神經(jīng)膠質(zhì)瘤手術(shù)切除治療體會(huì)

曹明星

摘要：目的：探討神經(jīng)膠質(zhì)瘤手術(shù)切除治療，提高膠質(zhì)瘤的治療效果。方法：選取2012年6月～2013年12月神經(jīng)膠質(zhì)瘤患者30例手術(shù)切除治療資料進(jìn)行分析。結(jié)果：腫瘤全切除26例，次全切除4例 ，術(shù)后因多器官功能衰竭死亡1例。結(jié)論：腫瘤切除術(shù)可分為根治性子宮切除術(shù)和切除術(shù)。盡可能的切除腫瘤，解除腦脊液循環(huán)梗阻，緩解和降低顱內(nèi)壓。

關(guān)鍵詞：神經(jīng)膠質(zhì)瘤; 診斷;手術(shù)治療【中圖分類號(hào)】R730.5【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-8602(2014)04-0074-01

神經(jīng)膠質(zhì)瘤又稱膠質(zhì)細(xì)胞瘤是最常見的顱內(nèi)腫瘤，目前主張綜合療法，以手術(shù)切除為主，術(shù)后配合放療、化療、免疫治療及生物治療等，通常可延緩腫瘤復(fù)發(fā)，延長(zhǎng)病人生存期。應(yīng)爭(zhēng)取作到早期確診，及時(shí)治療，以提高治療效果。晚期不但手術(shù)困難，危險(xiǎn)性大，而且常遺有神經(jīng)功能缺失。惡性程度高的腫瘤，常于短期內(nèi)復(fù)發(fā)。對(duì)30例神經(jīng)膠質(zhì)瘤患者臨床治療方法報(bào)告分析如下。

1臨床資料

1.1一般資料：其中男性17例，女性13例；年齡6～80歲，平均50歲。WHO分類：Ⅰ級(jí)4例，Ⅱ級(jí)12例，Ⅱ～Ⅲ級(jí)6例，Ⅲ級(jí)4例，Ⅲ～Ⅳ級(jí)2例，Ⅳ級(jí)2例。腫瘤部位:頂枕區(qū)12例，額葉及額顳區(qū)10例，小腦半球3例，基底核區(qū)3例，胼胝體區(qū)2例。

1.2方法：保持神經(jīng)功能前提下盡可能地切除腫瘤，解除腦脊液循環(huán)障礙，緩解及降低顱內(nèi)壓。目前主張大腦半球淺表部位膠質(zhì)瘤宜手術(shù)切除，小腦半球腫瘤首選手術(shù)治療，大腦半球深部重要結(jié)構(gòu)及腦干膠質(zhì)瘤直徑小于4cm宜采取伽瑪?shù)吨委煛２捎蔑@微外科技術(shù)、激光和超聲吸引器等可最大限度切除腫瘤，減少腦損傷，延長(zhǎng)病人存活期和提高術(shù)后生存質(zhì)量。然而，大部分膠質(zhì)瘤仍不能完全切除，成為療效較差的腫瘤之一。

2結(jié)果

腫瘤全切除26例，次全切除4例 ，術(shù)后因多器官功能衰竭死亡1例。

3討論

目前神經(jīng)膠質(zhì)瘤的手術(shù)有腫瘤切除、內(nèi)減壓、外減壓和捷徑手術(shù)。腫瘤切除術(shù)可分為：根治性全切術(shù)和部分切除術(shù)。根治性手術(shù)應(yīng)切除包括腫瘤及一切可能的復(fù)發(fā)、侵及部位，而且同時(shí)要保護(hù)周圍正常的腦組織。防止出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥和神經(jīng)系統(tǒng)功能缺損，因此這種方式只能在腫瘤位于腦內(nèi)"啞區(qū)"時(shí)，才能實(shí)施。因此大部分膠質(zhì)瘤只能實(shí)行部分切除術(shù)，其中包括次全切除術(shù)(90％以上)、大部切除術(shù)(60％以上)、部分切除術(shù)和活檢術(shù)。內(nèi)減壓術(shù)是指當(dāng)腫瘤不能全切除時(shí)，將腫瘤周圍的腦組織大塊切除以達(dá)到降低顱內(nèi)壓的目的。

若腫瘤與周圍腦組織分界較清楚且位置不太深，可作腫瘤肉眼所見的全摘除術(shù)。方法參見下述的轉(zhuǎn)移瘤。若腫瘤侵犯皮層，切除手術(shù)可通過(guò)切開受累皮層進(jìn)行。若腫瘤位于非功能的白質(zhì)內(nèi)如前額葉、前顳葉、后頂葉和枕葉等，尚未侵及皮層，則可切開在離腫瘤最近的腦皮層，進(jìn)行腫瘤切除手術(shù)。若腫瘤位于腦皮層重要功能區(qū)的深部，而該區(qū)功能尚未完全破壞者，則可采取"間接入路"方法切開鄰近的腦皮層"靜區(qū)"以達(dá)腫瘤，分塊切除，以減少對(duì)重要皮層功能區(qū)的損害。對(duì)前額葉的腫瘤，切口常位于Ⅱ、Ⅲ額回間的腦溝，與矢狀線平行；對(duì)頂后葉或枕葉的腫瘤，切口位于分隔頂上小葉與頂下葉的腦溝；頂葉下部、顳葉和枕葉的腫瘤，切口位于頂、枕、顳交界偏下方。后一切口同樣適于切除由側(cè)腦室三角區(qū)長(zhǎng)出的腫瘤。神經(jīng)膠質(zhì)瘤在大腦半球的橫切面上經(jīng)常延伸于皮層和側(cè)腦室之間，占據(jù)某一塊扇形區(qū)域。手術(shù)切除時(shí)可由大腦半球表面的腫瘤周圍向側(cè)腦室分入，也即深入大腦半球的圓錐形入路。方法是在腦皮層表面上病變區(qū)周圍將通入該區(qū)的皮層血管一一電凝后切斷，電凝切開皮層，然后用兩塊腦壓板在離腫瘤組織的邊緣約2mm處分離白質(zhì)，斜坡形深入，遇有血管即電凝或銀夾鉗閉后切斷，直至腫瘤的尖端。按此方法沿病變區(qū)周圍一一分入，最后即可將含有腫瘤的圓錐形組織整塊切出。

切除腦深部神經(jīng)膠質(zhì)瘤時(shí)，側(cè)腦室被打開者可電凝側(cè)腦室脈絡(luò)叢，以減少術(shù)后腦脊液分泌。硬腦膜緊密縫合，以防腦脊液漏。對(duì)已有囊性變的神經(jīng)膠質(zhì)瘤，其切除方法與帶囊腔的血管網(wǎng)織內(nèi)皮細(xì)胞瘤相似。若神經(jīng)膠質(zhì)瘤在腦內(nèi)分布廣泛彌漫，無(wú)徹底切除的可能，而顱內(nèi)壓增高又很明顯者，應(yīng)盡可能更多地分塊切除腫瘤組織；對(duì)有壞死軟化的神經(jīng)膠質(zhì)瘤，一般可用吸引器吸除瘤組織。這樣，雖然腫瘤不能全部切除，但達(dá)到了減壓的目的。結(jié)束手術(shù)時(shí)，再作去顱骨減壓術(shù)，以延長(zhǎng)病人的生命，爭(zhēng)取化療和放射治療的時(shí)機(jī)。如神經(jīng)膠質(zhì)瘤局限在一個(gè)腦葉內(nèi)，可以考慮作腦葉切除術(shù)。行額葉切除術(shù)時(shí)作額部骨瓣成形術(shù)。先電凝切斷自額葉皮層匯入上矢狀竇的靜脈，再翻開額葉，在半球間縱裂內(nèi)把胼胝體周圍動(dòng)脈的分支結(jié)扎并切斷，然后在冠狀縫平面冠狀切開各額回的皮層，分離白質(zhì)直達(dá)大腦鐮側(cè)(額葉內(nèi)側(cè)面)腦皮層，沿路電凝或銀夾鉗閉所遇見的血管并切斷之。向深部分離時(shí)可打開側(cè)腦室的前角。在把大腦鐮側(cè)的腦皮層內(nèi)血管結(jié)扎切斷后，即可將此額葉前部整塊取下，位于額葉眶面的嗅球和嗅束也一并脫位切除。顳時(shí)的切除方法原則上相同，先分離大腦外側(cè)裂，找到自大腦中動(dòng)脈束的動(dòng)脈分支，結(jié)扎并切斷之，再切斷大的靜脈，然后切開皮層，分離白質(zhì)，直至切下腦葉。在左側(cè)應(yīng)盡量保留顳葉的后三分之一和第一顳回。枕葉的切除則往往先切開皮層，分離白質(zhì)，然后才能找到大腦后動(dòng)脈結(jié)扎切斷；匯入橫竇的靜脈先用銀夾鉗閉再電凝，然后切斷之。

參考文獻(xiàn)

[1]杜固宏,周良輔,毛穎.神經(jīng)導(dǎo)航輔助膠質(zhì)瘤手術(shù)［J］.中華神經(jīng)外科疾病研究雜志,2003,2(2):115118.

[2]朱文昱, 蘭青. 神經(jīng)腫瘤導(dǎo)航手術(shù) [J].