變應(yīng)性鼻炎40例治療分析

馮長(zhǎng)生

摘要：目的：探討變應(yīng)性鼻炎患者臨床效果。方法：40例變應(yīng)性鼻炎患者臨床治療方法與資料進(jìn)行分析。結(jié)果：40例患者經(jīng)治療37例顯效，有效3例，無效0例，總有率達(dá)100%。結(jié)論：避免接觸變應(yīng)原為最有效，其次為脫敏治療。控制復(fù)發(fā)效果良好，不良反應(yīng)極少。

關(guān)鍵詞：微波凝固治療;變應(yīng)性鼻炎【中圖分類號(hào)】R765.21【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-8602(2014)04-0036-01

變應(yīng)性鼻炎是吸入性變應(yīng)原與已致敏的鼻黏膜細(xì)胞(主要是肥大細(xì)胞)結(jié)合而出現(xiàn)的特異性反應(yīng)，釋放炎癥介質(zhì)而發(fā)病。變應(yīng)原接觸以后的速發(fā)癥狀以噴嚏、流涕、鼻癢為多見；鼻塞可能是遲發(fā)相的主要表現(xiàn) [1]。選取臨床2012年6月～2013年12月收治的變應(yīng)性鼻炎患者40例臨床治療方法進(jìn)行分析如下。

1臨床資料

1.1一般資料：本組收治的40例變應(yīng)性鼻炎患者，其中男19例，女21例會(huì) 年齡13～65歲，平均32歲。發(fā)病時(shí)間2個(gè)月～8年。其中季節(jié)性變應(yīng)性鼻炎30例，常年性變應(yīng)性鼻炎10例。主要癥狀均表現(xiàn)為鼻癢、流涕、打噴嚏、鼻癢、鼻塞。

1.2方法

1.2.1非特異性治療：以藥物治療為主。對(duì)于速發(fā)的噴嚏、鼻癢、流涕等反應(yīng)，抗組胺藥有良好的治療效果。但抗組胺藥對(duì)遲發(fā)相的鼻塞反應(yīng)作用不大，所以不能期望用抗組胺完全解決鼻塞問題。對(duì)于病程較短的、以速發(fā)反應(yīng)為主的患者，用抗組胺藥后，由于鼻黏膜水腫消退、分泌物減少，鼻塞癥狀也會(huì)有一定程度的減輕。對(duì)病程較長(zhǎng)、以遲發(fā)的鼻塞癥狀為主的患者，應(yīng)該間斷地用局部噴霧腎上腺皮質(zhì)激素制劑，如二丙酸倍氯米松。吸人色甘酸鈉對(duì)速發(fā)相和遲發(fā)相的鼻部變態(tài)反應(yīng)都有效。鼻部血管收縮劑對(duì)緩解鼻塞癥狀起效較快，但只可偶爾使用，不宜常規(guī)應(yīng)用[2]。全身應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素制劑對(duì)速發(fā)和遲發(fā)相反應(yīng)都有效，但是一般不需要，也不宜提倡。抗膽堿能藥物和副交感神經(jīng)阻斷手術(shù)可能對(duì)減少鼻分泌物作用較明顯。對(duì)于鼻塞癥狀明顯、藥物治療效果不佳的病例，因鼻黏膜病變以纖維組織增生為主，可采用激光、電灼、下鼻甲部分切除來解除鼻塞癥狀。還有應(yīng)用組球蛋白(histagIobin)進(jìn)行非特異性脫敏治療對(duì)部分病例有效，其機(jī)制可能是在肥大細(xì)胞周圍形成組胺的高濃度環(huán)境，從而抑制肥大細(xì)胞的脫顆粒反應(yīng)。

1.2.2特異性治療：包括避免致敏物和特異性脫敏療法，它的前提是首先必須明確致敏物質(zhì)。由于常年性鼻炎的致敏物大多難以徹底避免，所以脫敏治療就更具重要性。原則上，凡發(fā)作頻繁，有并發(fā)哮喘傾向或已有哮喘發(fā)作的都應(yīng)爭(zhēng)取脫敏治療。對(duì)于診斷明確，排除了非變應(yīng)性鼻炎可能的病例，療效是肯定的。

1.2.3激光、微波、電灼行篩前神經(jīng)燒灼術(shù)及翼管神經(jīng)切斷術(shù)等，激光氣化中鼻甲、下鼻甲的前面及鼻丘和一側(cè)鼻中隔的對(duì)應(yīng)面，破壞其中的篩前神經(jīng)和感覺神經(jīng)，降低神經(jīng)敏感性，減少鼻分泌物，達(dá)到控制癥狀的目的。但治療后一年內(nèi)復(fù)發(fā)者不適用。微波的機(jī)制亦如此，且優(yōu)于激光。

2結(jié)果

40例患者經(jīng)治療37例顯效，有效3例，無效0例，總有率達(dá)100%。

3討論

變應(yīng)性鼻炎通常認(rèn)為本病系某些個(gè)體對(duì)吸入性變應(yīng)原與已致敏的鼻黏膜細(xì)胞(主要是肥大細(xì)胞)結(jié)合而出現(xiàn)的特異性反應(yīng)，釋放炎癥介質(zhì)而發(fā)病。某些食物性變應(yīng)原也可引起本病。本病遷延日久后，鼻黏膜亦可成為不可逆的肥大性改變。根據(jù)接觸吸入性變應(yīng)原情況，分為季節(jié)性變應(yīng)性鼻炎(亦稱花粉病)和常年性變應(yīng)性鼻炎。國(guó)內(nèi)以后者為多。因此，僅靠病史及臨床檢查，診斷本病常易發(fā)生誤差，應(yīng)當(dāng)輔以實(shí)驗(yàn)室檢查，才能確診。常年性變應(yīng)性鼻炎的癥狀與其他類型的常年性鼻炎大致相似。變應(yīng)原接觸以后的速發(fā)癥狀以噴嚏、流涕、鼻癢為多見；鼻塞可能是遲發(fā)相的主要表現(xiàn)。值得引起注意的是有69．5％的患者合并哮喘，這在其他類型的常年性鼻炎是少見的。

變應(yīng)性鼻炎的治療分為非特異性治療和特異性治療。外科手術(shù)治療不應(yīng)作為首選治療，對(duì)極少數(shù)精心選擇的患者可作為輔助治療。非特異性治療主要是藥物治療，特異性治療主要是指免疫治療。由于變態(tài)反應(yīng)涉及面廣，有些機(jī)制還須進(jìn)一步探討。因此，當(dāng)前治療以避免接觸變應(yīng)原為最有效，其次為脫敏治療。其機(jī)理尚未統(tǒng)一，但脫敏可刺激 IgE封閉抗體形成、特異性IgE滴度先升而后降，以及嗜堿粒細(xì)胞脫顆粒趨勢(shì)下降、介質(zhì)釋放減少，對(duì)本病有利[3]。不足之處是漸增量法的脫敏，要長(zhǎng)期不厭其煩地注射。藥物治療如肥大細(xì)胞穩(wěn)定劑、抗組胺藥或激素，都是作用于變態(tài)反應(yīng)過程中的一個(gè)環(huán)節(jié)。因此，對(duì)季節(jié)性變應(yīng)性鼻炎可作為應(yīng)激措施，對(duì)常年性者不是上策。亦有認(rèn)為鼻下甲前端為發(fā)病的"扳機(jī)點(diǎn)"，用20％硝酸銀溶液燒灼、激光或冷凍可降低其敏感性。

參考文獻(xiàn)

[1]田勇泉．耳鼻咽喉科學(xué)［M］．第5版北京：人民衛(wèi)生出版社,200157.

[2]顧之燕, 顧瑞金. 變應(yīng)性鼻炎的藥物療法 ［J］. 中華耳鼻咽喉科雜志, 2000;35(1):73-75.

[3]白玫, 張左華, 孫曉萍，等. 變應(yīng)性鼻炎射頻、微波治療方法療效比較［J］. 中國(guó)冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志, 2003;20(6):469-470.