，使患者適當(dāng)降低焦慮。第二：探索階段。這一階段的目標(biāo)是逐漸加強(qiáng)患者在探索問(wèn)題時(shí)的自我表達(dá)。治療師帶領(lǐng)患者開(kāi)始探索情感、想法和行為。在這個(gè)階段可用的指導(dǎo)語(yǔ)有：“畫(huà)一幅畫(huà)來(lái)表示你的心情”、“畫(huà)一幅畫(huà)表示出你家里的溝通情況”、“畫(huà)出你想象中的學(xué)校生活”等。第三：改變階段。這個(gè)階段的繪畫(huà)指導(dǎo)語(yǔ)要幫助患者繼續(xù)自我表達(dá)、樹(shù)立改變的目標(biāo)并建立可以達(dá)到目標(biāo)的行為模式。這個(gè)階段有一些特殊的指導(dǎo)語(yǔ)，比如：“畫(huà)一畫(huà)你希望的也確實(shí)發(fā)生了的改變，哪怕這一改變只發(fā)生了一點(diǎn)點(diǎn)”、“畫(huà)一座橋，表明你現(xiàn)在的位置，還有當(dāng)咨詢結(jié)束時(shí)你將會(huì)在什么位置，在你前進(jìn)的道路上碰到了什么困難，克服困難需要做出什么樣的努力？？”每個(gè)階段以“作畫(huà)”、“解釋畫(huà)”、“聽(tīng)取他人對(duì)畫(huà)的理解”3個(gè)過(guò)程，引導(dǎo)患者進(jìn)行思考-創(chuàng)作-回顧-比較-反思的過(guò)程，有助于患者自己發(fā)現(xiàn)和解決自己的問(wèn)題，真正的做到“助人自助”。

1.4評(píng)估方法

1.4.1兒童焦慮性情緒障礙篩查量表（Screen for Child Anxiety Related Emotional Disorders，SCARED）兒童焦慮性情緒障礙篩查量表由Birmaher等[7]在1999年修訂，王凱等[8]在2002年制定了該量表的中國(guó)常模。該量表共41個(gè)條目，包括5個(gè)因子，分別為軀體化/驚恐、廣泛性焦慮、分離性焦慮、社交恐怖癥和學(xué)校恐怖癥。采用0-2的三級(jí)評(píng)分，0沒(méi)有癥狀；1部分有；2經(jīng)常有。

1.4.2HAMD量表為臨床評(píng)定抑郁狀態(tài)最常用的量表之一。在抗抑郁治療的臨床實(shí)踐中，80%以上選用HAMD作為療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)[9]。目前國(guó)內(nèi)常用的HAMD有17項(xiàng)、21項(xiàng)和24項(xiàng)等3種版本，本研究使用的是HAMD-24，采用0-4分等級(jí)評(píng)分。其分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)為：0分為無(wú)，1分為輕度，2分為中度，3分為重度，4分為極重度。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料統(tǒng)計(jì)描述采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)治療前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)雙側(cè)α=0.05。2結(jié)果

2.1兩組患兒治療前后SCARED評(píng)分的比較治療前兩組SCARED評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義t=1.19，P>0.05；治療后兩組患者SCARED評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義t=14.4，P<0.01，研究組低于對(duì)照組，見(jiàn)表1。

表1兩組患兒治療前后SCARED評(píng)分的比較（χ±s）

組別1例數(shù)1治療前1治療后研究組135133.76±5.43114.38±4.17對(duì)照組130134.93±4.45119.43±4.52t111.19114.4P11>0.051<0.012.2兩組治療前后HAMD得分比較治療前兩組HAMD評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.52，P>0.05）；治療后兩組HAMD評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=12.4，P<0.01），研究組低于對(duì)照組，見(jiàn)表2。

表2兩組患兒治療前后HAMD評(píng)分的比較（χ±s）