24例潰瘍性結腸炎的外科治療

王爽

摘要：目的：探討潰瘍性結腸炎（UC）的外科治療效果。方法：對2012年10月～2013年12月潰瘍性結腸炎24例手術治療的臨床資料進行回顧性分析。結果：24例術后全組均經手術治療，療效滿意，術后無主要并發癥，無圍術期死亡。結論：對于潰瘍性結腸為患者并發大出血、腸穿孔、中毒性巨結腸、結腸癌或經內科治療無效者可選擇手術治療。

關鍵詞：潰瘍性結腸炎；外科治療【中圖分類號】R656.9【文獻標識碼】B【文章編號】1672-8602(2014)04-0061-01

潰瘍性結腸炎是一種病因不明的，發生在結、直腸黏膜層的一種彌漫性的炎癥性病變。人們通常將潰瘍性結腸炎和克羅恩病統稱為非特異性炎性腸病。一般不能控制潰瘍性結腸炎的腸外表現，但若重型結腸炎患者膿皮壞疽病的癥狀加重，或脾切除后依然出現對激素抵抗的溶血性貧血，宜選擇結腸切除。選取臨床2012年10月～2013年6月收治的24例潰瘍性結腸炎患者手術治療效果滿意，現分析如下。

1臨床資料

1.1一般資料:本組收治的24例潰瘍性結腸炎患者，其中男性13例、女性11例，年齡23～65歲，平均年齡37歲。反復發作內科治療效果不佳，消化道出血 1 例，腸梗阻 1 例。術前均經常規檢查符合者給予手術。

1.2方法

1.2.1結腸大部切除、回腸及乙狀結腸造口術:是急癥手術的最佳手術方式，中毒、出血癥狀即可顯著緩解，穿孔可能性也不復存在，避免術后吻合口瘺的危險。但保留的直腸內仍有病變，術后可能還會有膿血便及惡變可能。

1.2.2回腸斷端造口及乙狀結腸袢式造口術: 術式簡單，適用于中毒性巨結腸，但不能耐受結腸大部切除的病人。但因病變結腸仍在，中毒、出血、穿孔等問題不能得到較滿意的解決，待病人情況穩定好轉后，根據需要再行擇期性二期手術。

1.2.3全結、直腸切除及回腸造口術: 是潰瘍性結腸炎的徹底性手術，缺點是永久性回腸造口給病人生活上帶來不便。

1.2.4結腸切除、回直腸吻合術:保留直腸、肛管功能，使病人免除實行回腸造口而采用，但該手術沒有徹底切除疾病復發的部位而存在復發和癌變的危險。

1.2.5結直腸切除、回腸肛管吻合術優點是切除了所有患病的黏膜，保留了膀胱和生殖器的副交感神經，避免永久性回腸造口，保留肛管括約肌。還可制作回腸儲袋與肛管吻合。

2結果

24例術后全組均經手術治療，療效滿意，術后無主要并發癥，無圍術期死亡。

3討論

病變位于大腸，呈連續性、彌漫性分布。多數在直腸和乙狀結腸，可延伸到降結腸、橫結腸，甚至累及全結腸。活動期黏膜呈彌漫性炎癥反應，肉眼可見黏膜彌漫性充血、水腫，表面為細顆粒狀，脆性增加，觸之易出血。由于黏膜及黏膜下層有炎性細胞浸潤，大量中性粒細胞在腸腺隱窩底部聚集，形成小的隱窩膿腫。當隱窩膿腫融合破潰時，黏膜出現廣泛的淺小潰瘍，且可逐漸融合成不規則的大片潰瘍[1]。病變很少侵入肌層，并發結腸穿孔較少見。少數發生中毒性巨結腸，常常并發急性穿孔。結腸炎癥在反復發作的慢性過程中，黏膜因不斷破壞、修復，致使正常結構破壞，大量新生肉芽組織增生，可形成炎性息肉。由于潰瘍愈合形成瘢痕和黏膜肌層增厚，使結腸變形縮短、結腸袋消失，甚至腸腔狹窄。少數患者發生癌變，以惡性程度較高的未分化型多見[2]。

外科治療的適應于腸穿孔；大量便血無法控制；暴發型潰瘍性結腸炎，經內科治療無效者，特別是出現中毒性巨結腸者；已有或疑有惡變者；難以忍受的結腸外癥狀(壞疽性膿皮病、結節性紅斑、肝功能損害、眼并發癥和關節炎)；慢性型經長期內科治療無效者。由于手術不能治愈疾病，手術的目的僅僅是控制并發癥及緩解內科治療無效的癥狀，因此手術的主要指征為穿孔、出血、梗阻、瘺管、膿腫形成和中毒性巨結腸等并發癥，以及頑固性病例內科治療無效者[3]。目前臨床常用的手術方式包括：全結直腸切除、永久性回腸造口；結腸全切或次全切除直腸保留(回直腸吻合)；全結直腸切除回腸肛管吻合；全結直腸切除回腸貯袋造口；全結直腸切除回腸貯袋肛管吻合術(IPAA)；結腸部分切除吻合術。手術方式的選擇應根據患者的年齡、病變部位、范圍及有無癌變等來進行。由于患者術后通常有明顯腹瀉，因此圍手術期處理十分重要，咯哌丁胺可有效地緩解腹瀉，根據病人的情況靈活調整劑量，多數病人在術后3個月內可逐漸減量停用。腸穿孔、中毒性巨結腸、大量腸出血等常需急診手術。

急診手術旨在挽救病人生命，首選結腸次全切除、回腸造口術、直腸殘端封閉或乙狀結腸遠端提出于腹壁造口，留待以后再做重建手術，急性大出血病人首先應維持病情穩定，強化支持治療，力求在較好的條件下行擇期手術，如不能控制出血，則應選擇全或次全結腸切除、回腸造口術，不必切除直腸，留待日后再行重建術，結腸切除后糞流改道，即使直腸內仍有活動性病變，出血亦可停止。術后復發的預防至今仍是難題，現在陸續有越來越多的證據支持手術后治療能夠減緩內鏡下和臨床上CD的復發。SASP每天>3g和美沙拉嗪每天≥3g治療能夠減少術后3年復發的風險，短期大劑量的甲硝唑(20mg/kg)也能夠降低1年復發的風險。

參考文獻

[1]鄭紅斌.潰瘍性結腸炎全球發病比較[J].中華消化雜志，2001，21(3)：242.

[2]施舟紅.潰瘍性結腸炎105例臨床特點分析[J].中國基層醫藥， 2006,13(8)：1371.

[3]高楓.潰瘍性結腸炎的外科治療進展.中國現代手術學雜志，2006，10（2）：87-90.